Tannfjerning (tannutvinning)

I tannlegen, a tannutvinning (Latin ex-trahere “to pull out”) er fjerning av en tann uten ytterligere kirurgiske tiltak. For å mobilisere tannen brukes instrumenter til å rotere (vri) eller luxere (dytte) tannen i stedet for å "trekke den ut" i sann forstand. Tannutvinning er den vanligste kirurgiske prosedyren innen tannbehandling. Hvis det kreves mer omfattende kirurgiske tiltak for å mobilisere en tann, for eksempel dannelsen av en slimhinne-periosteum klaff (slimhinne-bein klaff) og fjerning av bein, man kommer inn i riket av kirurgisk tannfjerning, kjent som osteotomi eller fakling. En kirurgisk prosedyre er vanligvis nødvendig for fordrevne, beholdt (beholdt refererer til en tann som ennå ikke har dukket opp i munnhule ved normal utbruddstid) eller delvis beholdte tenner, eller for fjerning av blant annet rotrester. Imidlertid, selv når det gjelder tenner som skal kunne fjernes ved en antatt enkel ekstraksjon, kan behovet for fakling oppstå i løpet av prosedyren. Derfor er det obligatorisk å planlegge prosedyren basert på klinisk vurdering og røntgenbilder. I tvilstilfelle tas avgjørelsen til fordel for osteotomi.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Periodontale årsaker som alvorlig løsning (grad III) uten utsikter til regenerering av periodontium (periodontium) ved passende tiltak.
  • Tannbrudd - langsgående knuste tenner (langsgående rot brudd); tverrbrutte tenner (tverrgående rotfraktur) med et ugunstig forløp av bruddlinjen for tannbeskyttelse.
  • apikale periodontitt (betennelse i periodontium (periodontium) like under tannrot; apical = “tannrotert”), som ikke er endodontisk (av en rotfylling) eller av en rotspissreseksjon (WSR; kirurgisk ablasjon av rotspissen) for å behandle.
  • Tenner som forårsaker progressive infeksjoner slik som abscesser (akkumulering av pus som foregår i rom dannet av muskler, såkalte lodges)
  • Visdomstenner med dentitio difficilis (vanskelig tannutbrudd), hvis innstilling i tannbuen på grunn av mangel på plass ikke er mulig
  • Delvis beholdt tenner med tegn på betennelse
  • Beholdte tenner med symptomer
  • Tenner med syk masse (tannmasse), som ikke er tilgjengelige for rotfylling.
  • Tennene etter endodonti (rotfylling) med vedvarende patologiske (patologiske) funn og klager uten mulighet for revisjon (gjennomgang) av rotfylling or rotspissreseksjon.
  • Tenner med uttalt rotresorpsjon (smelter ved tannrøttene), f.eks etter traumer (tannulykke).
  • Tannlege rehabilitering med fjerning av alle tenner som ikke kan bevares trygt før en strålebehandling (strålebehandling) i den orale og kjeveområdet eller før kjemoterapi.
  • Før organtransplantasjoner i tilfelle immunsuppresjon (undertrykkelse av forsvarsreaksjoner).
  • Tenner i brudd gap av kjevebrudd.
  • Systematisk utvinning terapi - som en del av kjeveortopedisk behandling for å eliminere tett trenging som følge av et misforhold mellom tann og kjeve størrelse, eller som en kompenserende ekstraksjon for å gjenopprette symmetri og forhindre midtlinjeskift, f.eks. Når bare en premolær (fremre molar) ikke er på plass
  • Hindringer for utbrudd - fjerning av overtallige tenner eller løvetenner som hindrer utbrudd av permanente tenner.
  • Dyp grad av ødeleggelse - tenner ødelagt av karies, som ikke kan bevares permanent ved tiltak som fyllinger eller kroner.
  • Funksjonsløse rotrester

