Synonymer i bredere forstand
appendisittterapi, appendisittbehandling, blindtarmbetennelse
Introduksjon
Diagnosen blindtarmbetennelse kan være en utfordring selv for en erfaren lege. Symptomene er ikke alltid så klare, og det er noen diagnoser som presenterer lignende symptomer (differensialdiagnoser). Den variable posisjonen til vedlegget er også et diagnostisk problem. Når diagnosen er bekreftet, kan en passende behandling vurderes.
Diagnose av blindtarmbetennelse
I leg-pasientkonsultasjonen (anamnese) bør det spørres om det har skjedd et typisk skifte av smerte fra mellomlivet til høyre underliv. Det viktigste er imidlertid resultatet av fysisk undersøkelse, der noen undersøkelsesmetoder kan være banebrytende.
- Et press smerte i høyre underliv er det viktigste ledende funnet.
Med smerte maksimalt i McBurney-punktet og / eller Lanz-punktet. McBurney-punktet ligger i den ytre tredjedelen mellom høyre anterior superior iliac ryggrad (spina iliaca anterior superior) og navlen. Lance Point ligger i høyre tredjedel av linjen mellom de to fremre overlegne iliac spines.
- Blumberg-tegnet er en smerte ved frigjøring på venstre (kontralateral) mageside.
Venstre nedre del av magen presses sakte inn og frigjøres deretter raskt.
- Dersom kolon er spredt ut mot caecumpolen, kan en smerte provoseres, som kalles Rovsing-tegnet.
- Dersom bukhinnen er allerede involvert, kan man merke en økt muskelspenning (défense musculaire) når man føler underlivet.
- Av særlig betydning er bankesmerter (perkusjonssmerter) i trekanten mellom høyre fremre overlegne iliac ryggrad (spina iliaca anterior superior), navlen og kjønnssymfysen, den såkalte Sherren-trekanten.
- Når du lytter (auskultasjon) av magen med stetoskopet, vil du i begynnelsen av betennelsen i første omgang legge merke til levende tarmlyder. Tarmlydene forsvinner i løpet av sykdommen, som utviklingen av peritonitt (betennelse i bukhinnen) kan føre til en reflekslammelse av tarmen med overhengende tarmobstruksjon (ileus).
- I det videre løpet av en komplisert peritonitt, blir det noen ganger smerter når man palperer rektum med finger (rektal digital undersøkelse). Dette fenomenet antyder en abscess eller inflammatorisk væskeansamling i bekkenet.
- Kroppstemperaturen skal måles både i armhulen og rektum.
50% av pasientene har en aksillar-rektal forskjell på 1-0.8 ° C.
- Psoas-tegnene vises når blindtarmen ligger på ileopsoas-muskelen, dvs. bak blindtarmen (retrocecal). I dette tilfellet er bøyningen av bein i hofteleddet er vondt mot motstand.
- Med Chapman-tegnet har pasienten smerte når han eller hun reiser seg fra sittende stilling.
på blod test man bør være spesielt oppmerksom på betennelsesverdiene. Disse verdiene inkluderer det hvite blod celler (leukocytter), som økes i kroppen under en infeksjon (> 12,000 celler / ul blod (leukocytose).
Graden av leukocytose korrelerer ikke alltid med hastigheten av sykdommen. Hos små barn kan leukocyttallet øke spesielt raskt, og hos eldre mennesker kan det være veldig lavt eller til og med fraværende. Det C-reaktive proteinet (CRP-verdi) fungerer som en tilleggsparameter.
CRP dannet av leveren er et såkalt akuttfaseprotein og stiger kraftig i viral og spesielt i bakterieinfeksjoner. For å utelukke en urologisk årsak (f.eks cystitt), som kan være ledsaget av lignende symptomer, bør det alltid brukes en urinprøvestrip (Urostix). Med sonografi (ultralyd) mageorganer kan vurderes ikke-invasivt (uten fysisk skade) og uten stråleeksponering.
