Den vanligste behandlingen for akutt nyrekolikk er konservativ terapi (tilstrekkelig væskeinntak, smertestillende midler (smerte relievers), og alfa-blokkeringen tamsulosin) med målet om spontan steinklarering (utvisning; medisinsk ekspulsiv terapi, MET). Se “Narkotika terapi" for mer informasjon. I asymptomatisk nyre steiner, konservativ stein terapi inkluderer også "vaktsom venting". I henhold til gjeldende S2k-retningslinje, pasienter med en nylig diagnostisert urinveis stein opp til 7 mm i diameter kan vente på spontan utladning under vanlig overvåking. Gravide med ukomplisert urolithiasis bør primært behandles konservativt. Hos asymptomatiske, steinbærende barn, bør en metabolsk opparbeidelse primært utføres. Til urinsyre steiner, bør medisin-oral kjemolitolyse utføres som førstelinjebehandling.
Urinering
I tilfeller av kolikk som ikke kan kontrolleres med medisiner, høyverdig obstruksjon (okklusjon) med påfølgende urinretensjon nyre og / eller økende retensjonsnivåer / akkumulering av urinstoffer (postrenal nyresvikt), er urinveiledning nødvendig. Dette er basert på plassering og type hindring.
- Obstruksjon i urinen blære: transurethral (gjennom urinrør) eller suprapubic (over skambeineturinveiledning (suprapubisk katterisering).
- Suprapubisk obstruksjon: ureteral stenting (ureteral stenting) eller perkutan nefrostomi (synonym: pyelostomi; dette er den eksterne avledningen av urin (perkutan, dvs. gjennom hud) fra nyrebekken gjennom et nefrostomikateter). De to prosedyrene anses å være likeverdige når det gjelder urinveiledning.
Perkutan urinveiledning bør også utføres i nærvær av steinvei og feber/urinveisinfeksjon. Alternativt innsetting av urinleder stent kan lages. Hvis gravide kvinner trenger inngrep, bør urinveiledning primært utføres. Definitiv steinbehandling skal deretter utføres post partum.
Aktiv steinbehandling
Indikasjoner for urologisk fjerning av stein (utvinning av stein):
- Uttalt urinretensjon
- Smerteresistent mot terapi
- samtidig urinveisinfeksjon og steiner som ikke spontant kan passere på grunn av størrelsen.
Hos barn er indikasjoner for primærbehandling symptomatiske steiner, effusjonsstein og infeksjonsstein. Avhengig av typen stein og steinlokalisering kan følgende kirurgiske tiltak brukes i urolithiasis:
1. ordre
- Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) - oppløsning av urinstein ved sjokkbølger som genereres utenfor kroppen.
- Ureteroskopisk litotripsy - endoskopisk undersøkelse av urinleder (urinleder) ved hjelp av ureteroskop inkl. oppløsning av urinstein ved sjokk bølger om nødvendig også ved hjelp av laserlitotripsy (LL): gull standard er holmium: yttrium-aluminium-garnet (Ho: YAG) laser *; indikasjoner: Valg av midler for steiner i midten og distale urinleder* Merk: Thulium-fiberlaser (TFL) er mer effektiv enn Ho: YAG-laser: fire ganger høyere steinablasjon i støvmodus og to ganger raskere ablasjon i fragmenteringsmodus.
- Perkutan nefrolitotomi (PCNL, PCN, PNL; synonym: perkutan nefrolitholapaxy) - etter punktering av nyre knusing av steinen og fjerning via et endoskop.
- Fleksibel ureterorenoskopi (URS) - fjerning av urinstein ved hjelp av en refleksjon av urinleder (urinleder) og nyre.
- Laparoskopisk eller åpen kirurgi; indikasjoner:
- For steinbehandling med samtidig behov for korreksjon av anatomiske dreneringshindringer (f.eks. Subpelvisk ureteral stenose / innsnevring av urinlederen ved dets kryss med nyrebekken) eller anatomiske trekk.
- Stor nyre- og urinveisstenose (eksepsjonell indikasjon).
- Nefrectomy (kirurgisk fjerning av nyrene) - i ekstreme tilfeller (f.eks. Akutt situasjon i infisert urinestasisnyr).
Viktig merknad
- Etter ureteroskopi passerer gjenværende steinfragmenter som er <4 mm spontant hos 26% av pasientene. Disse utviklet seg som følger: Størrelsesøkning med en komplikasjonsrate på 59% (vs. 28% for mindre steinrester) og reintervensjonsrate 38% (vs. 18%); steinfragmenter> 2 mm (vokste også), men gjorde det ikke føre til komplikasjoner eller krever ny inngripen.
- Ekstraksjon av nyrestein forhindret upålitelig UTI: 52% fortsatte å ha tilbakevendende UTI. Assosiert med økt risiko for infeksjon var:
- Svart hud farge (ELLER 13.7)
- arteriell hypertensjon (ELLER 2.8).
- Diabetes mellitus (oddsforhold, ELLER 1.73).
Intervensjonelle prosedyrer avhengig av steinplassering (modifisert etter)
Intervensjonell urinsteinbehandling krever vanligvis kontrastavbildning (iv urografi eller kontrastforsterket CT, samt ureteropyelografi) for å få kunnskap om konfigurasjonen til tømmesystemet. Før aktiv steinbehandling, akutt urinveisinfeksjon bør utelukkes, eller antibiotikabehandling som er passende for resistens, bør startes. Antikoagulasjon bør avbrytes før intervensjonsbehandling. Acetylsalisylsyre (ASA) kan fortsette etter nøye evaluering av indikasjoner.
| Lokalisering | Operativt tiltak |
| Steiner av nyrebekken og øvre / midtre kalyx-gruppe. |
|
| Nyrestein i nedre kellegruppe |
|
| Tut steiner |
|
| Proksimale urinveisstein |
|
| Distale urinveisstein |
|
Legende
- ESWL (utenfor kroppen sjokk bølgebehandling).
- PCNL (perkutan nefrolitotomi)
- SFR (steinfri sats på 3 måneder).
- URS (ureterorenoskopi)
Ytterligere merknader
- ESWL hos barn viser høyere steinfrie priser enn hos voksne for alle steinalokaliseringer.
