Gastric volvulus er en tilstand der mage vrir seg rundt sin langsgående eller tverrgående akse, og forhindrer at mat kommer inn i magen etter at den er blitt absorbert gjennom spiserøret. I de fleste tilfeller er vridningen en komplikasjon av fundoplikasjon. Akutt volvulus kan bare behandles ved kirurgisk omplassering.
Hva er gastrisk volvulus?
Gastric volvulus er en bred gruppe sykdommer. Sit inneholder både de faktiske primære sykdommene i mage, samt komplikasjonene deres. Gastric volvulus er en slik komplikasjon. Med begrepet volvulus refererer medisin til en patologisk og unormal vri. Hos pasienter med gastrisk volvulus vrir organet seg spiralformet rundt lengdeaksen. Tverrgående aksevridning blir også referert til som gastrisk volvulus. Leger skiller akutt gastrisk volvulus fra en kronisk form. Den akutte formen manifesterer seg i barndommen og er assosiert med en ekstremt lav forekomst. I begge former påvirker vridningen overveiende delen av mage ligger over diafragma. Vridning av magen forekommer vanligvis ikke naturlig eller i en spesiell primær sykdom, men tolkes først og fremst som en komplikasjon av medisinsk inngrep. Når primære sykdommer rammer gastrisk vridning, kan fenomenet også kalles symptomatisk.
Årsaker
I de fleste tilfeller er gastrisk vridning assosiert med en tidligere fundoplisering. Denne behandlingen tilsvarer kirurgi for terapi of refluks øsofagitt. Dette tilstand er en form for refluks sykdom som manifesterer seg primært i halsbrann. Fundoplisering utføres kirurgisk eller laparoskopisk for behandling av denne sykdommen. Deler av gastrisk fundus er løst pakket rundt spiserøret under denne prosedyren. Innpakningen gjøres ved den nedre esophageal lukkemuskelen. En sutur brukes til fiksering. Det resulterende trykket gir ekstra støtte til lukkemuskelen og gjør at den lukkes desto bedre når magen er fylt. I refluks sykdom forhindres tilbakeløp i mageinnholdet på denne måten. Når magen brytes rundt spiserøret, kan det oppstå akutt gastrisk volvulus. Fenomenet regnes imidlertid som en sjelden komplikasjon. Akutt gastrisk volvulus hos spedbarn skal skilles fra den. Gastrisk volvulus kan også forekomme i hiatal brokk. Dette fenomenet tilsvarer den patologiske passasjen av deler av magen gjennom diafragma. I tillegg kan gastrisk volvuli oppstå som et resultat av avslapping av diafragma. Mindre hyppig forekommer de i tilfelle posisjonsendringer på grunn av mage- eller nærliggende organsykdommer. I noen tilfeller utløser overinflasjon av tarmen intermitterende gastrisk torsjon.
Symptomer, klager og tegn
Akutt volvulus manifesterer seg klinisk i noe andre symptomer enn kronisk volvulus. Hos pasienter med akutt fullstendig gastrisk volvulus, er magen ikke i stand til å bevege seg oppover eller nedover. Orgelet kan derfor ikke tømmes. Pasientene lider altså av symptomatisk ileus. Magen blir stadig mer utspent, og passering gjennom spiserøret er ikke lenger mulig når maten inntas. Maten når ikke lenger magen. Kvalme, oppkast og nedsatt matlyst karakterisere fenomenet. I løpet, nekrose av mageveggen kan utvikle seg. Perforering eller luft emboli av portalen sirkulasjon er også tenkelige sene symptomer. I kronisk volvulus er det ufullstendig vridning av magen. Hindringen av passasjen er således ikke så uttalt. De kliniske symptomene er også mindre uttalte enn i akutt form. Ofte manifesterer kronisk volvulus til og med så lite i symptomer at en diagnose ikke stilles før sent.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen av gastrisk volvulus stilles ved avbildning etter å ha tatt en passende historie. Sonografi viser pyloren i en unormal stilling. Radiografisk avbildning utføres i stående eller hengende stilling og viser luftfylling i magen. Imaging med kontrast administrasjon bekrefter stopp av passasje. I fullstendig hindring med epigastrisk meteorisme er det ingen enkel gastrisk volvulus men en Borchardt-triade.
