Pediatrisk akutt debut neuropsykiatrisk syndrom
er definert som et nevropsykiatrisk syndrom. Den består av mange forskjellige symptomer.
Hva er pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom?
Pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom er også kjent som PANS. Det refererer til en nevropsykiatrisk lidelse som plutselig begynner. Det vises først i barndom eller ungdomsår. Det er preget av tvangsmessig atferdsmessige avvik og tankesykdommer. Like måte, tics så vel som fysisk-nevrologiske abnormiteter er blant funksjonene i syndromet. Pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom ble oppdaget under PANDAS-forskning, som fokuserte på det nevropsykiatriske syndromet "Pediatrisk autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner" (PANDAS). Forskningen fant sted ved US NIMH Institute i Bethesda, Maryland. NIMH står for "National Institute for Mental Heath" og regnes som verdens største institutt for forskning på psykisk sykdom. Det representerer et underagentur fra US Department of Helse og menneskelige tjenester. Forskning på PANS pågår fortsatt og fokuserer på syndromets utvikling, behandling og prognose.
Årsaker
Til dags dato har det ikke vært mulig å belyse de nøyaktige patofysiologiske årsakene til pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom. Det mistenkes i noen tilfeller at PANS er et resultat av infeksjoner med virus or bakterie. Mistenkt bakterie inkludere mykoplasma, streptokokker og borrelia. Imidlertid er det også mistenkt at genetiske endringer eller metabolske forstyrrelser er ansvarlige for PANS. For eksempel er endringer i metabolitter som kynorenin og inflammatoriske markører som TNF-a og neopterin blitt beskrevet. Noen forskere antar at visse hjerne strukturer påvirkes av immunologiske prosesser. Dette gjelder spesielt for basale ganglia region. Forskere anser den nevrologiske sykdommen chorea minor som en prototypisk patogen mekanisme. Imidlertid er psykiatriske symptomer dominerende i pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom. Syndromet er ansvarlig for tankesykdommer, tvangssymptomer, motoriske lidelser og atferdsendringer. I tillegg kan PANS også være utløsende for tic og tvangslidelser hos voksne.
Symptomer, klager og tegn
Vanligvis presenterer pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom brått hos barn og ungdom. I dette tilfellet tilsvarer symptomene basale ganglia dysfunksjon. I tillegg kan det komme mange forskjellige klager. Disse inkluderer aggresjon, opprørsk oppførsel, irritabilitet, angst, depresjon, regresjon i atferdsutvikling og forverring av skole- eller arbeidsprestasjoner. Videre kan søvnproblemer oppstå der REM-søvn eller dag-natt-rytmer blir forstyrret. Videre bemerkes motoriske eller sensoriske abnormiteter, som for eksempel inkluderer forringelse av håndskrift. Noen ganger somatiske klager som sengevæting (enurese) og en endret hyppighet av vannlating blir observert. Nevrologisk-psykiatriske abnormiteter som minne lidelser, kognitive underskudd eller separasjonsangst er også mulig. Det er ikke uvanlig at pasienter lider av tics eller tvangstanker og å nekte å spise mat.
Diagnose og sykdomsforløp
Hvis det er mistanke om pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom, er en medisinsk undersøkelse nødvendig. Legen stiller diagnosen ved å se på symptomene som oppstår i PANS. Tics, tankesykdommer, tvangsmessig atferd og nektelse av å spise regnes som karakteristiske. I tillegg må forstyrrelsen forekomme hos et barn eller en ungdom. Et annet kriterium er en nylig infeksjon. Videre kjører symptomene i episoder. For å bekrefte mistanken om PANS, må minst to av de ledende symptomene forekomme hos pasienten. Et annet diagnostisk kriterium er at symptomene ikke kan forklares med andre sykdommer som Tourettes syndrom, chorea minor eller lupus erythematosusHos voksne individer eksisterer det et strukturelt analogt syndrom kalt PIBS (Post-inflammatorisk Brain Syndrom). I utgangspunktet er de diagnostiske kriteriene til PANS og PANDAS veldig like. Imidlertid oppstår pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom ikke nødvendigvis fra streptokokkinfeksjon. PANS når vanligvis sin manifestasjon hos barn og ungdom. Sykdommen kan vedvare til voksen alder. Mens noen tilfeller går akutt, må kronikk forventes hos de fleste pasienter. I varierende grad av alvorlighetsgrad vedvarer PANS deretter gjennom hele livet.
