Regionale anestesimetoder
Det er flere måter å utføre på lokalbedøvelse: Komplikasjonene av en anestesi nær ryggmarg er mindre. En feil injeksjon av medisinen kan imidlertid føre til problemer. Avhengig av injeksjonsstedet kan det oppstå lammelse av luftveismusklene og en subjektiv følelse av åndenød.
I tillegg, særlig under sterk anestesi, kan en uttalt vasodilatasjon forekomme, noe som resulterer i en kraftig reduksjon i hjertevolum og blod press. Dette kan forebygges eller behandles ved å administrere volum og rikelig med væske før anestesien. Hodepine kan oppstå etter behandlingen.
Den eksakte årsaken til dette er ukjent, men eksperter diskuterer hodepine som et resultat av tap av cerebrospinalvæske eller som en konsekvens av en betennelse hjerne nerveirritasjon. Nevrologisk vedvarende skade er imidlertid svært sjelden. Siden pasienter er våken og fullt bevisst under regionalbedøvelse, er det viktig å forklare de nøyaktige prosedyrene på forhånd.
- overflaten anestesi: I denne prosedyren for lokalbedøvelse overflaten nerver bedøves ved å påføre lokalbedøvelse på huden eller slimhinnen. Medisinen kan påføres det berørte området i form av spray, pulver, oppløsninger eller salver.
- Infiltrasjonsanestesi: Under infiltrasjonsanestesi, det bedøvende medikamentet (lokalbedøvelse) injiseres i området som skal bedøves ved hjelp av en nål. Etter en kort ventetid får bedøvelsen virkning, og behandlingen kan utføres. Avhengig av punktering nettstedet og følelsen av smerte, kan injeksjonen av medisinen oppleves som ubehagelig til smertefull.
Denne form for lokalbedøvelse er en veldig vanlig og ukomplisert type anestesi.
- anestesi nær ryggmarg: Dette inkluderer den såkalte ryggmargen og epidural anestesi (også kalt peridural anestesi / PDA). I begge prosedyrer er nervefibrene blokkert direkte ved utgangspunktet fra vertebrale legemer. Dette er grunnen til at det også kalles sentral nerveblokkering.
De viktigste bruksområdene for disse prosedyrene er operasjoner på bena, opp til lysken, samt obstetriske eller urologiske prosedyrer.
Ved spinalbedøvelse av lokalbedøvelse injiseres bedøvelsesmidlet i brennevinområdet i nærheten av ryggmarg. For å unngå skader på ryggmargen injiseres bedøvelsesmiddelet under det tredje korsryggen. Siden ryggmargen hos mennesker vokser saktere enn rygglegemene, i området under den første korsryggen, det er vanligvis bare nerverøttene i cerebrospinalvæsken.
For ikke å skade ryggmargen under noen omstendigheter, bør bedøvelsen injiseres i det mellomvirvelle området L3 / 4. De punktering av denne lokalbedøvelse kan utføres på en sittende eller liggende pasient. Det er da to muligheter for anestesi: Fordelen med et liggende kateter er muligheten for postoperativ injeksjon under operasjonen og postoperativ analgesi.
Legemidlene er vanligvis tyngre enn cerebrospinalvæsken og spres derfor avhengig av pasientens stilling. Dermed kan anestesien til lokalbedøvelsen styres av pasientens stilling, men også av høyden på injeksjonsstedet og mengden og tettheten av bedøvelsesmidlet.
- Engangsinjeksjon: Dette innebærer å injisere en dose bedøvelsesmiddel direkte og deretter fjerne nålen.
- Bostokkateter: Nålen fjernes ikke etter injeksjon av bedøvelsesmidlet.
I stedet settes et tynt plastkateter inn i brennevinområdet via nålen. Kateteret forblir i cerebrospinalvæskeområdet, slik at det alltid er mulig å administrere en ny dose lokalbedøvelse.
Epidural anestesi er også en av ryggmargsbedøvelsene av lokalbedøvelse. I motsetning til spinalbedøvelse injiseres ikke bedøvelsesmidlet direkte i brennevinrommet, men i dura-rommet.
Siden bedøvelsen må diffundere gjennom det harde hjernehinnene før det trer i kraft, tar det 20-30 minutter før bedøvelsesmidlet trer i kraft. I tillegg må mer bedøvelsesmiddel injiseres. Som i spinalbedøvelse injiseres bedøvelsesmidlet i mellomvirvelområdet L3 / 4.
Imidlertid kan den også utføres i de andre områdene av ryggvirvlene, siden den ikke gjør det direkte punktering cerebrospinalvæskeområdet, og dermed er det ingen fare for ryggmargen. Likevel bør kateter / nålens riktige posisjon kontrolleres etter punktering for å utelukke en ryggposisjon. Dosen av bedøvelsesmiddel gitt under epidural anestesi kan være opptil 5 ganger høyere og vil føre til en altfor sterk spinalbedøvelse i tilfelle feiljustering.
Indikasjoner for epidural anestesi er langvarige prosedyrer, lenger postoperativ smertebehandling og obstetrikk. I tillegg til spinalbedøvelse er det også muligheten for perifer nerveblokkering. I dette tilfellet injiseres bedøvelsesmidlet i umiddelbar nærhet av pleksus eller individ nerverog muliggjør dermed en bedøvelse som er begrenset til kirurgisk område.
Fordelen med slike lokalbedøvelse er en lav komplikasjonsrate sammenlignet med generell anestesi. Tumescent lokalbedøvelse, som ble utviklet i plastisk og rekonstruktiv kirurgi, brukes til å bedøve store områder av kroppen uten generell anestesi. Tumescent lokalbedøvelse (TLA) er en regional bedøvelse der store mengder av en tidligere fortynnet lokalbedøvelse er infiltrert i huden og subkutant fettvev.
I tillegg til en storbedøvelse fører dette også til en kraftig hevelse i vevet, derav navnet tumescent anestesi (tumescere = hevelse). Hovedområdet for påføring av tumescent lokalbedøvelse er fettsuging. Her brukes det spesielle ved denne formen for anestesi for å fjerne store mengder fett uten behov for generell bedøvelse. Lokalbedøvelsesløsningen som brukes er vanligvis en blanding av natrium kloridvann og lokalbedøvelse lidokain. For å beholde blod tap så lavt som mulig selv under større operasjoner, tilsettes vanligvis adrenalin. Adrenalin forårsaker en innsnevring av blod fartøy, som fører til lavere blodsirkulasjon og dermed til lavere blodtap i kirurgisk område.