På den ene siden sender transduseren ut ultralyd bølger som absorberes eller reflekteres av de forskjellige typer vev det møter. På den annen side mottar transduseren disse reflekterte bølgene, som blir omgjort til elektriske impulser og vises på en skjerm i forskjellige gråtoner. Representasjonen av vedlegget i sonografi er spesielt vanskelig og hører hjemme hos en erfaren sensor. Dagens enheter har høy oppløsning, som gjør det mulig å diagnostisere blindtarmbetennelse i en veldig høy prosentandel.
Undersøkelsen er noen ganger vanskelig fordi vedlegget har en særlig variabel stilling og ofte er overlappet av tarmgasser som finnes i vedlegget og tynntarm. Undersøkeren må "skyve" luftoverlegget med konstant trykk og mye tålmodighet. Et sunt vedlegg har en diameter på ca.
6 mm og har tre lag. Et betent vedlegg virker hovent og er større enn 8 mm. Hvis tilleggsdiameteren er mellom 6 og 8 mm, bør det utføres gjentatte sonografiske kontroller for raskt å oppdage forverring av funnene.
Ytterligere indikasjoner på betennelse er en flytende grense rundt vedlegget, økt blod strøm til appendiksveggen, smerte ved palpasjon og et ukomprimerbart vedlegg når press påføres. Det mest karakteristiske tegnet er imidlertid "cockaden" (vedlegget fungerer som et mål i tverrsnitt), som ser ut til å bli uskarpt og ekkofritt (mørkere) når sykdommen utvikler seg. Den pålitelige diagnosen perityphilitic abscess er spesielt viktig.
Tarmveggen ser ut til å være ødelagt og ekkofrie hulrom er imponerende. I tilfelle plutselig alvorlig magesmerter (akutt mage), en Røntgen i magen ikke kan diagnostisere en betennelse i vedlegget direkte, men det kan utelukke komplikasjoner. Imidlertid an røntgen kan gi visse indikasjoner på blindtarmbetennelse.
For eksempel kan et høyt luftet vedlegg (caecum meteorisme) med væskenivå i høyre underliv være en viktig indikasjon. Hvis vedlegget er plassert bak vedlegget (retrocecal posisjon) og skjeden (fascia) av muskel ileopsoas er også betent, kan skyggen av psoas felgen ha gått i røntgen sammenlignet med motsatt side. I tilfeller av avansert, diffust peritonitt, kan bildet av tarmlammelse (paraytic IIeus) presentere seg, med høyt luftede tarmsløyfer og væskenivåer.
Disse nivåene er forårsaket av stående væske i tarmsløyfene, over hvilke det dannes et luftet hulrom. Hulrommene ser ut som mørke halvsirkler i røntgenbildet. Hvis en abscess allerede har dannet seg, kan det være mulig å oppdage et væskenivå inne i abscessen som ikke er omgitt av tarmveggen (ekstra tarm).
Den eneste kausale behandlingen for blindtarmbetennelse er kirurgisk fjerning av vedlegget (appendektomi). Det viktigste her er å bekrefte diagnosen raskt eller i det minste en velbegrunnet mistanke, slik at kirurgi kan utføres innen 48 timer etter symptomdebut. Legen vil først bestille en diettbegrensning (null kosthold) og få ernæringen levert gjennom blodåre (parenteralt).
Kjøling av underlivet med en "isboble" kan gi lindring og administrering av antibiotika (bakterie-drepende medisiner før operasjonen reduserer risikoen for spredning av bakterier. Det er to alternativer for kirurgisk fjerning av vedlegget: Den vanligste tilnærmingen i en appendektomi er det alternative snittet. Dette snittet løper diagonalt fra øverst til høyre til nederst til venstre i høyre underliv.
Etter hudinnsnittet undersøkes vedlegget først og vedlegget vises. Som tynntarm, er vedlegget festet til et lite mesenteri på bakveggen i bukhulen. De fartøy leverer vedlegget ligger i dette mesenteriet, som ligeres under operasjonen og deretter skilles.
