shunt volum analyse er en diagnostisk prosedyre i pulmonologi (studiet av lungene) som kan brukes til å vurdere omfanget og progresjonen (forløp / progresjon) av en høyre-mot-venstre shunt, for eksempel i nærvær av en arteriovenøs misdannelse (medfødt misdannelse av blod fartøy der arteriene er direkte koblet til venene). En høyre-mot-venstre shunt er definert som kryssing av blod flyte fra høyre side av hjerte til venstre side, slik at nødvendig oksygenering av blodet (oksygenering) ikke kan forekomme. Høyre mot venstre shunt kan deles inn i anatomiske og fysiologiske shunter. Mens anatomiske shunts er preget av det faktum at de oppstår etter utveksling av oksygen og karbon dioksid mellom blod og luften i alveolene (lunge alveoler) er fullført, eksisterer derimot fysiologiske shunter under perfusjonen av ikke-ventilerte (ikke luftfylte) alveoler, som kan forekomme blant annet i lungebetennelse (lunge betennelse). Flere metoder brukes for shunt volum analyse.
Indikasjoner (bruksområder)
- Arteriovenøse misdannelser (AVM) av lunge - I de aller fleste tilfeller skyldes AVM i lungene tilstedeværelsen av arvelig hemorragisk telangiektasi (arvelig utvidelse av blod fartøy), også kjent som Osler sykdom. Disse misdannelsene (misdannelsene) kan forekomme enkeltvis eller formere seg (flere) og kan føre til ulike komplikasjoner. I tillegg til blødning, som ofte manifesterer seg som hemoptyse (hoste opp blod), septisk-emboliske prosesser (forårsaket av infeksjon og vaskulær okklusjon) som for eksempel hjerne abscess kan forekomme. Vanligvis hypoksemi (oksygen mangel) er forårsaket av utseendet til høyre-mot-venstre shunt. Omfanget av shunten spiller en viktig rolle i evalueringen av AVM, og det er derfor shunt volum analyse er en nødvendig prosedyre.
- Hepatopulmonary syndrom - Dette syndromet representerer en veldig kompleks samling av forskjellige symptomer, hvis årsak er portal hypertensjon (portal hypertensjon; portal hypertensjon). Symptomer inkluderer hypoksemi forårsaket av høyre-mot-venstre shunt og patologisk utvidelse av lungene fartøy. Vanligvis ses forverring av hypoksemi med progresjon av leveren sykdom og reduksjon av leverfunksjon.
- Intracardiac shunts - Flere kan telles som vitia (hjertefeil) som forårsaker shunt fra høyre til venstre. Felles for dem alle er den lave frekvensen av forekomst. I tillegg til Ebsteins anomali (en veldig sjelden medfødt hjerte misdannelse der septal og ofte bakre brosjyrer av tricuspid ventil (mellom høyre forkammer og høyre ventrikkel) er forskjøvet mot hjertets topp og brosjyrene er misdannede; det er vanligvis også en åpen forbindelse på atrialt nivå i form av en atriell septal defekt (ASD) eller en vedvarende foramen ovale (PFO; patent foramen ovale) og Fallots tetralogi (medfødt hjertemisdannelse som utgjør ca 10% av medfødt hjerte defekter; består av fire komponenter (derav tetralogi): En lungestenose, en ventrikelseptumdefekt, en aorta som rir over hjerteseptumet og påfølgende høyre ventrikkel hypertrofi), er transposisjon (utveksling) av de store arteriene inkludert i bydelene med shunt fra høyre til venstre.
- Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) - dette syndromet beskriver hurtig progressiv respirasjonssvikt hvis årsak ikke er en sykdomsprosess i hjerte.
Kontraindikasjoner
Det er ingen kontraindikasjoner når indikasjonen er gitt.
Før undersøkelsen
Høyre mot venstre shunt representerer en konsekvens av en underliggende sykdom. Dermed må en nøyaktig diagnose av den underliggende sykdommen stilles før shuntvolumet undersøkes. Ved hepatopulmonal syndrom, portal hypertensjon (portal hypertensjon; portal vene hypertensjon; heving av portalt venetrykk over det normale området, 3-6 mmHg) er den underliggende årsaken. Basert på dette, komplikasjoner av hypertensjon må utelukkes av endoskopi (endoskopi), sonografi (ultralyd), fargeduplekssonografi osv.
Fremgangsmåten
Shuntvolumanalyse brukes til å studere sammenhengen av perfusjon (blodstrøm) og oksygenering av blod. I en høyre-mot-venstre shunt, en massiv ubalanse mellom ventilasjon (lufting av lungene) og perfusjon (tilførsel av blod) kan sees, noe som resulterer i signifikant hypoksemi (mangel på oksygen i arteriell blod). Shuntvolumanalyse kan kvantifiseres ved hjelp av denne formelen:
Qs / Qt = (CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2).
I dette tilfellet representerer Qs / Qt shuntfraksjonen, mens CcO2 representerer oksygeninnholdet på slutten av kapillær. CaO2 er definert som arterielt oksygeninnhold og CvO2 representerer arterielt og blandet venøst oksygeninnhold. CcO2 bestemmes av kapillær oksygeninnhold. For å utføre shuntvolumanalysen inhalerer pasienten 100% oksygen gjennom en maske i minst 10 eller 20 minutter. Under undersøkelsen bruker pasienten a nese klipp for å sikre 100% oksygen innånding. En vanlig metode som brukes spesielt ved hepatopulmonal syndrom er scintigrafisk shuntdeteksjon ved bruk av 99m-Tc-MAA, som kan vurdere akkumuleringen av administrerte radioaktive stoffer i de forskjellige organene. Dessuten, ekkokardiografi brukes også til shuntdeteksjon. Spekteret for shuntdeteksjon inkluderer også andre metoder.
Etter undersøkelsen
Etter undersøkelsen og etter at andre diagnostiske metoder er utført for å vurdere den underliggende sykdommen, må videre behandling bestemmes. Imidlertid er terapeutiske tiltak ikke bare basert på shuntvolum, men på den underliggende sykdommen. Ved hepatopulmonal syndrom, leveren transplantasjon (LTx) er den eneste kuremetoden.
Potensielle komplikasjoner
Komplikasjoner av shuntvolumanalyse avhenger av fremgangsmåten som brukes til analyse.
