Terapeutiske mål
- Forbedring av symptomatologien
- Unngåelse av komplikasjoner
Anbefalinger for terapi
- Sykehusinnleggelse:
- Når en spesifikk årsak er høyst sannsynlig (f.eks. tuberkulose, systemiske revmatiske sykdommer og svulster).
- Når markører med dårlig prognose er til stede (f.eks. Subakutt forløp, stor perikardial effusjon (perikardial effusjon), perikardial tamponade, feberstørrelse> 38 ° C, samtidig myokarditt ("medfølgende myokarditt"), immunsuppresjon, traumer og oral antikoagulasjon (antikoagulantia) )
- Akutt perikarditt: grunnleggende terapi med acetylsalisylsyre (ASA) eller ibuprofen) [pluss en protonpumpehemmere /magesyre blokkerer], kombinert med lav-dose kolkisin.
- Tilbakevendende (tilbakevendende) perikarditt (gjentakelsesrate etter innledende hendelse ca. 30%): samme tilnærming som for akutt perikarditt, men forskjeller i dosering og varighet av terapi; kolkisin reduserer risikoen for tilbakefall (gjentakelsesrisiko) i tilbakevendende perikarditt med halvparten; reduksjon i postpericardiotomy syndrom risiko etter hjerteoperasjon fra 30% til 20%.
- Varighet av terapi bør gjøres avhengig av CRP konsentrasjon; etter CRP-normalisering, bør gradvis reduksjon av behandlingen vurderes.
- In kolkisin-terapi-ildfast perikarditt hos pasienter med glukokortikoidavhengighet, intravenøs immunoglobuliner (IVIG; hyperimmunoglobuliner (2 g / kg kroppsvekt, i. V, over 3-5 måneder), anakinra (interleukin-1 reseptorantagonister) og azathioprin (immunsuppressivt, purinanalog som metaboliseres i kroppen til 6-merkaptopurin og metylnitroimidazol ) bør vurderes
- Hvis symptomene dukker opp igjen under reduksjon av behandlingen, bør dosering av glukokortikoider ikke økes for å behandle disse symptomene, men acetylsalisylsyre dosering bør økes maksimalt. Videre er kolchisin og smertestillende midler (smerte relievers) bør også foreskrives for å kontrollere smerte.
- Perikardial effusjon: prednisolon (glukokortikoidbehandling); under prednisolonbehandling, 1,000 mg kalsium/ dag og vitamin D 800 til 1,000 IE / dag bør tas i tillegg.
- Postpericardiotomy syndrom som en spesiell form for perikarditt (etter skjedd hjerteoperasjon med åpning av perikard): NSAID (Ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika): acetylsalisylsyre i en initial dose på 750-1,000 mg tre ganger daglig eller alternativt administrasjon på 600-800 mg ibuprofen tre ganger daglig; ukentlig reduksjon over en behandlingsvarighet på 3 til 4 uker; i terapeutiske ildfaste kurs: Colchicine og glukokortikoider.
- Avhengig av etiologien kan det også være behov for antibiose (antibiotikabehandling), virostase (antiviral) eller mykotisk terapi (soppdrepende).
- Hvis nødvendig, interferon α i virusassosiert perikarditt.
Ytterligere merknader
- I en placebo-kontrollert fase III-studie hos symptomatiske pasienter med tilbakevendende perikarditt, viste Rilonacept seg effektiv. Det reduserte risikoen for tilbakefall av perikarditt med 96% i forhold til placebo (fareforhold: 0.04, p <0.0001). Virkemåte for rilonacept (kjent som IL-1-felle): fusjonsprotein som blokkerer interleukin-1 (IL-1) signalering. Dosering: 160 mg injisert subkutant en gang i uken.
