Perifer arteriesykdom: Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

Inhibering av progresjonen av pAVD
Risikoreduksjon av perifere vaskulære hendelser.
Reduksjon av kardiovaskulære og cerebrovaskulære hendelser.
- Reduksjon av LDL kolesterol til nivåer <70 mg / dl eller med minst 50% i forhold til baseline LDL nivåer [2017 ESC Guidelines].
Reduksjon av smerte
Forbedring av spenst, ytelse og livskvalitet

Et annet terapeutisk mål er å redusere ytterligere vaskulære inngrep (arterielle rekonstruksjoner) i løpet av det kliniske løpet av sykdommen.

Behandlingsanbefalinger avhengig av Fontaine stadium I-IV:

Måle	Fontaine stadion
Måle	I	II	III	IV
Risikofaktorstyring: Nikotinavhold Diabetes terapi (normoglykemisk blod glukose kontrollere). Hyperlipidemi/statiner (se nedenfor terapi mål eller “hyperkolesterolemi/ medisinsk terapi ”). Hypertensjon/blod trykkbehandling (mål blodtrykk: <140/90 mmHg); førstelinje terapi: ACE-hemmere eller angiotensinreseptorantagonister).	+	+	+	+
Antiplatelet medisiner * (acetylsalisylsyre (ASA) eller klopidogrel	(+)	+	+	+
Fysisk terapi (strukturert gangtrening).	+	+
Legemiddelterapi (cilostazol eller naftidrofuryl).		+
Strukturert sårbehandling		+		+
Intervensjonell terapi		+*	+	+
Operativ terapi		+*	+	+

Forklaring: + anbefaling, * ved høy individuell lidelse og passende vaskulær morfologi.

Hos asymptomatiske pasienter med lav ankel-brachial indeks, var det ingen reduksjon i kardiovaskulære hendelser med acetylsalisylsyre (ASA 100 mg) sammenlignet med placebo.
* I tilfelle okklusiv sykdom i underekstremiteter (LEDE, nedre ekstremiteter arteriell sykdom), er langvarig monoterapi mot blodplater bare indikert bare hos symptomatiske pasienter [2017 ESC Guidelines].
- Klopidogrel kan vurderes fortrinnsvis (IIb-anbefaling) [ESC Guidelines 2017].
Hvis TASC II-kriteriene følges, er intervensjonsutfall sammenlignbare med utfall av vaskulær kirurgi, i det minste på mellomlang sikt.
Se også under “Videre terapi” (Fontaine trinn I + II: fysioterapi/ veiledet gangtrening.

Ytterligere merknader

For sekundær forebygging av kardiovaskulære hendelser er CSE-hemmere indisert hos pasienter med pAVD. statiner redusere sykelighet og dødelighet i pAVD. (Karakter av anbefaling A, bevisklasse 1).
Hos pasienter som hadde asymptomatisk perifer arteriell sykdom med en ankel-brachial indeks ≤ 0.95 og var fri for kliniske symptomer på kardiovaskulær sykdom, resulterte statinbehandling i følgende resultater:
- Fem færre store kardiovaskulære hendelser relatert til 1,000 årsverk skjedde enn uten statinbehandling (19.7 hendelser mot 24.7 hendelser per 1,000 årsverk)
- Dødelighetsgrad av alle årsaker: "nye brukere" 24.8 per 1,000 årsverk kontra "ikke-brukere" (30.3 / 1,000 årsverk)
Merknad: Imidlertid, i asymptomatisk Fontaine stadium I, er statinbehandling off-label (LDL <100 mg / dl og eventuelt <70 mg / dl).
Pasienter med kritisk iskemi og infeksjon bør få systemisk antibiotikabehandling. (Karakter av anbefaling A, bevisklasse 2).
Iloprost viste høyere bevarings- og overlevelsesgrad med prostanoidbehandling
Antiblodplatemidlet ticagrelor 90 mg to ganger daglig) er like effektivt som klopidogrel (trinn II - IV)

En dobbeltblind studie viste at pasienter som gjennomgår revaskularisering (restaurering av blod strøm til et kar) i underekstremitetene, kan risikoen for perifere og kardiovaskulære hendelser reduseres ved å legge til rivaroksaban til acetylsalisylsyre (ASA): Over 3 år, 508 (17.3%) pasienter i rivaroksaban gruppe og 584 (19.9%) pasienter i kontrollgruppen, og dermed signifikant (15%) færre, oppfylte det primære sluttpunktet. Det primære endepunktet ble definert som følger: akutt ekstremitet iskemi (redusert blodstrøm til ekstremiteter), vaskulære (karrelaterte) store amputasjoner, hjerteinfarkt (hjerte angrep), iskemisk hjerneslag (på grunn av redusert blodstrøm til hjerne) og kardiovaskulær død (kardiovaskulær død).