Kontraindikasjoner

  • Ubehandlede koagulasjonsforstyrrelser
  • Kjent koagulasjonsforstyrrelse uten forhåndsbestemmelse og om nødvendig justering av gjeldende koagulasjonsstatus av behandlende allmennlege eller internist.
  • Alvorlig kardiovaskulær insuffisiens
  • Akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
  • Rehabilitetsfase av hjerteinfarkt.
  • Akutte leukemier (blod kreft) og agranulocytoser (alvorlig reduksjon av granulocytter, en delmengde av hvite blodceller (leukocytter)).
  • Immunsuppresjon (undertrykkelse av forsvarssvar).
  • Radiatio (strålebehandling)
  • kjemoterapi
  • Akutt perikoronitt i det nedre visdomstann (lommebetennelse rundt kronen på den utbruddende visdomstannen).

I nærvær av en kontraindikasjon, smerte må elimineres, for eksempel ved trepanering (åpning) av den berørte tannen og drenering (drenering eller sug av patologisk eller økt kroppsvæsker) av en inflammatorisk prosess, før ekstraksjonen kan finne sted i en stabilisert generell tilstand etter målrettet forbehandling av spesialisten.

Før operasjonen

  • Røntgenbilder for å gi en oversikt over den patologiske (sykdoms) prosessen og for å planlegge prosedyren
  • Informere pasienten om arten og nødvendigheten av tanntrekking, typiske risikoer forbundet med det, og alternativer og konsekvenser av å ikke utføre prosedyren
  • Informere pasienten om atferdsregler etter prosedyren
  • Informasjon om den begrensede reaksjonsevnen etter ekstraksjonen: i løpet av lokal handlingstid anestesi (lokalbedøvelse) kan forventes med begrenset reaksjonsevne, slik at pasienten ikke skal delta aktivt i veitrafikk og heller ikke bruke maskiner.
  • Før du fjerner flere tenner, blir det om nødvendig laget en dressingplate i tannlaboratoriet.
  • Koordinere behandlingen med familielegen eller internisten i nærvær av en koagulasjonsforstyrrelse.
  • Om nødvendig initiering av et antibiotikumtilsetningsmiddel terapi, for eksempel i fare for endokarditt (risiko for betennelse i hjertets indre slimhinne (endokardium)), tilstand etter strålebehandling (strålebehandling) eller bisfosfonatbehandling (brukt ved osteoporose og kreftbehandling) eller på annen måte økt lokal risiko for infeksjon

Den kirurgiske prosedyren

1. lokal anestesi (lokalbedøvelse).

  • I maxilla, infiltrasjon anestesi brukes vanligvis, der et depot av bedøvelsesmidlet (bedøvende middel) er plassert nær beinet i konvoluttkrøllen på tannen som skal ekstraheres. Et annet depot bedøver palatalet slimhinne i tannområdet. For de fremre tennene (13 til 23) plasseres den andre bedøvelsen ved siden av papilla incisiva (fortannpapillen).
  • I underkjeven, infiltrasjonsanestesi utføres ikke fordi den ikke tilstrekkelig trenger gjennom det stabile mandibulære beinet. Her utføres en ledningsanestesi av den nedre alveolare nerven (en gren av mandibularnerven), som forsyner tannrommene til den ene halvdelen av underkjeven om gangen. Depotet er plassert på det punktet der nerven kommer inn i kjeven. Den lingual nerve (tunge nerve), som forsyner de fremre to tredjedeler av tungen med følelse, løper i umiddelbar nærhet, så dette blir også bedøvd. Et annet depot er plassert i tannområdet i vestibulum (i konvoluttfolden) for å fange bukkanerven (kinnernerven) og dermed slimhinne og gingiva (slimhinne og tannkjøtt) plassert til kinnet.
  • Begge prosedyrene kan kombineres med intraligamentær anestesi (ILA, IA, synonym: intradesmodontal injeksjon). Ved intraligamentær anestesi injiseres bedøvelsesmidlet i desmodontal spalte (desmodont er det tekniske begrepet for rotmembran eller periodontium) med en spesiell sprøyte som har en spesielt tynn kanyle og som kan bygge opp høyt trykk, hvorfra den fordeles gjennom det kreftformede beinet. til toppunktet (rotspissen). Den definerte dosen pr hjerneslag er 0.06 ml for Citoject, for eksempel. En bedøvelsesmengde på 0.15 til 0.2 ml kreves per rot, med depotene fordelt på to punktering nettsteder. Med begrensninger som påvirker mandibulære bakre tenner, kan ILA også brukes som enestetisk teknikk. Anestesi er begrenset til den aktuelle tannen. Siden det kreves mye mindre bedøvelse, er prosedyren for eksempel egnet for pasienter med hjerte- og karsykdommer.