Komplikasjoner
Gastric volvulus er en veldig alvorlig klage og må behandles av lege i alle tilfeller. Hvis dette ikke blir behandlet, vil pasienten til slutt dø. Vanligvis kan magen ikke lenger tømmes på grunn av vridningen, noe som kan føre til alvorlig smerte og etterhvert tarmobstruksjon. Denne komplikasjonen kan være dødelig hvis den behandles raskt. Den berørte personen lider av oppkast og kvalme på grunn av gastrisk volvulus, dessuten lider pasienten også av nedsatt matlyst. Ikke sjelden, puste vanskeligheter oppstår og den berørte personen føler seg dårlig. Pasienten lider av tretthet og utmattelse, og en generell sykdomsfølelse setter inn. Diagnostisering av gastrisk volvulus er relativt rask og enkel, slik at tidlig behandling kan igangsettes. Komplikasjoner oppstår vanligvis ikke hvis behandlingen gis tidlig nok. Hvis behandlingen er forsinket, nekrose kan dannes på mageveggen. Imidlertid kan magen vanligvis settes tilbake i sin vanlige stilling gjennom prosedyren, så det er ikke noe ubehag. Pasientens forventede levealder påvirkes heller ikke av denne sykdommen hvis tidlig behandling inntreffer.
Når skal man gå til legen?
Hvis symptomer som kvalme, oppkast or svimmelhet forekomme, bør det gjøres et besøk til legen. Hvis uregelmessighetene vedvarer i flere dager eller øker intensiteten, anbefales det å oppsøke lege for å avklare årsaken. Hvis det går ned i vekt, nedsatt matlyst eller en generell sykdomsfølelse, bør lege konsulteres. Forstyrrelser i fordøyelseskanalen, En tarmobstruksjon samt en diffus følelse av smerte angi en Helse svekkelse. Et besøk til legen er tilrådelig for å unngå ytterligere problemer. Konsultasjon med lege er alltid nødvendig før du tar en smerte medisiner. Ellers kan det oppstå komplikasjoner som resulterer i ytterligere forverring av Helse. Hvis det er inkonsekvenser med å gå på toalettet, bør indikasjonene diskuteres med en lege. Hvis det er søvnforstyrrelser, en indre rastløshet eller en følsomhet for trykk, er det nødvendig med en lege. Hvis den berørte personen lider av irritabilitet, hevelser vises i kroppen eller atferdsmessige abnormiteter blir lagt merke til, bør lege konsulteres. Et besøk til legen er tilrådelig så snart forstyrrelser i puste skje. I tilfelle kortpustethet, problemer med puste eller angst, bør medisinske undersøkelser innledes. Hvis de daglige kravene ikke lenger kan oppfylles, eller hvis en nedgang i de vanlige fysiske aktivitetene setter inn, er et besøk hos legen nødvendig.
Behandling og terapi
Hvis fullstendig gastrisk vridning er tilstede, kan det ikke legges et matingsrør for behandling. Det er like lite sannsynlig at konservative behandlingsalternativer vil lykkes. Gastrisk torsjon behandles kausalt i stedet for symptomatisk. Målet med behandlingen er således å gjenopprette mages fysiologiske stilling. Etter denne omplasseringen trekker alle tilhørende symptomer seg tilbake. Ideelt sett utføres behandlingen i god tid før komplikasjoner som nekrose av mageveggene utvikles. Måten å omplassere magen på er kirurgisk i nesten alle tilfeller. Under prosedyren beveger legen magen til en nøytral posisjon og fikser den slik at den ikke kan bevege seg igjen. Akutt volvulus kan ikke behandles i endoskopiske eller perkutane prosedyrer. Intermitterende volvulus i magen kan behandles mikrokirurgisk. Hvis det allerede har oppstått nekrose i mageveggene, kan det hende at de døde delene av magen må fjernes og erstattes. Hvis vridningen av magen har skjedd i omgivelsene til en bestemt primær sykdom, må årsakene til den primære sykdommen korrigeres for å utelukke gjentakelse av gastrisk volvulus.
