Av den papilla duodeni major, betyr leger en slimhinne-fold høyde i tolvfingertarmen. Kanalene i bukspyttkjertelen og galle åpne inn i denne høyden. Sphincter av papilla kontrollerer dermed frigjøringen av galle og fordøyelsessystemet enzymer inn tynntarm etter behov.
Hva er større papilla duodeni?
De papilla duodeni major er en fold av slimhinne i tolvfingertarmen. Denne anatomiske strukturen er også kjent som duodenal stor vorte. På fagspråket er vorte-liknende struktur kalles også papilla vateri eller Vaters papilla. Disse navnene refererer til den første beskriveren, Abraham Vater, som oppdaget strukturen på 18-tallet. Slimhinnefolden vises i form av en liten høyde og ligger i den bakre og nedadgående delen av tolvfingertarmen. Begge galle kanal og bukspyttkjertelkanalen åpner seg i denne papillen. Papilla duodeni major kan skilles fra papilla duodeni minor. Denne "lille duodenale papillen" er også plassert i den bakre nedadgående delen av tolvfingertarmen. Det gir en åpning for bukspyttkjertelen, men ikke for galle. Denne mindre slimhinnefolden er ikke bevart hos alle mennesker, men ses oftere hos hunder og hester, som naturlig har en ekstra bukspyttkjertelkanal.
Anatomi og struktur
I tolvfingertarmen, det vanlige gallegang og bukspyttkjertelkanalen åpner seg i samme utskillelseskanal. Denne vanlige utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen og gallen renner ut i den store papillen i tolvfingertarmen. På munn av bukspyttkjertelen og gallegangene, ligger en lukkemuskulatur kalt lukkemuskelen Oddii muskelen i papillen. Denne ringformede lukkemuskelen danner først høyden som gir papilla duodeni major sin form. Muskulaturen i lukkemuskelen tilsvarer glatt muskulatur og trekker seg sammen som svar på kommandoer fra fordøyelsessystemet nerver. Noen ganger åpner bukspyttkjertelkanalen også i en ekstra og separat papilla, som da kalles papilla duodeni minor. Imidlertid danner denne mindre papillen aldri en vanlig åpning av gallegang og bukspyttkjertel, i likhet med papilla duodeni minor.
Funksjon og oppgaver
Oppgavene til papilla duodeni major er overveiende relatert til lukkemuskelen, Musculus sphincter Oddii. Denne muskelen lukker eller åpner åpningskanalene i galle og bukspyttkjertel. For å gjøre dette trekker muskelen seg sammen og slapper av igjen. På den ene siden regulerer papilla duodeni major således tømming av galle fra det vanlige gallegang. På den annen side regulerer den anatomiske strukturen også utskillelsen av bukspyttkjertelen fra bukspyttkjertelen på grunnlag av lukkemuskelen sammentrekninger. Viktig fordøyelse enzymer dannes i bukspyttkjertelen. Uten disse enzymerden fordøyelseskanalen kunne ikke bryte ned inntatt mat. Dermed, ved å regulere tømming av bukspyttkjertelen, styrer større papilla duodeni frigjøringen av disse enzymene til tynntarm. Galle frigjøres også til tolvfingertarmen etter behov. Akkurat som fordøyelsen ikke kunne skje uten problemer fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen, kunne det ikke forekomme uten galle. Galle hjelpemidler i fordøyelsen av fett og absorpsjon of vitaminer ved tarmene. Så lenge galle ikke er nødvendig i tarmen, forblir lukkemuskelen til papilla duodeni major anspent. På den annen side, når galle er nødvendig, åpnes lukkemuskelen. Galle drenerer dermed direkte inn i tolvfingertarmen via den vanlige gallegangen. Papilla duodeni major samsvarer nøyaktig og hensiktsmessig med konsentrasjon av bukspyttkjertelsekresjon og galle, og lukkemuskelen styres av det autonome nervesystemet av fordøyelsen, kalt enterisk nervesystem, og er dermed ikke underlagt bevissthet.
Sykdommer
Når galle- eller bukspyttkjertelsekresjoner akkumuleres, er det vanligvis relatert til funksjonshemming av de respektive åpningene. Slike funksjonsnedsettelser har ofte å gjøre med en godartet eller til og med ondartet svulst som samler kanalene, og forhindrer væske i å passere gjennom. Den vanlige åpningen i bukspyttkjertelen og gallen kan også påvirkes av svulster. Slike svulster i papilla vateri kalles også papillære svulster. De er vanligvis adenokarsinomer. De utvikler seg ofte fra godartede adenomer i det omkringliggende slimhinnevevet. Selv et slikt godartet adenom kan allerede forårsake overbelastning i bukspyttkjertelen og gallevæsken. Fordøyelsesbesvær, magesmerter, kvalme, gulsott og betennelse i bukspyttkjertelen er blant de vanligste medfølgende symptomene på denne sykdommen. Papillære svulster oppdages vanligvis tidlig nok til å unngå alvorlige konsekvenser. Hovedårsaken til den høye frekvensen av tidlig oppdagelse er gulsott, som kan oppstå selv før degenerasjon, og sammen med typiske ledsagende symptomer, kan advare legen om en forstyrrelse av papillærfunksjonen. Mange papillære svulster er godartede. Dette gjelder spesielt for små papillære svulster uten blødning eller indurasjon. Slike trenger ikke nødvendigvis fjernes fra papilla duodeni major. De kan observeres over en periode. Imidlertid kan fjerning være nyttig selv om det ikke er absolutt nødvendig på grunn av risikoen for degenerering av slike utseende. Bortsett fra svulstsykdommer, kan lukkemuskelen til papillen også påvirkes av lammende fenomener. Galle og bukspyttkjertel sekreter flyter deretter uhindret inn i tynntarm. Imidlertid fordi aktivitetene til hele fordøyelseskanalen styres av en autonom nervesystemet, dette fenomenet er sjeldent.
