Gastrisk pylorisk stenose eller pylorisk stenose er en fortykning av gangen fra mage til tolvfingertarmen. Det forhindrer matovergang og forårsaker strøm oppkast. Pilorisk stenose må behandles, ellers kan den forårsake livstruende tilstand.
Hva er pylorisk stenose?
Gastrisk pylorisk stenose (medisinsk betegnelse: pylorisk stenose) er en fortykning ved utgangen av mage. Gastrisk portal (pylorus) er en muskel som kan lukkes og åpnes ved å trekke seg sammen og slappe av som en ring, på grunn av fibre som er ordnet i et sirkulært mønster. Pylorus skiller mellom mage fra tolvfingertarmen. Hvis pyloren er tykkere, kan den ikke lenger åpnes bredt nok til at matmassen kan passere inn i tarmen. Dette får den fordøyede maten til å forbli i magen, hvor den begynner å gjære og forråtnelsesprosesser begynner. Gastrisk pylorusstenose er vanlig hos spedbarn fra to til åtte ukers alder, med gutter rammet oftere enn jenter. Voksne kan også utvikle gastrisk pylorusstenose, vanligvis som et resultat av arrdannelse etter helbredet mage- eller tarmsår.
Årsaker
Den eksakte årsaken til gastrisk portalstenose er ikke kjent. De tilstand antas å være genetisk hos spedbarn fordi det går i familier. Dette betyr at avkommet ofte blir påvirket i en familie der en av foreldrene allerede hadde gastrisk portalstenose. Hvis gastrisk pylorisk stenose forekommer hos voksne, er årsaken ofte arrdannelse i pylorus. Disse utvikler seg noen ganger etter sår i magen eller tolvfingertarmen. Hvis de har vært i nærheten av gastrisk portal, arr kan dannes på pylorus under helbredelsesfasen. De tykkere lukkemuskelen og gastrisk pylorisk stenose utvikler seg. En annen mulig årsak til gastrisk portalstrengning er utvikling av vevsvekst direkte ved mageutløpet.
Symptomer, klager og tegn
Et typisk symptom på pylorisk stenose er gushing oppkast kort tid etter å ha spist et måltid. Dette kan innebære gjentatt oppkast som skjer med korte intervaller. Vanligvis er lukten i mageinnholdet sterkt sur. Hvis magen allerede er irritert, isolerte spor av blod kan være tilstede i oppkastet. Fordi mageutløpet ofte er tykkere ved pylorisk stenose, kan det tydelig palperes gjennom bukveggen. Også magemuskulaturen kan av og til sees å trekke seg sammen, noe som kan observeres som en bølgelignende bevegelse i magen. Siden væske skilles ut med oppkast i tillegg til mat, lider barna raskt av mangelsymptomer. De går ned i vekt og er veldig tørste, noe som manifesterer seg i direkte grådig drikking. Men siden de ikke beholder væsken, utvikler de over tid de typiske tegn på dehydrering, som mørke sirkler under øynene, tørre slimhinner og såkalt stående hud bretter. Sistnevnte er rynker av hud trukket med fingrene, som forblir stående når de slippes. Videre er det alvorlig smerte i øvre del av magen. Noen ganger gulsott kan forekomme, som er ledsaget av gulfarging av hud og den opprinnelig hvite sclera av øynene. Alle symptomer føre til total utmattelse over tid og krever øyeblikkelig legehjelp.
Diagnose og forløp
Infografikk av anatomien og strukturen til magen med magesekken magesår. Klikk for å forstørre. Det typiske symptomet på gastrisk portalobstruksjon hos spedbarn er gysende oppkast omtrent 30 minutter etter å ha spist. Lukten av oppkastet er sterkt sur og noen ganger tynne tråder av blod er synlige. Noen ganger kan de bølgende bevegelsene i magen sees gjennom bukveggen når den prøver å tømme seg selv gjennom muskler sammentrekninger. Barna føler seg ukomfortable og har magesmerter. Fordi oppkast forstyrrer inntaket av mat og væske, går barnet ned i vekt og viser tegn på etter hvert som det utvikler seg dehydrering (uttørking), som tørre slimhinner, en senket fontanel (myk flekk på toppen av hode), og mørke ringer under øynene. Voksne med gastrisk portobstruksjon føler seg tørste og lider av en følelse av metthet, de må burpe surt, og som hos barn oppstår det gysende oppkast. Legen stiller diagnosen ut fra symptomene og medisinsk historie.Ved hjelp av en ultralyd undersøkelse, kan han oppdage om det er en gastrisk åpningsstenose, da den fortykkede lukkemuskelen er synlig i ultralyden. EN blod test vil avklare om en mangel på vital elektrolytter og mineraler har allerede skjedd på grunn av mangel på væske.