Selve vedlegget blir så bundet av og avskåret. Den resulterende appendiksstubben senkes ned i vedlegget ved bruk av Tabacks posesutur eller Z-sutur. Hirsch betyr fjerning av tillegget ved hjelp av de minste konstruksjonssnitt og bruk av et kirurgisk kamera (minimalt invasiv kirurgi; nøkkelhullskirurgi).
Det første snittet er gjort under navlen (infraumbillical), og et mini-kamera settes inn i bukhulen gjennom dette snittet. På denne måten inspiseres bukhulen. Ytterligere to snitt (vanligvis i venstre og høyre underliv) brukes til å sette inn arbeidsinstrumenter.
Det betente vedlegget fjernes deretter via disse arbeidskanalene. Fordelene med den laparoskopiske prosedyren er minimal vevskade og god oversikt i bukhulen gjennom kameraet. I tilfelle av blindtarmbetennelse som ikke er kirurgisk bekreftet, er det likevel forsvarlig å utføre en forebyggende (profylaktisk) appendektomiImidlertid bør bukhulen søkes intensivt etter andre årsaker til klagene.
De tynntarm bør alltid undersøkes systematisk for Meckels divertikulum. Hos kvinner er undersøkelsen av kvinnelige indre kjønnsorganer av særlig betydning, da det er her hyppige årsaker til lavere magesmerter er funnet (se ovenfor). Hvis det er andre årsaker til smertene enn blindtarmbetennelse, skal vedlegget være på plass.
Etter at vedlegget er fjernet, bør patologen undersøke preparatet histologisk under et mikroskop. Dette bør utelukke muligheten for at et tidligere uoppdaget karsinom eller karsinoid er tilstede i det betente vedlegget. Noen komplikasjoner kan også oppstå etter operasjonen.
Disse inkluderer sårinfeksjoner, abscesser, tarmlammelse med tarmobstruksjon (ileus) og en lekkasje av stubben i vedlegget (fistel). En mekanisk tarmobstruksjon (ileus) kan oppstå etter fjerning av tillegget etter noen dager som tidlig tarmlammelse (tidlig filius) i tilfelle sammenvoksninger forårsaket av sårheling. Men selv år etter operasjonen kan en sen ventilus fortsatt utvikle seg på grunn av sammenvoksninger (klemmer) i bukhulen.
Den postoperative dødeligheten er 0.2% i ukompliserte tilfeller og øker til 10% i diffus peritonitt. Hvis den tegn på blindtarmbetennelse ikke er klare, må andre sykdommer med lignende konstellasjon av symptomer også vurderes (differensial diagnose). I barndom, den differensial diagnose er en teleskopisk tarm invaginasjon eller rotasjon av tarmen inkludert tarmkammen (volvolus).
Imidlertid diabetes mellitus kan også manifestere seg med uspesifikk magesmerter. Skolebarn, derimot, kan presentere lignende symptomer med tarm influensa (enteritt) eller ormsykdommer. Med puberteten og i ung voksen alder, sykdommer som Crohns sykdom eller urinveisinfeksjoner tilsettes.
Hos kvinner er gynekologiske sykdommer som endometriose i tarmen, betennelse i eggledere (bekkenbetennelsessykdom) og svangerskap utenfor livmoren (tubal graviditet) blir lagt til. I tillegg spesielt uttalt Menstruasjonssmerter (dysmenoré) kan også presentere et lignende klinisk bilde. Ved magesmerter hos middelaldrende mennesker, sykdommer som nyre steiner (urolithiasis) og, hos kvinner, større smertefull cyster i eggstokkene (cyster på eggstokkene) er også mulig.
