Introduksjon
I dag er indikasjonen for kirurgi for en herniert plate veldig forsiktig. Som regel anbefales bare akutte (median) masseforfall (= masseforfall), hovedsakelig i korsryggen med tegn på lammelse, for kirurgi. En av årsakene til dette er at det er stor sjanse for utvinning gjennom konservative former for terapi. I tillegg til akutt lammelse, symptomer på manglende hold i vann og avføring (cauda syndrom), er det også en relativ indikasjon for kirurgi hvis smerte forårsaket av herniated plate kan ikke kontrolleres tilstrekkelig av konservativ behandling.
Indikasjoner for kirurgi
Hvis en langvarig konservativ terapi av herniated plate forårsaker ingen eller bare utilstrekkelig smerte lettelse, er det en såkalt ”relativ indikasjon for kirurgi”. Generelt kan kirurgisk terapi ikke forhindre ny herniasjon. Selv et voksende arrvev kan stille spørsmålstegn ved det kirurgiske tiltaket, siden arr etter vev kan utvikle seg igjen, som deretter presses på nerver or ryggmarg som en herniert plate. I dette tilfellet snakker man om en postnucleotomy syndrom.
1. minimalt invasive prosedyrer
Siden tradisjonelle, åpne kirurgiske prosedyrer generelt er forbundet med risiko og lengre opphold på sykehus, har såkalte minimalt invasive kirurgiske prosedyrer blitt utviklet. Disse minimalt invasive prosedyrene kan utføres på poliklinisk basis og under lokalbedøvelse, forutsatt at de generelle vilkårene er riktige. Risiko som ikke kan utelukkes av anestesi er redusert her.
Imidlertid kan ikke minimalt invasive prosedyrer utføres på hvert trinn av herniert plate. Klassisk utføres denne prosedyren for enkle og relativt nye fremspring og fremfall av skiver. En binding (fremspring av platevev) behandles vanligvis ikke minimalt invasivt.
Preoperasjonelle prosedyrer representerer også en ekskludering med hensyn til denne formen for kirurgisk tiltak. Dette betyr: pasienter som allerede har blitt operert på en plateutfall bør ikke behandles igjen med denne metoden. Blant de klassiske minimalt invasive prosedyrene er
- Chemonukleolyse
- Laser ablasjon av mellomvirvelskiven
- Perkutan nukleotomi
- Mikrokirurgisk kirurgi
Chemonucleosis er den kjemiske flytingen og påfølgende sug av den indre gelatinøse ringen av intervertebral plate.
Laser ablasjon av intervertebral plate er et ytterligere terapeutisk mål på herniert plate. I likhet med minimalt invasiv terapi, er denne prosedyren bare egnet for ukompliserte, ferske hernierte plater. Dette tiltaket er også basert på prinsippet om volumreduksjon i området intervertebral plate, som utføres ved hjelp av en medisinsk YAG (Yttrium Aluminate Garnet) laser.
Denne prosedyren ligner på kjemonukleose ved at en volumreduksjon ved sug av den indre gelatinøse kjernen også utføres her. I motsetning til kjemonukleose blir imidlertid ikke noe enzym brukt til å flytende kjernen, men herniated plate fjernes mekanisk. Siden store hudsår og store operasjonsfelt etter operasjonen av herniert plate vanligvis innebærer en lengre restitusjonsfase for pasienter, brukes minimalt invasive kirurgiske prosedyrer for å prøve å holde operasjonsfeltet så lite som mulig.
Spesielt i tilfelle ukompliserte skivebrokk i korsryggen, kan denne prosedyren brukes og brukes godt. Gjennom et lite snitt blir herniated plate kuttet ut minimalt invasivt ved hjelp av et mikroskop. Vanskeligere plateherniasjoner kan ikke behandles ved hjelp av minimalt invasive metoder (se ovenfor).
Dette er for eksempel hernierte plater som påvirker nevrofamina, hernierte plater som har eksistert lenge eller er spredt over flere nivåer. I disse alvorlige tilfellene må det velges en større, åpen tilgangsrute som gir et bredere syn på kirurgisk område. For å gjøre dette mulig, fjernes i det minste en del av ligamentum flavum på den ene eller begge sider.
Dette kalles “vindusvindu”, som gir tilgang til mellomvirvelskiven og nerverot i spørsmålet. Hvis nerverøttene til to tilstøtende nivåer må vises, kan det være nødvendig å fjerne en vertebral halvbue eller hele virvelbue. Dette gjør at alle relevante strukturer kan sees og gjøres tilgjengelige for behandling.
Herniaskskiven kan fjernes helt eller delvis. Rekonvalesensen (= utvinning) er uunngåelig lenger enn ved den mikrokirurgiske prosedyren på grunn av det mer omfattende preparatet. På det behandlede stedet, som med alle andre kirurgiske prosedyrer, utvikler det seg uunngåelig arrvev, hvis omfang varierer fra person til person.
I ugunstige tilfeller har dette arrvevet en tendens til å spre seg, noe som igjen tar plass og utøver press på nerver. I slike tilfeller kan ytterligere kirurgi være nødvendig for å redusere arrvevet (postnucleotomy syndrom). Den postnucleotomy syndrom kan bare håndteres kirurgisk i unntakstilfeller.
Derfor er bare konservative behandlingsmetoder tilgjengelig for å bekjempe kronisk smerte. Innenfor rammen av kronisk smertebehandling, vi har utviklet et program med smertespesialistene i teamet vårt. Progressiv muskel avslapping, som er rettet mot mennesker som lider av kronisk ryggsmerter, har vist seg å være spesielt egnet på dette området. Smertefull ustabilitet i ryggraden kan også utvikle seg etter fjerning av et skivegulv. Også her kan oppfølgingsoperasjoner være nødvendige, for eksempel avstivningskirurgi.
