Peridural infiltrasjon (PDI) og periradikulær terapi (PRT)
Ved peridural infiltrasjon (PDI) eller periradikulær terapi (PRT) av herniert plate, blir smertestillende, betennelsesdempende og vevsstoppende medisiner administrert til det smertefulle nerverot med millimeter presisjon under datortomografisk kontroll. Dette fører til en inneslutning av "mekanisk betennelse" som finner sted rundt nerverot og til en avkjøling av nerven. I tilfelle av en herniated plate, kan det noen ganger observeres en krymping av det fortrengte platevevet.
Mens vi bruker PDI for hernierte plater helst i korsryggen, anbefales PRT mer for livmorhalsen. Prosedyren er ikke en erstatning for kirurgisk terapi, men kan brukes som et alternativ til kirurgi i tilfelle smerte motstandsdyktig mot annen konservativ behandling i fravær av eller bare mindre nevrologiske symptomer forårsaket av herniated plate. Selv i tilfelle smerte etter plateoperasjon kan en PRT i mange tilfeller oppnå frihet fra klager eller symptomer.
Bruk av datortomografi er ikke absolutt nødvendig for denne typen operasjoner i korsryggområdet. Nylig er slike behandlinger mulig i et åpent MRT. PDI tilhører den konservative behandlingen av en herniated plate og står for "peridural injeksjon".
Indikasjonen for en PDI er gitt når enten andre konservative metoder ikke fungerer, eller når pasienter fortsatt lider av smerte etter operasjonen. PDI brukes vanligvis ikke bare i behandlingen av en herniated plate, men også i behandlingen av nerverot irritasjoner, som er uavhengige av en herniated plate. Før korsryggen bedøves med lokalbedøvelse, må huden desinfiseres grundig og tildekkes med en steril gardin.
PDI utføres vanligvis i en sittende, såkalt "kattens pukkel" -posisjon, eller i en sidestilling. Nålen settes inn mellom de spinøse prosessene til vertebrallegemene. De spinous prosessene må palperes på forhånd.
Det er også viktig å vite at de spinøse prosessene til påfølgende vertebrale legemer er plassert forskjellig fra hverandre, avhengig av høyden på ryggraden. I korsryggen er de nesten horisontale; i thoraxområdet er de derimot mer tilbøyelige som takstein. Uansett må den hule nålen føres forsiktig inn i det peridurale rommet, rommet mellom dura mater og periosteum.
Dette innebærer å punktere ligamentum flavum ("gult bånd"), som strekker seg mellom de spinøse prosessene i vertebrale legemer. Hele prosedyren utføres under CT-kontroll for å sikre at nålen virkelig er på rett sted. Nå som nålen er i epiduralrommet, kan medisinen injiseres og distribueres i samme rom.
Legemidlet er vanligvis en narkotiske blanding av kortison og salt. Dette inkluderer kortison virker betennelsesdempende, dvs. reduserer hevelse og reduserer betennelse. Saltet tørker derimot utfallet, dvs. det utstikkende intervertebral plate, slik at den krymper og nervekompresjonen frigjøres.
Denne reversible nervekompresjonen var årsaken til smertesymptomene og følelsene, som reduseres av PDI. Opptil 6 injeksjoner må gjøres før smertelindring oppnås, selv om effekten noen ganger merkes etter den første injeksjonen av lokalbedøvelsen. Det hele kan administreres som en "enkelt" dose eller et kateter kan settes inn.
Komplikasjoner er ganske sjeldne med en PDI; mulige risikoer eksisterer likevel. Den sympatiske blokkeringen kan føre til et innfall blod trykk, kan injeksjonsområdet bli betent og ryggmarg kan bli skadet ved punktering over L2. Siden epidural / peridural plass inneholder en venøs pleksus i tillegg til fett og bindevev, det er en risiko for å punktere den.
I tilfelle en intravenøs stilling kan det således oppstå forgiftning (forgiftning) ved lokalbedøvelse. Duraperfusjon med nålen kan føre til økt tap av cerebrospinalvæske, som manifesterer seg klinisk som hodepine. An allergisk reaksjon er også mulig.
Generelt kan det sies at peridural injeksjon ikke er en erstatning for kirurgi, men det kan muligens føre til frihet fra symptomer i en slik grad at kirurgi ikke lenger nødvendigvis er nødvendig. PRT er en "periradikulær terapi", som ligner prosedyren for peridural injeksjon. Det brukes også når pasienter lider av en herniated plate, men også når de klager over andre ryggsmerter, som hovedsakelig utstråler til ekstremiteter.
PRT er den mest brukte prosedyren for behandling av en herniated plate. Det har høy verdi, blant annet fordi studier viser at den konservative PRT-prosedyren på ingen måte er dårligere enn kirurgi, spesielt når det gjelder bærekraft. Under datatomografisk kontroll injiseres et medikament i nerveroten (lat.
radix = rot). Medisinen er en blanding av lokalbedøvelse og et betennelsesdempende middel. Bupivavain eller scandicain kan brukes som lokalbedøvelse og triamcinolon eller Lipotalon® som kortikosteroid.
Som et alternativ til CT-kontroll kan PRT også overvåkes av magnetisk resonansavbildning. Her kan nålen plasseres enda mer presist, i millimeterområdet. Siden nålen må være veldig fin for dette, kan legemidlet bare injiseres i små doser.
Nylig har MR også blitt brukt til overvåking formål på grunn av mangel på strålingseksponering. Fordelen er at organene utsettes for mindre stråling og dermed mindre stress. Tiden som kreves er imidlertid større, og andre materialer må brukes, så metallholdige gjenstander må aldri være i nærheten av en MR-maskin.
I PRT injiseres nå legemidlet direkte på nerveroten, hvor det utvikler sin effekt, som er veldig lik PDI: decongestant, antiinflammatorisk og smertestillende. Når hevelsen avtar, har irritert og komprimert nerve plass igjen, og symptomene reduseres. I tillegg reagerer ikke nerven irritert av en herniated plate så sterkt på den mekaniske irritasjonen takket være lokalbedøvelsen, slik at smertelindring også oppstår.
Optimalt bør totalt 2 til 4 behandlinger utføres med intervaller på en uke. En forbedring burde også ha skjedd da. Hvis dette ikke er tilfelle, kan det gis noen flere injeksjoner om nødvendig, men generelt bør en operasjon vurderes under dette aspektet, da herniated-platen er for alvorlig for PRT-behandling eller stillingen er for ugunstig.