Eldre mennesker er mer sannsynlig å lide av sykdommer som tarmdivertikula (divertikula) i tarmkanalen, et caecal karsinom, iskemisk kolitt eller et tarminfarkt. Visse differensialdiagnoser er mindre uavhengige av alder, for eksempel Meckels divertikulum, lyskebrokk, karcinoider i vedlegget og salmonella infeksjoner (tyfus, paratyfus). En blindtarmbetennelse er forårsaket av innvandringen av bakterier via blodet inn i vedlegget (ofte kalt vedlegg) eller ved overføring av tarminnhold (avføring) med bakterie/ kim inn i vedlegget.
I løpet av få timer, sterke smerter i høyre underliv, kvalme og oppkast oppstår vanligvis. Hvis symptomene blir verre og verre fra time til time, er det vanligvis en akutt blindtarmbetennelse, dvs. en hurtig fremadgående betennelse i vedlegget (vedlegg). Her er det viktig å handle raskt, og legen har vanligvis ikke noe annet valg enn å utføre en operasjon for å hindre tarmvevet i å sprekke og det betente og kimbefolket innholdet kommer inn i det åpne bukhulen.
I prinsippet er det imidlertid også mulig å behandle blindtarmbetennelse konservativt, dvs. uten kirurgi. Dette er sjelden antydet av legen, men kan ikke utføres i tilfelle en alvorlig betennelse. Spesielt pasienter som lider av kronisk blindtarmbetennelse, dvs. symptomer som forekommer gjentatte ganger, kan bruke denne metoden, men begrepet kronisk blindtarmbetennelse er egentlig ikke definert, så den konservative metoden brukes bare veldig sjelden.
Hvis pasienten vil ha en terapi uten operasjon, må han holde absolutt sengeleie for ikke å belaste magen unødvendig og ikke provosere et brudd i tarmveggen. I tillegg må pasienten ikke spise noe i hele betennelsesperioden (matopphold). For å i tillegg fremme helbredelse, er det passende antibiotika (avhengig av bakterie) bør også tas.
I tillegg bør pasienten holdes under streng klinisk tilsyn, slik at hvis symptomene blir verre, kan kirurgi utføres så snart som mulig. Generelt sett er blindtarmbetennelse alltid en klinisk nødsituasjon og bør derfor alltid opereres. Spesielt siden operasjonen nå er en rutinemessig prosedyre med få risikoer. I motsetning til dette provoserer konservativ terapi en forverring av sykdommen.
Blindtarmbetennelse (betennelse i vedlegget) er en ganske vanlig sykdom, som hovedsakelig forekommer hos unge mennesker under 23 år. Mer presist er det imidlertid ikke appendikset (caecum) som er betent, men bare appendix vermiformis. Likevel blir det vanligvis referert til som blindtarmbetennelse.
Følgelig kalles kirurgisk fjerning av vedlegget appendektomi, men leger snakker om blindtarmsoperasjon (kirurgisk fjerning av vedlegget). En operasjon er alltid nødvendig i tilfelle akutt blindtarmbetennelse. Det er viktig å handle raskt i tilfelle blindtarmbetennelse.
Pasienten bør opereres senest 36 timer etter de første symptomene for å unngå brudd i betent vev, da ellers kan betent vev trenge inn i det åpne bukhulen. Før operasjonen bør en pålitelig diagnose stilles, vanligvis ved hjelp av en ultralyd undersøkelse. Under operasjonen må pasienten først bedøves slik at han eller hun er fri for smerte (analgesi) og sover under operasjonen.
Generell anestesi brukes vanligvis. Det er i utgangspunktet to typer operasjoner for blindtarmbetennelse. Den ene er åpen kirurgi, der bukveggen åpnes helt ved hjelp av en skalpell.
Fordelen med denne metoden er den meget gode oversikten over andre organsystemer. Ulempen er større arr og lengre oppfølgingsbehandling. I dag brukes denne metoden vanligvis bare i tilfeller av blindtarmsoperasjon, fordi legen i dette tilfellet må skylle magen for å fjerne den betente sekresjonen i magen.