2. fratredelse av supra-alveolaren bindevev.

Tandkjøttmarginen er supra-alveolar (over benbenet) bindevev koblet til hals av tannen med et tett, funksjonelt justert fibernett. Dette er tett løst bindevev blir først løslatt fra hals av tannen ved hjelp av en spak, f.eks. Bein-spaken. 3. luxation, rotasjon og tannfjerning

De fleste tenner kan ikke fjernes ved å "trekke" alene. Snarere, for å mobilisere (flytte) en tann ut av alveolen (tannhylsen), må Sharpeys fibre som forbinder tannen til alveolen (benet tannhylse) rives og alveolhylsen utvides. Avhengig av tann og kjeve, en bred en rekke tang og spaker er tilgjengelige som instrumenter. De brukes til å sensitivt utføre rotasjons- og / eller luxasjonsbevegelser (rotasjon, spak- og vippebevegelser) og til å føle i hvilken retning tannen gradvis gir vei. Samtidig brukes fingrene på den frie hånden til å støtte de omkringliggende beinveggene, og i kjeven også selve kjeven, for å beskytte den temporomandibulære skjøter. Etter tilstrekkelig løsning utføres ekstrudering (ekstraksjon) vanligvis med tang, som plasseres sammen med munn av tang mot emalje-sementgrensesnitt på tannen og ført i retningen ekstrudering ser ut til å være lettest mulig. 4. utelukkelse av en oral-antral forbindelse

Rotspissene til de øvre bakre tennene kan strekke seg under slimhinnen i de maksillære bihulene. For å utelukke en åpning mellom de orale og maksillære bihulene, utføres en såkalt neseslagstest etter fjerning av de øvre bakre tennene, og alveolus (beinbenet) blir palpert forsiktig med en knappesonde. En forbindelse må være tett lukket med en vestibulær (i den orale vestibulen) pedikulert ekspansjonsklaff ved hjelp av et plastdeksel. 5. curettage og sårpleie

Etter ekstraksjon blir mykt vev med betennelsesendringer nøye curettert (skrapet ut med såkalte skarpe skjeer) og, om nødvendig, sendt til pathistologisk (fint vev) undersøkelse. Siden ekstraksjon skader blod fartøy av gingiva, periodontium og bein, blødning er en uunngåelig bivirkning. Dette kan vanligvis bli støttet av en trykk dressing i form av en steril vattpinne i omtrent ti minutter, som pasienten biter på i løpet av denne perioden. I alveolærrommet, a blod koagulum (blodpropp) dannes som et ideelt sårbandasje, som er avgjørende for primær sårheling. I tilfeller av koagulasjonsforstyrrelser, kollagen, fibrinlim eller andre innsatser kan være nødvendig for å fremme blodkoagulasjon i ekstraksjonssåret. Tranexaminsyre, påført som gel eller pastill, hemmer fibrinolyse (kroppens egen enzymatiske oppløsning av en blodpropp) i løpet av sårheling, hjelper til med å stabilisere sårpluggen. Når du trekker ut flere tenner, en interlaced papilla sutur kan plasseres for å redusere såroverflaten, og bringe papiller (tannkjøtt i interdentale rom) vekselvis nærmere hverandre. En dressing plate som tidligere er laget av plast kan også settes inn for å beskytte såroverflaten. Hvis tannutvinning er uunngåelig etter stråling terapi eller bisfosfonatbehandling (bisfosfonater brukes til å behandle metabolske bein sykdommer, bein metastaser, osteoporose, etc.), selv med en streng indikasjon, er plastdekning av såret nødvendig, selv i tilfelle en enkel tannutvinning for å forhindre infeksjon (betennelse) i eksponerte beinområder. 6. postoperativ smertebehandling

Et smertestillende middel (smertestillende) kan foreskrives etter prosedyren. Siden acetylsalisylsyre hemmer blodplateaggregasjon (klumping av blodplater) og påvirker dermed blodpropp og koagulering negativt, bør det foretrekkes ibuprofen, paracetamol eller lignende.