Komplikasjoner
I verste fall kan pylorisk stenose føre til den berørte personens død. Imidlertid oppstår dette tilfellet når behandlingen ikke startes. Pasienter lider av permanent oppkast på grunn av fortykningen. Ikke sjelden, depresjon eller irritabilitet hos den berørte personen forekommer også. Smerte i underlivet og mageområdet kan også forekomme og redusere pasientens livskvalitet betydelig. Oppkast skjer hovedsakelig etter inntak av mat. Vedvarende oppkast fører uunngåelig til alvorlig vekttap hos den berørte personen. Hos små barn oppstår ofte gråt på grunn av smerte, slik at barnets foreldre og pårørende også vanligvis blir stresset og irritert. Økt tørst og sterk følelse av metthet kan også oppstå på grunn av pylorisk stenose. Vekttap forårsaker også forskjellige mangelsymptomer, som har en veldig negativ innvirkning på pasientens Helse. Sykdommen behandles vanligvis uten komplikasjoner ved kirurgisk inngrep. Symptomene forsvinner helt og dukker ikke opp igjen. Pasientens forventede levealder er heller ikke begrenset.
Behandling og terapi
Gastrisk portalstenose blir vanligvis behandlet kirurgisk. Konservativ terapi, det vil si ikke-kirurgisk behandling, kan bare brukes mot veldig mild stenose. Den består i å mate pasienten mat i svært små porsjoner og administrere medisiner som forårsaker avslapping av musklene. Dette terapi er veldig lang og gir vanligvis ikke ønsket suksess. I de fleste tilfeller utføres kirurgi, men dette er først mulig etter at pasienten har blitt stabilisert av administrasjon of elektrolytter og flytende ernæring. I en kirurgisk prosedyre kalt pyloromyotomi (myo = muskel, tomie = snitt), deles den ringformede muskelen i gastrisk portal med et snitt og trekkes opp. Dette øker passasjens diameter. Operasjonen kan utføres med et magesnitt (laparotomi) eller ved laparoskopi. I laparotomi åpnes bukveggen for å komme til gastrisk portal. I laparoskopi, er det bare gjort tre små snitt i underlivet som et kamera og kirurgiske instrumenter føres inn i mageportalen. Etter at gastrisk portalstenosekirurgi er utført, er det mulig å gjenoppta fast mat etter bare noen få dager.
Forebygging
Gastrisk portalstenose kan ikke forhindres fordi den enten er medfødt eller er et resultat av arrdannelse. Det er viktig å oppsøke lege umiddelbart hvis det er mistanke om gastrisk portalstenose tilstand kan føre til en livstruende tilstand hvis den ikke behandles.
Følge opp
Oppfølgingsbehandlinger og eventuelle oppfølgingsundersøkelser avhenger av behandlingsmetoden som brukes. De fleste tilfeller involverer spedbarn som blir behandlet kirurgisk - for eksempel i en laparoskopisk prosedyre. Spedbarn kommer seg vanligvis veldig raskt fra prosedyren, slik at en gradvis oppbygging av fôring snart kan finne sted postoperativt. Symptomene som er observert før operasjonen forsvinner raskt, og det er ingen risiko for tilbakefall, dvs. tilbakefall av pylorisk stenose. Derfor er det ingen uttalte anbefalinger for ettervern. Hvis de typiske symptomene dukker opp igjen, bør disse benyttes som en mulighet til å utføre mer detaljerte undersøkelser. I mindre alvorlige tilfeller der kirurgisk behandling ikke er indikert, bør de nåværende symptomene som tyder på pylorisk stenose følges nøye. I de svært sjeldne tilfellene der kirurgisk behandling er indisert, men ikke mulig på grunn av andre tilstander, er det eneste gjenværende alternativet et jejunal matingsrør. Det åpnes direkte inn i tynntarm, omgå gastrisk portal (pylorus). I disse tilfellene utvides oppfølgingsbehandling til permanent pleie så lenge behandlingen av den sekundære sykdommen varer, noe som forhindrer den primære kirurgiske inngrepet.