Den andre kirurgiske teknikken er laparoskopi, hvor legen kan fjerne vedlegget ved hjelp av et lite endoskop og et lite kamera. I tillegg pumpes karbondioksid ned i underlivet for å løsne tarmen fra de omkringliggende strukturene. Vedlegget fjernes deretter ved hjelp av en stiftemaskin.
Selv om kirurgen har dårligere oversikt med denne teknikken, kan pasienten skrives ut mye raskere etter operasjonen og har ikke et stort arr, i stedet er det bare tre små punkter igjen i underlivet som kirurgen har operert gjennom. Begge operasjonene utføres vanligvis med selvoppløselige suturer for å unngå fjerning av sutur etter operasjonen. Allerede en dag etter laparoskopisk kirurgi kan pasienten ta flytende mat igjen.
Ved åpen kirurgi tar det vanligvis lenger tid for pasienten å gå normalt og spise mat. Ved blindtarmbetennelse, bør man i utgangspunktet skille mellom akutt blindtarmbetennelse og kronisk blindtarmbetennelse. Akutt blindtarmbetennelse er alltid en indikasjon for kirurgi (sjeldne unntak er pasienter som har høy risiko for kirurgi fordi de ikke tåler et bedøvelsesmiddel).
En kronisk blindtarmbetennelse har et gradvis forløp, symptomene blir noen ganger verre og noen ganger mindre alvorlige. Ofte er det bare en irritasjon av vedlegget. Mange forfattere unngår derfor begrepet kronisk blindtarmbetennelse og snakker utelukkende om irritasjon av vedlegget.
Også her kan en blindtarmsinfeksjon hjelpe som terapi fordi de hyppig forekommende symptomene forsvinner etterpå. Imidlertid kan en konservativ terapi utføres i stedet. I dette tilfellet er det viktig å avstå fra enhver form for mat til å begynne med tegn på blindtarmbetennelse og for å holde absolutt sengeleie.
I tillegg er det best å bli overvåket av en lege og i tillegg motta antibiotika mot den tilsvarende bakterien. Siden pasienten ikke skal drikke, er det viktig å få satt inn en infusjon og muligens et mateslange. Hvis symptomene ikke forbedres i løpet av den neste dagen, bør man gå til legen umiddelbart og gjennomgå en blindtarmsoperasjon, ellers er det en risiko for et gjennombrudd.
En akutt blindtarmbetennelse er alltid en indikasjon på en nødoperasjon, ellers kan vedlegget sprekke. I noen tilfeller, for eksempel hos pasienter som ikke ønsker å bli operert, for eksempel på grunn av intoleranse mot anestesi, er det mulig å først prøve å forhindre operasjonen og i stedet behandle pasienten konservativt med antibiotika. Det er veldig forskjellige meninger om slik behandling er fornuftig, eller om antibiotikabehandling bare forsinker tidspunktet for operasjonen. Men siden en pasient som velger konservativ antibiotikabehandling, må overvåkes permanent på sykehus og må mates kunstig i løpet av behandlingstiden, foretrekkes kirurgi vanligvis.
Spesielt når det gjelder kronisk blindtarmbetennelse (noen ganger kalt blindtarmbetennelse), prøver man imidlertid å unngå en operasjon ved å bruke antibiotika. Antibiotika velges avhengig av patogenet og resistensen til patogenet. Noen studier har vist at hvis et barn får antibiotika intravenøst (dvs. via blodet inn i blodåre) i 24 timer og deretter svelger antibiotika i en uke til (tar det oralt), vil disse barna være i form igjen mye raskere enn barn som har måttet opereres. I Tyskland anses imidlertid konservativ antibiotikabehandling for blindtarmbetennelse som kritisk. Hvis det kommer til perforering av vedlegget, må pasienten behandles med en høy dose antibiotika fordi bakteriene da er i det frie bukhulen og må gjøres ufarlig av antibiotika for å forhindre blodforgiftning (Sepsis).
Alle artiklene i denne serien: