polytrauma betyr flere skader. Per definisjon er dette alvorlige, livstruende skader. Det er en risiko for kardiovaskulær svikt pga sjokk eller kraniocerebral skade i polytraume.
Hva er polytrauma?
polytrauma (flertall: polytraumas) er et begrep som brukes i nødsmedisin. Oversettelsen av det greske sammensatte ordet er "multipel skade". Dette refererer alltid til en alvorlig skade, bestående av minst 2 skader på en pasient enten:
- Til minst to regioner i kroppen eller
- Ulike typer skader i en eller flere kroppsregioner.
Per definisjon er en polytrauma en tilstand med akutt livsfare. I dette tilfellet kan trusselen mot livet bare komme fra en eller flere skader samtidig. Karakteristisk er videre a volum mangel sjokk forårsaket av utvendig eller intern blødning. Skalerte beregningssystemer er tilgjengelige for vurdering og klassifisering av alvorlighetsgraden av polytrauma. For eksempel fungerer Injury Severity Score (GCS) som et av de vanligste skalaen for klassifisering i polytrauma.
Årsaker
Polytrauma er et resultat av eksponering for vold. I det vanligste tilfellet oppstår de alvorlige personskadene i sammenheng med trafikkulykker, men arbeidsulykker forårsaker også polytrauma ikke sjelden. Videre er det voldelige forbrytelser eller selvmordsforsøk som vindusfall som er årsaksmessig ansvarlige for flere skader. I sammenheng med ulykker spiller også akutte sykdommer en rolle, som er mulige utløsere, men ofte blir feilvurdert. For eksempel kan en trafikkulykke være forårsaket av en hjerneslag, som opprinnelig forblir uoppdaget fordi symptomene på polytrauma er lagt på syndromet av apopleksi. Dette forverres ofte av rus med alkohol or narkotika, som også forårsaker ulykken. Omtrent 1% av alle akuttpasienter med skader lider av polytrauma.
Symptomer, klager og tegn
Polytrauma kan ha mange forskjellige symptomer. Alle disse symptomene tilsvarer skader, hvorav minst to må eksistere for å definere polytrauma. Videre betyr polytrauma vanligvis også at offeret er i en tilstand av sjokk. I de fleste tilfeller oppstår bevisstløshet. Typiske symptomer ved polytrauma inkluderer sirkulasjonssjokk, alvorlig traumatisk hjerne skade, eller ryggskade. Disse forholdene er blant de alvorligste i et slikt traume. Videre ribbeinsbrudd, skader i ekstremiteter, indre blødninger, svikt i enkelte organer eller forekomst av store sår kan også forekomme. Videre klassifiseres skader ytterligere. For eksempel skudd sår eller svært alvorlige kontusjoner er også mulige symptomer på polytrauma. I de fleste tilfeller er det alvorlig blod tap. Jo flere skader som oppstår, jo mer alvorlig blir traumet. Følgelig avtar også overlevelsesgraden med skadene og alvorlighetsgraden. De første dagene etter forekomsten av traumet har også en økt risiko for forekomst av nyresvikt eller fett emboli. I de fleste tilfeller betyr polytrauma fullstendig inhabilitet for de berørte. Noen berørte individer faller også inn i en koma som et resultat av slike traumer.
Diagnose og forløp
En polytrauma er ofte allerede gjenkjennelig av redningstjenesten på grunnlag av funn situasjonen og også på tilstand av pasienten. Diagnostisk sett er fokus nå på å sjekke vitale tegn. Blood trykk, EKG og respiratorisk aktivitet er viktige faktorer for å avgjøre om havariet er egnet til transport. Nødlegen skal også velge transportmiddel og i alvorlige tilfeller be om helikopter. Det er bare på sykehuset at enkeltskadene kan bestemmes nøyaktig. An ultralyd undersøkelsen gir de første funnene om skader på Indre organer, Herunder brystet hulrom. I tillegg en helkropp datatomografi skanning utføres i dag. Det klassiske Røntgen kan også bidra til diagnosen, men kan ofte ikke stilles avhengig av tilstand av pasienten med polytrauma.
Komplikasjoner
Polytrauma er per definisjon en tilstand der pasienten har fått flere alvorlige skader samtidig, hvorav minst en er livstruende. De spesifikke komplikasjonene som kan oppstå, avhenger av skadens art og hvordan ulykken skjedde. Pasienter som har fått brudd i begge armer og ben samtidig, er stort sett immobile i flere måneder og krever hundre prosent pleie. Hvis den berørte personen er bevisst, lider han eller hun av enorm fysisk smerte som ikke alltid kan undertrykkes helt selv med medisiner. For mange av de berørte er den komplette hjelpeløsheten som oppstår, spesielt når begge armene er brutt, ledsaget av en stor psykologisk belastning. Sykepleien målinger, spesielt under intime prosedyrer, blir ofte oppfattet som ydmykende. Hvis det tilføres en skade på ryggraden i forbindelse med lammelse av ekstremiteter, føler pasientene vanligvis nei smerte eller betydelig mindre smerte fordi nerveforbindelsen til hjerne blir avbrutt. Muligheten for permanent lammelse eller til og med fullstendig tap av evnen til å bevege lemmene legger en enorm psykologisk belastning på de berørte. Selv med skader som ikke er så alvorlige, møter pasienter måneder med rekonvalesens, med svært sannsynlig permanent skade.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis uregelmessigheter eller endringer i Helse er tydelige på grunn av en ytre virkning på kroppen til den berørte personen, bør en lege konsulteres for å avklare symptomene. I akutte situasjoner er det nødvendig med ambulanse for å skaffe førstehjelp. De fremmøtte oppfordres til å gi øyeblikkelig omsorg og førstehjelp frem til legevakten. Tap av bevissthet, nedsatt orientering eller unormalitet av minne funksjonen skal undersøkes og behandles. Hodepine, alvorlig blod tap, og smerte i kroppen må oppsøkes lege. Hvis det oppstår misdannelser i kroppen, er muskuloskeletalsystemet begrenset eller åpent sår er tydelig, trenger den berørte personen hjelp. I tilfelle stumpe skader, et voldsomt slag mot hode, og alvorlig kvalme med oppkast, et besøk til legen er påkrevd. Oftest oppstår polytrauma etter et kraftig fall, en ulykke eller utsatt for vold. En lege bør konsulteres slik at skadene dokumenteres og behandles. Blåmerker, sår på lemmer og en bøyd holdning indikerer uregelmessigheter som bør presenteres for en lege. Hvis det oppstår indre blødninger, puste er blokkert, eller sjokk er tydelig, er øyeblikkelig hjelp nødvendig. Plutselig misfarging av hud utseende, indre svakhet og feiljustering av bein er sykdomstegn og krever medisinsk hjelp.