Komplikasjoner
I denne lidelsen lider pasientene av en rekke forskjellige klager. Som regel virker pasientene aggressive og permanent irritable. Siden sykdommen allerede forekommer hos barn og ungdom, kan alvorlig sosialt ubehag og problemer med barnets utvikling oppstå i prosessen. Depresjon og andre psykologiske forstyrrelser forekommer ofte. Pasientene selv lider av forvirring og ofte angst. Ytelse eller skoleprestasjoner kan også lide av denne sykdommen. Videre fortsetter pasienter ofte å lide av alvorlige psykologiske symptomer selv i voksen alder. På grunn av søvnforstyrrelser er aggressiv oppførsel vanligvis i tillegg favorisert. Sengevæting i ungdomsårene kan også forekomme. Videre fører sykdommen til minne lidelser eller spiseforstyrrelser. Også foreldrene og de pårørende lider ofte av psykologiske plager eller også av depresjoner med denne sykdommen. Livskvaliteten er betydelig redusert. Behandlingen av denne sykdommen avhenger av årsaken. Selv om spesielle komplikasjoner ikke oppstår, kan en fullstendig kur ikke garanteres.
Når bør du oppsøke lege?
Fordi nevropsykiatrisk syndrom hos barn er en medfødt lidelse som ikke forsvinner av seg selv, må det alltid undersøkes og behandles av en lege. Bare medisinsk behandling kan begrense symptomene i en slik grad at den berørte personen kan føre et vanlig liv. Legen bør konsulteres hvis det berørte barnet lider av depresjon, angst eller irritabilitet i ung alder. Det kan også forårsake alvorlige søvnproblemer, som har en veldig negativ effekt på skoleprestasjonene. Ofte er barna aggressive eller lider av minne lidelser på grunn av pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom, slik at barnets utvikling i tillegg også blir betydelig redusert og hindret. En lege bør også konsulteres hvis den berørte personen lider av tics eller tvangstanker. Pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom ved akutt utbrudd kan diagnostiseres og behandles av en psykolog. Jo tidligere diagnosen av tilstand oppstår, jo større er sjansen for fullstendig gjenoppretting. Vanligvis påvirkes ikke pasientens forventede levealder negativt av pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom.
Behandling og terapi
Det er ingen allment akseptert behandling for årsakene til pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom. Årsaken til dette er at både PANS og undergruppene PANDAS og PITANDS fortsatt er i forskningsfasen. Av denne grunn er behandling av syndromet begrenset til symptomer. Antibiotika og immunbaserte behandlingsalternativer er nevnt av NIMH Institute som mulige terapeutiske alternativer. Hvis bakterie er utløseren til pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom, antibiotika kan administreres som et forebyggende tiltak for å motvirke ytterligere episoder. Derimot, antibiotika administreres ennå ikke rutinemessig fordi relevant forskning ennå ikke er fullført. Dermed er bare studieresultatene fra PANDAS-undergruppen tilgjengelig. For å forhindre tilstand fra å bli kronisk, anbefaler de fleste leger å starte behandling for PANS så tidlig som mulig. I Europa er pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom med akutt utbrudd inkludert i en retningslinje for Tourettes syndrom og andre tikforstyrrelser siden 2011. Det tyske foreningen for barne- og ungdomspsykiatri understreker også behovet for behandling av PANS hos barn med nylig utbrudd av tvangslidelser.
