Påbudt, bindende diagnostisk medisinsk utstyr.
- Øyeundersøkelse - hvis optisk nevritt mistenkes.
- Spaltelampeundersøkelse (spaltelampemikroskop; visning av øyeeplet under passende belysning og høy forstørrelse; i dette tilfellet: Visning av øyets fremre og midterste segment).
- Oftalmoskopi (okulær fundusundersøkelse; undersøkelse av sentral fundus) - for å diagnostisere optisk neuritt [optisk plate virker vanligvis skarp; mild papilledema / lungepapilla kan være tilstede (en tredjedel av pasientene))
- Bestemmelse av synsstyrke [i optisk nevritt fra “ikke noe lett utseende” til 1.5; hos to tredjedeler av MS-pasienter <0.5; normale funn: 20-åringer: 1.0-1.6, 80-åringer: 0.6-1.0]
- Relativ afferent pupillær defekt (RAPD) testing: se nedenfor Fysisk undersøkelse/ svingende lommelyktest (SWIFT; elev vekslende eksponeringstest; elevsammenligningstest).
- Perimetri (måling av synsfelt)
- Magnetisk resonansavbildning av hodeskallen (kranial MR, kranial MR, cMRI) som gullstandard - for mistenkt optisk neuritt; multippel sklerose; tegn på MS på MR inkluderer:
- Kontrastopptak i T1-sekvenser (DD: optisk kappe meningioma kan gi det samme funn som optisk neuritt; hvis kontrastopptaket vedvarer etter 3 måneder, tenk optisk kappe meningioma; hvis kontrastopptak av mer enn halvparten av synsnerven og involvering av optisk kiasme, tenk: Neuromyelitt optica)
- I tilfelle av to og flere demyeliniserende foci i hjernen (spesielt i baren og periventrikulær medullær seng), hvor minst en av dem tar opp kontrastmiddel (gadolinium) = multippel sklerose
- Med to og flere demyeliniserende foci i hjernen som ikke tar opp kontrast = “klinisk isolert syndrom” (HIS; assosiert med høy risiko for MS)
- Når det ikke er noen typiske lesjoner av multippel sklerose: 24% av pasientene etter optisk nevritt utvikler multippel sklerose
- Merk: Hos pasienter med klinisk isolert syndrom (CIS) som har en unormal MR ved utgangspunktet, men som ennå ikke oppfyller de reviderte 2010 McDonald-kriteriene, bør en MR-oppfølging utføres etter tre til seks måneder. Hvis denne andre skanningen også forblir ufullstendig, kan en tredje skanning utføres selv opptil 12 måneder senere. Merk: Pasienter med såkalt “radiologisk isolert syndrom” bør diagnostiseres med MS umiddelbart etter symptomdebut.
- Magnetisk resonansavbildning av ryggraden / spinal MR - hos pasienter med spinal symptomer ved sykdomsutbrudd eller mistenkt spinal lesjon tegn på MS på MR er:
- Fokale hyperintensiteter i T2 / PD (proton tetthet) vektede og FLAIR (væskedempet inversjonsgjenoppretting) bilder [flere regioner av CNS (romlig formidling) påvirket; MR tomografisk tidsformidling].
- Merk: Når supraspinal MR er ufullstendig eller hos pasienter som har supraspinal abnormiteter når det gjelder radiologisk isolert syndrom (RIS), er spinal MR nyttig.
- Visuelt fremkalte potensialer som et grunnleggende diagnostisk verktøy (VEP, MEP, SEP) - ved mistanke om diagnose eller tilbakefall eller progresjon; mulighet for å oppdage romlig spredning [VEP er forsinket latens optisk nevritt] Merk: VEP-undersøkelse er ikke nødvendig for diagnose.
Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, laboratoriediagnostikk og obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr - for differensialdiagnostisk avklaring.
- Computertomografi av skull (kranial CT, kranial CT eller cCT) - kan være lite bemerkelsesverdig i mild form av MS; tegn på MS: hypodensiteter Merk: Kranial CT skal ikke utføres i stedet for kranial MR ved optisk nevritt.
- Optisk koherensstomografi * - avbildningsteknikk som brukes til å undersøke netthinnen (netthinnen), glasslegemet og synsnerven (synsnerven); ved å undersøke netthinnen, kan forløpet av aksonal skade utledes
- Urodynamisk diagnostikk (inkludert måling av blære funksjon under fylling via et kateter og påfølgende tømming (trykk-strømningsanalyse) for å differensiere de forskjellige former for urininkontinens (stresset, oppfordrer inkontinens også blandede former, nevrogen blære) - i nærvær av blæredysfunksjon.
* S1 Retningslinje: pediatrisk multippel sklerose [se nedenfor].
Ytterligere referanser
- Det er ikke uvanlig at sykdommen begynner med et isolert symptom, som det engelske begrepet “klinisk isolert syndrom” (CIS) har blitt vanlig for. Merk: Omtrent en tredjedel av disse pasientene utvikler seg ikke multippel sklerose selv på lang sikt. Pasienter med CIS som utvikler MS har et stabilt, godartet forløp over tre tiår på omtrent 40%. Magnetic resonance imaging (MRI) har vist to prognostisk relevante faktorer: Antall infratentorielle lesjoner (endringer “under tentorium” / tverrgående meningealstruktur mellom occipital lobe / occipital lobe of the hjernen og lillehjernen) ved CIS-diagnose og “deep white matter lesions” (DWM) ett år etter CIS-diagnose. Hvis disse to faktorene ikke skjedde det første året etter CIS-diagnose, sannsynligheten for å deaktivere multippel sklerose ved 30 år var 13%. I motsetning til dette, hvis DWM var til stede, var det 49%, og hvis DWM pluss infratentorielle lesjoner var til stede, var det 94%.
- Hos MS-pasienter behandlet med sykdomsmodifiserende terapi (DMT) i minst 6 måneder, den administrasjon av gadoliniumbasert MR kontrastmiddel forum overvåking kan utelates. Bare i omtrent 1% av MR-tilfellene ga bruken av kontrastmidler ytterligere informasjon om reaktiverte altoider. Begrensning: retrospektiv studie
