Stivhet er en stivhet i musklene som er underlagt kontroll av sentralen nervesystemet og resultater fra samtidig aktivering av muskler og deres kolleger. Rigor er symptomet på ekstrapyramidale eller pyramidale lesjoner i CNS og kan dermed være assosiert med Parkinsons sykdom, for eksempel. Terapi består primært av fysisk og arbeidsterapi.
Hva er strenghet?
Muskler har en grunnleggende spenning, også kjent som hviletone. Dermed er skjelettmuskulaturen i ro verken sammentrukket eller helt avslappet. I en tilstand kalt rigor, økes den grunnleggende spenningen i skjelettmuskulaturen. Resultatet er muskelstivhet eller stivhet i musklene. Rigor er basert på en sentralt kontrollert og samtidig aktivering av individuelle muskler og deres antagonister. Som sådan refereres det til antagonistene til individuelle skjelettmuskler. Muskelaktivering i strenghet tilsvarer altså agonist-antagonist koaktivering. I tillegg til en stivhetsfølelse, beskriver pasienter med strenghet trekkopplevelser i det berørte området. En spesiell form for strenghet er det såkalte tannhjulfenomenet, der musklene i en passivt beveget ekstremitet gir seg på en rykkete måte. Tannhjulfenomenet refererer til forstyrrelser i det ekstrapyramidale systemet i sentralen nervesystemet.
Årsaker
Årsakene til alle former for strenghet finnes i det sentrale nervesystemet. Muskler har en viss grunnleggende spenning som reguleres av forskjellige områder av sentralnervesystemet. I tillegg til det pyramideformede systemet er det ekstrapyramidale systemet involvert i denne forskriften. All muskelinformasjon for sammentrekning av muskler og muskelgrupper beveger seg til målorganene via hjernebarken-ryggmarg stier. Disse stiene tilsvarer de pyramideformede stiene, som er gruppert sammen i det pyramideformede systemet. Bevegelsesinformasjon kan også gjennomføres ekstrapyramidalt og nå ryggmarg på andre måter. De pyramidale og ekstrapyramidale systemene samhandler med hverandre. I de fleste tilfeller innledes strenghet med dysfunksjon i det ekstrapyramidale systemet. For eksempel er tannhjulfenomenet ofte basert på dopamin mangel og resulterende dysfunksjon, sett i Parkinsons sykdom. Pasienter med strenghet lider av det ledende symptomet på muskelstivhet. I tannhjulfenomenet påvirker denne strengheten utelukkende passive bevegelser. Andre former for strenghet påvirker bare aktive bevegelser. Sluttresultatet av muskelstivhet er svekket bevegelse og i noen tilfeller samordning problemer. Et av de tidligste tegnene på stivhet er redusert armbevegelse når du går. I noen tilfeller, smerte og ubehag er tilstede i tillegg til stivhet. Insensasjonene skyldes ofte kompresjon av følsomme nerver i musklene. I enkelttilfeller kan bevegelsesforstyrrelsene fremme en tendens til å falle. I noen tilfeller utvikler pasienter camptocormia i løpet av strenghet. Denne posturale anomali forstås av medisin som en ufrivillig aktiv fremoverbøyningsbevegelse av koffertområdet. Årsaken til dette fenomenet er dyston ufrivillig sammentrekning av bagasjeromsmuskulaturen. Denne sammentrekningen øker spesifikt når kroppen er i oppreist stilling, slik at camptocormia vanligvis oppstår når pasienten står. Alle andre symptomer avhenger av den spesielle årsaken til strenghet. I sammenheng med Parkinsons sykdom, for eksempel hvile tremor og akinesia er blant de mest relevante symptomene.
Sykdommer med dette symptomet
- Parkinsons sykdom
- Multippel sklerose
Diagnose og forløp
Diagnosen på en strenghet stilles ved å måle hviletonusen. For måling kan for eksempel en EMG brukes, noe som gjør spenningstilstanden objektiviserbar. I tillegg foregår en nevrologisk undersøkelse som en del av diagnoseprosessen. I denne undersøkelsen oppdages strengheten hos den liggende eller sittende pasienten. Denne påvisningen er spesielt vellykket når det gjelder tannhjulfenomenet. Legen beveger individet passivt skjøter og ber pasienten om å slappe av musklene. I strenghet eller tannhjulfenomen, føler legen voksaktig stivhet i musklene i form av en jevn seig motstand. I motsetning til spastiske fenomener, avhenger ikke motstanden av bevegelseshastigheten. Hvis pasienten aktivt beveger lemmen på den andre siden, øker motstanden på den passivt bevegelige siden enda mer. I tilfelle tannhjulfenomen er strenghet preget av forstyrrelser under denne undersøkelsen. For å identifisere den viktigste årsaken til strenghet, ordner legen deretter blant annet bildebehandling. Prognosen avhenger av årsaken til strenghet.
Komplikasjoner
Muskelstivhet, eller rigor, utvikler seg hovedsakelig i Parkinsons sykdom. En annen mulig komplikasjon av Parkinsons sykdom er frysing, der den berørte personen fryser i midten av bevegelse. Tvert imot, det kan også føre til overdreven, ufrivillig bevegelse av armer og ben eller kofferten (hyperkinesi), noe som øker risikoen for skade på den berørte personen og også på miljøet. Videre kan Parkinsons pasienter oppleve sirkulasjonsforstyrrelser, noe som kan føre til alvorlig svimmelhet eller til og med bevisstløshet, for eksempel fra å ligge til å stå opp. I tillegg kan den berørte personen oppleve svakhet ved blære or rektum, slik at han eller hun blir inkontinent og dermed trenger pleie. I tillegg kan Parkinsons føre til depresjon på grunn av reduksjon i livskvalitet. Dette kan føre til en økning i alkohol og narkotikaforbruk, og depressive er også utsatt for selvmordstanker. En sjelden og fryktet komplikasjon av Parkinsons sykdom er en kinetisk krise. I dette forverres symptomene og den berørte personen lider av total muskelstivhet eller til og med ekstrem strenghet. Dette kan føre til fullstendig manglende evne til å bevege seg, noe som også kan påvirke tale- og luftveismuskulaturen. Dette kan også ledsages av overoppheting av kroppen.