Utsikter og prognose
Hvis ubehandlet, kan gastrisk volvulus resultere i en livstruende tilstand. I tillegg til sterke smerter, tarmobstruksjon gradvis oppstår. Dette truer den berørte personen med for tidlig død. Imidlertid, med tidlig diagnose så vel som medisinsk behandling, er prognosen gunstig. Jo før Helse omsorg gis, jo bedre er mulighetene for terapi. Det kommer til bruk av konservative behandlingsmetoder, som føre for å lindre symptomer. Som et resultat herdes gastrisk torsjon midlertidig, men for å ikke utvikle en gjentakelse av uregelmessighetene, må årsaken til sykdommen bli funnet og eliminert. Vridning av magen er ikke en uavhengig sykdom, men et symptom på en eksisterende primær sykdom. Hvis dette ikke behandles, kan symptomene forventes å komme tilbake når som helst. I de fleste tilfeller kan den primære sykdommen helbredes ved kirurgi. Selv om dette er forbundet med de vanlige risikoene og bivirkningene, er det likevel en rutinemessig prosedyre som vanligvis er problemfri. Etter at såret er grodd, bør pasienten regelmessig oppsøke lege for kontroller. Dette forbedrer også prognosen og forhindrer ytterligere komplikasjoner. En gjentakelse av gastrisk volvulus kan i utgangspunktet nesten utelukkes hvis den primære sykdommen er blitt fullstendig helbredet.
Forebygging
Vridning av magen informerer om gastrisk volvulus kan i liten grad forhindres. I de fleste tilfeller er det en komplikasjon av fundoplication. Når erfarne kirurger utfører fundoplisering i spesialdesignede sentre, blir gastrisk volvulus som en komplikasjon av kirurgi nesten eliminert. Dermed bør det oppmerksomme utvalget av kirurgen forstås som et forebyggende tiltak i vid forstand.
ettervern
Hvis gastrisk volvulus sykdom diagnostiseres tidlig, kan den vanligvis behandles i tide og ukomplisert. Ved tidlig behandling oppstår komplikasjoner vanligvis ikke. Forsinket behandling av gastrisk volvulus kan føre til at det dannes nekrose på mageveggen. I de fleste tilfeller kan imidlertid magen gjenopprettes til normal ved kirurgisk fjerning. Ingen ytterligere symptomer oppstår da. Oppfølgingsfokus fokuserer derfor på den positive helingsprosessen, som overvåkes av en behandlende lege. Så lenge dette ikke er fullført, må de berørte tilpasse hverdagen til sykdommen, og noen ganger trenger de hjelp fra slektninger og venner. I tillegg bør man være forsiktig med å spise mat som er skånsom mot magen for ikke å irritere den skadede mageveggen ytterligere. Tilstrekkelig trening og en skånsom modus bidrar til utvinning.
Dette er hva du kan gjøre selv
Pasienter med gastrisk volvulus bør avstå fra å spise overdådige måltider. Små måltider tatt flere ganger i løpet av dagen vil forbedre den generelle helsetilstanden og lindre symptomene. I tillegg anbefales det om maten er lett fordøyelig og rik på vitaminer. Inntak av skadelige eller giftige stoffer bør unngås i hverdagen. Forbruket av alkohol or nikotin har en skadelig effekt på organismen og dermed på fordøyelseskanalen. Så snart en følelse av indisposisjon oppstår, bør ytterligere matinntak stoppes og fortsettes på et senere tidspunkt. Samtidig må man være forsiktig med å unngå underfôring, ellers vil en livstruende tilstand utløses. Hvis pasienten har tap av matlyst, bør han lære å overvinne seg selv for å sikre tilstrekkelig tilførsel av mat. Det er nyttig å ha støtte fra slektninger og venner, som mat kan tas inn regelmessig. Hvis pasienten mister mye vekt til tross for alle anstrengelser, er det nødvendig å oppsøke lege. Det er en risiko for underforsyning av kroppen, noe som vil utløse ytterligere komplikasjoner. Overanstrengelse og fysisk belastning bør unngås. Tilstrekkelig trening forbedrer trivselen, men den bør være orientert etter pasientens behov.
