Anbefalinger for terapi for:
- Jod-mangelrelatert struma og dyshormogen struma (enzymdefekt i skjoldbruskhormonsyntese).
- struma med hypotyreose (hypotyreose).
- Goiter med hypertyreose (hypertyreose)
- Goiter under graviditet og amming
Jodmangelrelatert struma og dyshormogen struma
Terapeutisk mål
Anbefalinger for terapi
- Jod (150 μg / dag), L-tyroksin eller (kombinasjonen av jodid og L-tyroksin blir stadig motløsere på grunn av risikoen for å indusere iatrogen hypertyreose/ hypertyreose forårsaket av medisinsk aktivitet).
-
- L-tyroksin: tabletter som skal tas om morgenen på tom mage (minst 30 minutter før frokost); hvis det tas om kvelden, anbefales det å ta tablettene minst 2 timer fra det siste måltidet (å ta om kvelden er det beste alternativet for absorpsjon)
- Hos eldre må skjoldbruskautonomi (uavhengighet av deler av skjoldbruskkjertelen fra den tyrotrope kontrollkretsen) ekskluderes før du starter jodid terapi.
- Se også under “Videre terapi".
Ved utilstrekkelig respons på monoterapi er en kombinasjon av de to midlene mulig: L-tyroksin og kalium jodid (beste bevis).
Ytterligere referanser
- Struma terapi med narkotika fører bare til en reduksjon i skjoldbruskkjertelen volum 30-40%.
- I tilfelle struma nodosa, ingen langvarig behandling med L-tyroksin (levotyroksin) skal utføres.
- Foreldet er behandling av euythyroid nodular goiter med TSH undertrykkende terapi. Like foreldet er monoterapi med L-tyroksin i diffus struma. Både føre til intrathyroidal jodutarming og fornyet skjoldbruskvekst etter seponering av medisiner.
Radiojodterapi
- Effektiv volum reduksjon i stor og veldig stor strumen (volum 100-300 ml) med ca. 35-40% etter ett år, ca. 40-60% etter to år.
- Alternativ til kirurgisk struma-behandling *, spesielt i taleyrker (mangel på risiko for (2.9%) forbigående eller (0.7%) permanent tilbakevendende parese) og hos eldre pasienter
- Langsiktig bivirkning: hypotyreose som krever substitusjon (ca. 20-60% innen 5-8 år etter behandling); i sjeldne tilfeller utvikling av immuntyreoidisme (<5%).
- Livslang oppfølging på grunn av mulig hypotyreose!
* I tillegg til mulig komplikasjon av tilbakevendende parese, er det en risiko for permanent postoperativ hypoparathyroidisme (0.5-7%).
Goiter med hypotyreose
Terapeutisk mål
Forbedring av symptomer
Anbefalinger for terapi
- L-tyroksin
- Se også under “Videre terapi”.
Goiter med hypertyreose
Terapimål
Oppnå en euthyroid metabolsk tilstand (= skjoldbruskkjertelverdier i det normale området).
Anbefalinger for terapi
- Tyrostatiske legemidler (legemidler som hemmer skjoldbruskfunksjonen og brukes til å behandle hypertyreose)
- Perklorater; Indikasjoner: Forebygging før administrasjon of prevensjonsmidler, terapi for amiodaron-indusert skjoldbrusk dysfunksjon.
- Se også under "Annen terapi."
Under graviditet og amming
- 200 ug jodid / dag
- Ingen jod i graviditet i kjente autonome adenomer hos en struma med latent hypertyreose (hypertyreose).