Fjerning av struma (strum reseksjon)

Struma reseksjon (synonymer: strumektomi; fjerning av struma) er en kirurgisk prosedyre for behandling av utvidelse av skjoldbruskkjertelen (struma, struma) der skjoldbruskkjertelen fjernes bortsett fra en rest av varierende størrelse. struma, som er preget av enten ensartet eller nodulær vekst, kan forårsake symptomer som dyspné (kortpustethet, åndenød) eller dysfagi (problemer med å svelge, dysfagi) på grunn av spiserørstrengning (innsnevring av spiserøret). På ungdommer og barn, på grunn av den økte risikoen for hypoparathyroidism (parathyroid hypofunksjon), bør prosedyren bare utføres på spesialiserte sentre.

Indikasjoner (bruksområder)

  • nodal struma - avhengig av antall, størrelse og plassering av nodulær endring av skjoldbruskkjertelen, er den kirurgiske metoden for behandling valgt. Hvis kriteriene relatert til knuter er oppfylt for struma reseksjon, er det angitt i henhold til retningslinjene. Men hvis nodulene er for omfattende eller for mange, tyreoidektomi er å foretrekke fremfor struma reseksjon. Av stor betydning for å bestemme indikasjonen er kombinert vurdering av sykdommen skjoldbruskkjertelen ved hjelp av sonografi og scintigrafi som bildebehandlingsteknikker. I mellomtiden skjer bestemmelsen av størrelsen på struma sonografisk.
  • Goiter med fortrengningssymptomer - på grunn av den anatomiske nærheten til spiserøret (matrøret) og luftrøret (luftrør) til skjoldbruskkjertelen, kan en forstørret skjoldbruskkjertel komprimere de to organene og forårsake ovennevnte klager.
  • Narkotikabehandling av en struma uten å lykkes - den konservative behandlingen av en diffus struma er mulig ved hjelp av jodid, L-tyroksin eller forskjellige kombinasjonspreparater. Dette reduserer hormonsekresjonen av TSH (skjoldbruskstimulerende hormon) i hypofyse og hemmer veksten av struma. Hvis konservativ behandling ikke lykkes, er struma reseksjon indikert.
  • Autonome adenomer - fjerning ved strumareseksjon er mulig.
  • Ondartet struma - i behandlingen av ondartet struma er strumareseksjon bare indikert med begrensninger. Som regel er hele fjerningen av skjoldbruskkjertelen mht tyreoidektomi er indikert.

Kontraindikasjoner

  • Ujustert hypertyreose (hypertyreose).
  • Alvorlig underliggende sykdom eller betydelig redusert allmenntilstand

Før operasjonen

  • Foreløpig undersøkelse for indikasjon - etter palpasjon (palpasjon) og sonografisk avbildning av skjoldbruskkjertelen, hormonbestemmelser (TSH, fT3, fT4, etc.) og, avhengig av problemet, en finnål biopsi utføres for nærmere avklaring.
  • Når det gjelder alternative tilgangsteknikker, som vanligvis gjøres av kosmetiske årsaker, må kirurgen eksplisitt informere pasienten i den innledende diskusjonen om at dette er ikke-etablerte og ikke-standardiserte prosedyrer.
  • Informasjon om alternativer: I forbindelse med den utvidede informasjonsplikten i skjoldbruskkjertelkirurgi, må det også henvises til vitenskapelig uprøvde alternativer til reseksjon (f.eks.
  • Preoperative undersøkelser - i tillegg til vurdering av vitale tegn, en Røntgen undersøkelse av lungene (røntgen thorax) utføres og a blod tellingen er laget. Likeledes en undersøkelse av det viktigste nyre parametere (urea, kreatinin, hvis nødvendig kreatininclearance) Og INR besluttsomhet (blod koagulering), om nødvendig, andre laboratorieparametere.

Den kirurgiske prosedyren

Anestesi

Driftsmetode

  • Tilgang til operasjonsstedet bør være over halshulen (jugular gutter).
  • Først blir isthmusen (krysset mellom skjoldbruskkjertelen) kuttet slik at arteriene nedenfor kan bindes av.
  • Skjoldbruskkjertelen åpnes deretter for å fjerne alt bortsett fra en definert mengde vev fra kapselen.

Intraoperativ neuromonitoring (IONM): visuell avbildning av tilbakevendende nerve er gull standard. Neuromonitoring er ikke obligatorisk. Merk: Endring av nerven som avslørt av intraoperativ overvåking vil tvinge til endring eller avslutning av operasjonen. Dette må også diskuteres under pasientopplæringen.

Etter operasjonen

  • For det første, etter at Redon-drenering er påført, søkes en solid sårlukking. For dette formålet er forskjellige metoder og materialer tilgjengelige.
  • Etter prosedyren må det utføres oppfølgingsundersøkelser for å vurdere suksessen med behandlingen og for å sjekke om det er mulig å få komplikasjoner. Det er spesielt viktig å sjekke stemmesnor mobilitet, siden den innerverende (tilførende) nerven er spesielt sårbar under operasjonen. Sjekken kan utføres ved laryngoskopi direkte på anestesi induksjon eller ved å sjekke talefunksjonen. Hvis tilbakevendende parese (stemmesnor lammelse) er mistenkt, intensiv medisinsk overvåking of puste er nødvendig. Kalsium og parathyreoideahormon nivåer bør bestemmes 24 timer etter prosedyren. Hvis hypokalsemi (kalsium mangel) er tilstede, dette indikerer skade eller fullstendig fjerning av paratyreoidea.
  • Avhengig av størrelse og funksjon av skjoldbruskkjertelesten, hormonbehandling eller for å forhindre gjentakelse av struma gjentakelse (gjentakelse av struma) utføres undertrykkelsesbehandling (skjoldbruskkjertelfunksjonshemmende behandling).

Mulige komplikasjoner

  • Nakkesmerter på grunn av posisjonering
  • Midlertidig (intermitterende) eller muligens permanent heshet på grunn av en nerveskade i den tilbakevendende strupe nerven
  • Dysfagi (svelgevansker).
  • Allergiske reaksjoner opp til anafylaktisk sjokk
  • Midlertidig eller permanent bløtvevsskade eller arrdannelse
  • Lesjoner av tilstøtende organer som luftrøret eller spiserøret
  • Blødning
  • Infeksjoner
  • Uplanlagt fjerning av paratyreoidea (Glandulae parathyroideae).