Struma: Medikamentell terapi

Anbefalinger for terapi for:

  • Jod-mangelrelatert struma og dyshormogen struma (enzymdefekt i skjoldbruskhormonsyntese).
  • struma med hypotyreose (hypotyreose).
  • Goiter med hypertyreose (hypertyreose)
  • Goiter under graviditet og amming

Jodmangelrelatert struma og dyshormogen struma

Terapeutisk mål

  • Regresjon av jod-mangelrelatert struma med forbedring av symptomene.

Anbefalinger for terapi

  • Jod (150 μg / dag), L-tyroksin eller (kombinasjonen av jodid og L-tyroksin blir stadig motløsere på grunn av risikoen for å indusere iatrogen hypertyreose/ hypertyreose forårsaket av medisinsk aktivitet).
    • L-tyroksin: tabletter som skal tas om morgenen på tom mage (minst 30 minutter før frokost); hvis det tas om kvelden, anbefales det å ta tablettene minst 2 timer fra det siste måltidet (å ta om kvelden er det beste alternativet for absorpsjon)
    • Hos eldre må skjoldbruskautonomi (uavhengighet av deler av skjoldbruskkjertelen fra den tyrotrope kontrollkretsen) ekskluderes før du starter jodid terapi.
  • Se også under “Videre terapi".

Ved utilstrekkelig respons på monoterapi er en kombinasjon av de to midlene mulig: L-tyroksin og kalium jodid (beste bevis).

Ytterligere referanser

  • Struma terapi med narkotika fører bare til en reduksjon i skjoldbruskkjertelen volum 30-40%.
  • I tilfelle struma nodosa, ingen langvarig behandling med L-tyroksin (levotyroksin) skal utføres.
  • Foreldet er behandling av euythyroid nodular goiter med TSH undertrykkende terapi. Like foreldet er monoterapi med L-tyroksin i diffus struma. Både føre til intrathyroidal jodutarming og fornyet skjoldbruskvekst etter seponering av medisiner.

Radiojodterapi

  • Effektiv volum reduksjon i stor og veldig stor strumen (volum 100-300 ml) med ca. 35-40% etter ett år, ca. 40-60% etter to år.
  • Alternativ til kirurgisk struma-behandling *, spesielt i taleyrker (mangel på risiko for (2.9%) forbigående eller (0.7%) permanent tilbakevendende parese) og hos eldre pasienter
  • Langsiktig bivirkning: hypotyreose som krever substitusjon (ca. 20-60% innen 5-8 år etter behandling); i sjeldne tilfeller utvikling av immuntyreoidisme (<5%).
  • Livslang oppfølging på grunn av mulig hypotyreose!

* I tillegg til mulig komplikasjon av tilbakevendende parese, er det en risiko for permanent postoperativ hypoparathyroidisme (0.5-7%).

Goiter med hypotyreose

Terapeutisk mål

Forbedring av symptomer

Anbefalinger for terapi

  • L-tyroksin
  • Se også under “Videre terapi”.

Goiter med hypertyreose

Terapimål

Oppnå en euthyroid metabolsk tilstand (= skjoldbruskkjertelverdier i det normale området).

Anbefalinger for terapi

  • Tyrostatiske legemidler (legemidler som hemmer skjoldbruskfunksjonen og brukes til å behandle hypertyreose)
  • Perklorater; Indikasjoner: Forebygging før administrasjon of prevensjonsmidler, terapi for amiodaron-indusert skjoldbrusk dysfunksjon.
  • Se også under "Annen terapi."

Under graviditet og amming