Utsikter og prognose
Den raske begynnelsen av pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom (PANS eller PANDAS) påvirker barn. Det er en systemisk nevrologisk lidelse som utvikler seg kronisk. Det kan for eksempel utløses som et resultat av å overleve en infeksjon med streptokokker. Syndromet kan også forekomme med svingende symptomer. Imidlertid er det alltid en livslang sykdom. Dette påvirker mulighetene for en kur. Denne plutselige sykdommen er ledsaget av mange nevrologiske og psykologiske lidelser. I dag er det nevropsykiatriske og immunologiske behandlingsmetoder for pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom. antibiotika brukes til å nippe infeksjoner i knoppen, eller til å behandle dem forebyggende. Forskere utforsker fortsatt dette tilstand, årsaksmidler og potensielle behandlingsmetoder. Derfor kan prognosen for pediatrisk akutt-nevropsykiatrisk syndrom ikke vurderes tilstrekkelig på dette tidspunktet. Det kan forbedres i fremtiden. Jo tidligere nevrpsykiatrisk syndrom hos barn er diagnostisert, og dets forårsakende stoffer blir identifisert, desto bedre er prognosen. Hos noen pasienter fungerer behandlingen bra. De kommer seg. Imidlertid, hvis det forårsakende stoffet ikke er kjent og behandlingen ikke er effektiv, er prognosen dårligere. Forutsatt at ytterligere infeksjoner kan undertrykkes eller forhindres, kan det kroniske forløpet av pediatrisk akutt-nevropsykiatrisk syndrom ofte reduseres.
Forebygging
Til dags dato er det ingen anbefalt forebyggende målinger mot pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom. Dermed er de eksakte årsakene til syndromet fortsatt uklare.
Følge opp
I de fleste tilfeller har de som er rammet av pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom bare noen få eller begrenset etterbehandling målinger tilgjengelig for dem. Likevel bør berørte personer søke legehjelp for denne tilstanden på et veldig tidlig stadium for å forhindre at andre komplikasjoner eller medisinske tilstander utvikler seg. Jo tidligere diagnosen er stilt, jo bedre er sykdomsforløpet vanligvis. Under den akutte behandlingen og ofte i lang tid etterpå, er de berørte avhengige av å ta forskjellige medisiner for å lindre symptomene på sykdommen permanent og fremfor alt riktig. Legens instruksjoner må alltid følges, og de berørte bør også først kontakte lege hvis de har spørsmål eller hvis de opplever alvorlige bivirkninger. Hvis syndromet behandles ved hjelp av antibiotika, alkohol må ikke tas under behandlingen. Barn som lider av pediatrisk nevropsykiatrisk syndrom må være spesielt godt støttet og oppmuntret av foreldrene. Intensiv støtte på skolen er spesielt viktig i denne forbindelse, slik at komplikasjoner ikke oppstår i voksen alder.
Hva du kan gjøre selv
I tillegg til medisinsk målinger for de mange symptomene er det også mulig å bidra til en forbedring av livskvaliteten på egen hånd. For det første er det å unngå fysisk anstrengelse, siden kroppen er sterkt svekket av den alvorlige immunreaksjonen. I tillegg er det viktig å avklare eventuelle andre symptomer hos legen slik at terapi kan justeres og intensiveres på et tidlig stadium i tilfelle tvil. Spesielt utseendet til feber or lav kroppstemperatur er tydelige tegn på forverring og krever øyeblikkelig behandling. For å støtte kroppen i sin selvhelbredende prosess, er det også lurt å først endre kosthold til et lett kosthold og å konsumere tilstrekkelig væske. Foreldre bør være spesielt oppmerksomme på å øke mengden væske som konsumeres av syke barn, ettersom de har en tendens til å dehydrere raskere enn voksne. I den akutte fasen av sykdommen, må kontakt med barn eller immunkompromitterte personer unngås hvis mulig på grunn av høy infeksjonsrisiko. Imidlertid kan selv personer som ikke tilhører en risikogruppe lett bli smittet og bør sørge for passende hygiene. Hvis symptomer som atferdsproblemer forblir etter at sykdommen har avtatt, kan de behandles vellykket av atferdsterapi. Her analyseres egne atferdsmønstre, avdekkes mulige problemer og en tankegang endres.
