Terapi | Smerter med helvetesild

Terapi

Siden “zosterschmerz” er et symptom på den faktiske basissykdommen helvetesild, den tidlige kampen mot helvetesild er i forgrunnen til en terapi. Dette er også et profylaktisk tiltak for å forhindre utvikling av “postzosteric nevralgi“. Følgelig er målet med denne terapien å forhindre spredning av virus, for å lindre akutt smerte og for å forhindre post-zosterikum nevralgi.

I utgangspunktet virustatics som aciklovir og Brivudin brukes til å inneholde virusaktiviteten. Dette hjelper også hudforandringer leges raskere. I tillegg, lokalanestetika brukes til å redusere smerte og kløe.

I noen tilfeller er imidlertid tiltakene som er tatt for å bekjempe akutte helvetesild er ikke profylaktisk effektive nok til å forhindre utvikling av post-zosterikum nevralgi. Behandlingen av postzosterisk nevralgi er forskjellig fra behandlingen av akutt helvetesild. Virustatika administreres vanligvis ikke lenger, siden den faktiske virusinfeksjonen vanligvis har avtatt for lenge siden.

I stedet brukes følgende andre typer medisiner for smertelindring: antikonvulsiva opioider Trisykliske antidepressiva

• Antiepileptika
• Opioider
• Trisykliske antidepressiva

Antikonvulsiva ble primært utviklet for behandling av epilepsi, men brukes nå også først og fremst i smerte terapi. De aktive ingrediensene gabapentin og karbamazepin brukes ofte til behandling av postzosteriske smerter. Opioider brukes vanligvis til å behandle alvorlig smerte, f.eks. svulster, og noen av dem faller under narkotika lov på grunn av deres sterke effekt.

Det er derfor spesielle retningslinjer for å ta og bære disse stoffene. Antidepressiva er først og fremst medisiner som brukes til å behandle depresjon eller andre sykdommer som forårsaker angst. Imidlertid er de såkalte trisykliske antidepressiva også effektive for kroniske smertesymptomer.

De mest brukte aktive ingrediensene er amitriptylin, desipramin, imipramin og doxepin. Selv i små doser har de en smertelindrende effekt og har også en positiv innvirkning på søvn og humør. Noen av disse stoffene brukes også til smertelindring i tilfeller av helvetesild på hodet.

I tillegg lokalanestetika brukes i noen tilfeller. Dette er for eksempel lidokain flekker eller capsaicin kremer. Lidokain reduserer spenningen av smerteledende nervefibre ved å blokkere natrium kanaler.

Capsaicin er et vegetabilsk ekstrakt fra kajennepepper og brukes til ekstern påføring i blant annet muskelspenninger. Den smertestillende effekten er basert på den biokjemiske mekanismen for å hemme gjenopptaket av mediatorsubstansen P i nerveender. Dette reduserer smitteoverføringens overføring.

På den annen side forårsaker capsaicin blod fartøy å utvide seg lokalt gjennom irritasjon, noe som fører til en sterk økning i blodstrøm og varmeutvikling. Den irriterende effekten kan imidlertid føre til følsomhetsreaksjoner og bivirkninger som alvorlige brenning og kløe. Hvis den post-zosteriske nevralgi vedvarer i mindre enn seks uker, kan en sympatisk blokade også redusere smertene.

Men hvis smertene varer lenger og ikke kan lindres tilstrekkelig av andre medisiner, akupunktur behandlinger og såkalt transkutan elektrisk nervestimulering, eller TENS for kort, brukes som alternativer. Elektroder limt til huden overfører lysstimuleringsstrømpulser til nervefibrene. Dette undertrykker smitteoverføring og dermed også oppfatning av smerte. Imidlertid kommer det ofte til en tilvenning til strømpulsene, slik at TENS ennå ikke er et langsiktig terapialternativ.

For noen pasienter er mildere tiltak også nyttige. Psykoterapi or avslapping teknikker hjelper på et mentalt nivå med å behandle smerten og håndtere den. Operative tiltak vurderes bare sjelden.

Her er det for eksempel muligheten for en anterolateral akkordotomi. Dette betyr at nervene trekker seg i ryggmarg som er ansvarlig for ledning av smerte er kirurgisk avskåret. Som med alle kirurgiske prosedyrer, må det tas hensyn til mulige komplikasjoner av skade på andre nervekanaler eller den kirurgiske prosedyren generelt.

I tillegg til klassikeren smertestillende (f.eks ibuprofen or paracetamol), mange andre preparater, såkalte medanalgetika, er tilgjengelige for behandling av smerte som oppstår i sammenheng med helvetesild. Dette er fordi viruset skader nerven i nervefiberområdet. Imidlertid ovennevnte smertestillende er hovedsakelig effektive ved nerveender i hudområdet og må derfor suppleres med medanalgetika.

Avhengig av intensiteten av smertene, utføres terapi først med paracetamol or ibuprofen i kombinasjon med svake opioide smertestillende midler (f.eks kodein). Hvis symptomene vedvarer eller i tilfelle postzosterisk nevralgi, sterk opioider (morfin) eller medanalgetika (antikonvulsiva, antidepressiva, lokalanestetika) blir ofte foreskrevet senere. Hos barn, terapi med ibuprofen or paracetamol er vanligvis tilstrekkelig.

I tillegg til legemiddelbasert smertebehandling, det er andre prosedyrer tilgjengelig som kan følge smertebehandling. Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) brukes ofte, der elektrisk stimulering i smerteområdet brukes til å skape følelser som kan lindre lokal smerte. Alternativt fysioterapi, ergoterapi eller psykoterapi kan også føre til smertelindring.

Medikamentell terapi for helvetesild er ment å lindre akutt smerte, samt å redusere risikoen for komplikasjoner (post-zosterisk nevralgi). Ulike klasser med medisiner med forskjellige virkningsmåter er tilgjengelige for dette formålet. Ved mild smerte og hos barn anbefales en behandling på flere dager med NSAID som ibuprofen eller paracetamol.

Hvis smertene blir verre, kan medisinen suppleres med svak opioider (f.eks kodein). Derimot brukes andre medisiner mot svært alvorlige smerter eller i behandling av post-zosterisk nevralgi. I tillegg til bruk av sterke opioider (f.eks morfin), såkalte ko-analgetika spiller en stor rolle her, ettersom de undertrykker smertene direkte ved den skadede nerven fiber i forhold til de andre preparatene.

Det trisykliske antidepressant amitriptylin eller forskjellige epilepsi medisiner (gabapentin, pregabalin) brukes ofte her. Disse blokkerer forskjellige kanaler i nervefiber, som betyr at smertestimuleringen ikke kan overføres. Et alternativ er lokal anvendelse av lokalbedøvelse (lidokain, capsaicin) i form av plaster, som også kan føre til smertelindring. ! og Zostex og helvetesild - er dette kompatibelt?