Behandling og terapi
I polytrauma spiller den første responderen en viktig rolle. Han varsler vanligvis ikke bare redningstjenesten, men skal også utføre akutt livreddende målinger. Disse umiddelbare inngrepene er:
- Den stabile sideposisjonen i tilfelle bevisstløshet,
- Kardiopulmonal gjenoppliving in hjerteinfarkt by munntil munnen.
eller gjenoppliving fra munn til nese samt hjertemassasje samt
- hemostase av ytre skader ved midlertidig lukking av såret.
Resuscitation fortsetter redningsteamet med tilsynelatende metoder. Målet er å stabilisere pasienten, som må plasseres i en transportabel tilstand. Å bekjempe volum mangelsjokk, infusjoner administreres, som suppleres med blodoverføringer på sykehuset. Det første traumekirurgen vil gjøre nå er å stoppe blødningen kirurgisk. I løpet av behandlingen prioriteres alltid skaden som er akutt livstruende, så fokuset er spesifikt på tilstanden til Indre organer. Haster er også behandling av a kraniocerebralt traume samt brudd i ryggraden og det store bein. Dette er fordi brudd i bekkenet eller lårbenet kan føre til livstruende blodtap. Mindre skader på skjelettapparatet blir først behandlet foreløpig. Det generelle prinsippet er "behandle først det som dreper først". Som regel følges behandling i sjokkrommet og operasjonsrommet av intensiv medisinsk behandling overvåking med luftveishåndtering. Dette er fordi pasienter ofte ligger i en koma, forårsaket av polytrauma.
Forebygging
Polytrauma og forebygging er et problem med forebygging av ulykker. Sikkerhetsregler på arbeidsplassen, profesjonelle verneklær og oppmerksomhet på selvbeskyttelse bør aldri glemmes av syne. Siden de fleste polytraumer er forårsaket av trafikkulykker, er det også her det største potensialet for profylakse ligger. Mange ulykker på veien skyldes manglende overholdelse av de enkleste reglene fra kjøreskolen. De som observerer dem, bidrar til forebygging av polytrauma.
ettervern
Ettervern for polytrauma kan variere mye. Avhengig av hvilke skader som var til stede, kan det enten ikke være behov for omfattende etterbehandling eller omfattende målinger må kanskje tas. Behandling for ødelagte bein innebærer å immobilisere de berørte skjøter, som fører til at ubrukte muskler brytes betydelig ned. Fysioterapi sikrer at skjøter blir mobilisert igjen og at målrettet muskelutvikling finner sted. Hvis visse funksjoner i kroppen ikke kunne gjenopprettes til tross for behandling, har oppfølgingsomsorgen som mål å sikre at pasienten har så høy livskvalitet som mulig til tross for sine begrensninger. Hvis for eksempel funksjonshemminger har oppstått som følge av amputasjoner, er opplæring i bruk av protese en del av ettervernet. Hvis berørte organer ikke lenger kan fungere eller ikke lenger kan fungere i full grad, er det nødvendig med nøye oppfølging. Opplæring av pasienten hjelper ham eller henne til å takle begrensningene bedre. På denne måten kan de som er rammet etter en polytrauma takle den nye situasjonen bedre og forbli så uavhengige som mulig. En polytrauma har ofte også psykologiske konsekvenser. Disse blir ikke alltid gjenkjent umiddelbart og bør også gis oppmerksomhet i god ettervern.
Hva du kan gjøre selv
Alle som har overlevd en polytrauma kan forbli “traumatisert” i ganske lang tid etterpå. Ofte går det år til de noen ganger livstruende skadene er grodd. Medisinsk kan alt nødvendig være gjort for pasienten - men hva med hans eller hennes psyke? Sykehus som tilhører TraumaNetwork tilbyr spesielle konsultasjonstimer for polytraumatiserte pasienter. Her kan de berørte finne kontaktpersoner og psykologer som kan gi hjelp til å takle denne livskrisen utover de medisinske problemene. Det anbefales også å bli med i en selvhjelpsgruppe. De finnes i alle større byer. De som bor på landsbygda og ikke klarer å delta regelmessig i en gruppe langt borte, bør definitivt søke psykologisk støtte. I tillegg er det viktig å opprettholde vennskap og ikke trekke seg. Følelsen av å ha blitt hardt skadet og hjelpeløs kan være skremmende utover de faktiske skadene. Her er det viktig å aktivt motvirke frykten og å gjøre så mange ting som mulig som er bra for sjelen. Dette kan være en velværeferie samt et langt, utvidet bad.