Når bør du oppsøke lege?
For å få en riktig diagnose, bør pasienter oppsøke lege hvis de mistenker strenghet. Selvdiagnose ved hjelp av tester eller sjekklister fra Internett er ikke tilstrekkelig. Vanligvis konsulterer pasientene først sin primærlege. Om nødvendig kan allmennlegen deretter henvise til spesialist. Hvis symptomet er nytt, bør pasienter som lider av Parkinsons, også informere behandlingsspesialisten om strenghetens utseende. Dette er vanligvis en nevrolog eller psykiater. I Tyskland trenger pasienter imidlertid ikke nødvendigvis henvisning for å se en nevrolog. Avhengig av hvor god den lokale medisinske omsorgssituasjonen er, kan ventetiden for en avtale variere sterkt. En avtale med en allmennlege er ofte raskere og kan i noen tilfeller allerede gi en innledende vurdering av symptomene. I noen byer er det også spesialiserte poliklinikker, som ofte er tilknyttet en større klinikk. Noen av disse spesialiserte behandlingssentrene gjør også avtaler for diagnose og behandling av mistenkt Parkinsons sykdom. Siden strenghet er et kjernesymptom på Parkinsons, er en profesjonell diagnose av en lege tilrådelig i alle fall.
Behandling og terapi
Terapi for strenghet avhenger også av den primære årsaken til lidelsen. I alle fall, imidlertid, fysisk og arbeidsterapi trinn teller mot terapi. Det kan ikke være noen årsakssammenheng terapi. All strenghet har en sentral nervøs årsak, og skade på sentralnervesystemet er i de fleste tilfeller irreversibel til en viss grad. Tilsvarende, arbeidsterapi og fysioterapi er ikke årsakssammenheng men symptomatiske behandlinger. I terapiformer er målet å i det minste lindre strengheten eller å hjelpe pasienten med å håndtere symptomet. I ergoterapi, for eksempel, lærer pasienten hvordan man kan bruke mulig hjelpemidler slik at han eller hun kan komme seg gjennom hverdagen uavhengig så lenge som mulig, selv med streng strenghet. Fremfor alt trenes hverdagsbevegelser som en del av terapien. I noen tilfeller kan medikamentelle behandlingstrinn også vurderes å indusere sentralnervesystemet for å redusere tonisiteten.
Utsikter og prognose
Når det gjelder strenghet, avhenger prognosen i stor grad av årsaken til muskelstivhet. Hvis strenghet er basert på Parkinsons sykdom, kan symptomene lindres ved fysisk og ergoterapi, men skader som allerede har oppstått er i de fleste tilfeller irreversible. Det er derfor ikke utsikter til fullstendig bedring, men ytterligere klager kan i det minste lindres tidlig målinger.I løpet av sykdommen er det vanligvis ytterligere symptomer som forandret gangart, mangel på blink eller reduksjon i stemmen volum, som kan forverre prognosen tilsvarende. Tilsvarende symptomer fortsetter å utvikle seg med utviklingen av den underliggende Parkinsons sykdommen og øke i intensitet og spredning til det endelig kommer til alvorlige lammelsessymptomer og senere til den berørte personens død. Utsiktene til en kur er gitt i tilfelle strenghet som skyldes skade eller ulykke. Deretter kan kirurgisk inngrep være i stand til å gjenopprette den opprinnelige muskelytelsen uten å forårsake sekundære symptomer. Første tegn på strenghet bør vurderes straks av en lege på grunn av alvorlighetsgraden.
Forebygging
Rigor er et symptom på pyramideskade eller ekstrapyramidal skade på sentralnervesystemet. Dermed kan strenghet bare forhindres i den grad lesjoner i sentralnervesystemet kan forhindres. For eksempel ingen forebyggende målinger er tilgjengelig mot sykdommer som multippel sklerose. Av denne grunn kan strenghet aldri fullstendig forhindres.
Hva du kan gjøre selv
Ved strenghet kan det være nyttig å utføre passende øvelser utenfor fysioterapi økter. Forutsetningen for dette er imidlertid at øvelsene utføres rent og konsultasjon med behandlende terapeut foregår på forhånd. Ellers er det en risiko for forverrede symptomer eller overbelastning. Bare riktig utførte øvelser er i stand til å forbedre hverdagen til de berørte. Likevel er mulighetene for å iverksette tiltak på egenhånd i tilfelle strenghet ganske begrensede. Det er bare mulig å supplere eller støtte eksisterende behandlingsmetoder. Siden strenghet ikke sjelden ledsages av irreversibel skade på sentralnervesystemet, må de berørte orientere sitt daglige liv i henhold til sykdommen. Dette må godtas. Hverdagsbevegelser bør utføres til tross for begrensningene. Hvis hjelpemidler brukes, må de mestres. I tillegg må psykologiske aspekter også tas i betraktning i hverdagen til de berørte. Tross alt medfører diagnosen strenghet mange endringer. Siden disse for det meste er irreversible, er akseptveien vanligvis den enkleste. Det er derfor tilrådelig å forstå de nye livssituasjonene også mentalt. Konsultasjon med psykolog eller psykiater kan hjelpe i denne prosessen.