Etter operasjonen

Etter prosedyren får pasienten best atferdsmessige instruksjoner skriftlig for å håndtere ekstraksjonssåret riktig:

  • Ikke bruk biler og maskiner før anestesien har gått av.
  • Avkjøl i 24 timer med kule pakker eller våte, kalde vaskekluter for å redusere blodstrømmen
  • Avstå fra mat til anestesien slites av.
  • I noen dager myk mat - unngå kornete matvarer.
  • Ikke skyll såret, ellers vil det forhindre dannelse av en sårplugg
  • Tannpleie fortsetter likevel å operere
  • Ingen munnvann i sårområdet!
  • Unngå meieriprodukter, som melkesyre bakterie kan føre til oppløsningen av sårpluggen, som er viktig for den primære sårheling.
  • Unngå koffein, nikotin og alkohol også dagen etter, da disse øker blødningstendensen og dermed risikoen for sekundær blødning
  • Sport og tungt fysisk arbeid også dagen etter avstår fortsatt, da disse fremmer blødningstendensen
  • Ved lett etterblødning biter du på et sammenrullet rent klut lommetørkle til blødningen står
  • I tilfelle tyngre etterblødning, kontakt alltid tannlegen
  • Hvis alvorlig smerte oppstår tre dager etter prosedyren, alveolitt sicca mistenkes: kontakt tannlege Merk: Alveolitis sicca forårsaker alvorlig smerte (= dolor post extractionem) i sårområdet omtrent to til fire dager etter en tannekstraksjon. Koagulatet er forråtnet eller gått tapt, noe som kan være ledsaget av ubehagelig lukt (foetor ex ore). Benet blir utsatt. Såret blir noen ganger rødt ved sårkantene, og tannrommet ser ut som tomt eller inneholder det oppløste, illodorøse koagulatet

Oppfølgingskontroll av såret foregår vanligvis dagen etter. Hvis det har dannet seg en sårplugg, leges såret primært i løpet av få uker. Hvis suturer ble plassert, fjernes de etter omtrent en uke. Suturer for å lukke en åpnet maksillary sinus bli værende i minst ti dager.

Mulige komplikasjoner

  • Unormale rotforhold som hypercementosis (fortykning av roten), spredte eller sterkt buede røtter kan fungere som en hindring for ekstraksjon, noe som fører til rotbrudd (rotbrudd) og hindrer ekstraksjon uten ytterligere kirurgisk inngrep
  • Crown brudd - Dypt ødelagte tenner kan sprekke når de er tilgjengelig med tang i kroneområdet.
  • Knollbrudd (knollbrudd) ved forskyvningsforsøk på de øvre visdomstennene (knollhvirvler: fremspring på bakre overflate av maksillærbenet).
  • Munn-antrum kryss (MAV) - åpning av maksillary sinus under fjerning av øvre bakre tenner; som et resultat må MAV være kirurgisk lukket (plastdekning).
  • Ossifikasjon av Sharpeys fibre i devitaliserte tenner - å bevege tannen i det alveolære rommet er umulig, så en osteotomi er uunngåelig.
  • Luksus (dislokasjon) av et temporomandibulært ledd under ekstraksjon av en mandibular tann.
  • Ødem (hevelse)
  • Etterblødning
  • hematom (blåmerke), spesielt ved blodproppsforstyrrelser.
  • økt blødningstendens ved blodproppsforstyrrelser.
  • Alveolitt sicca - tørr alveol: sårpluggen er oppløst, og etterlater beinet i tannhylsen utsatt og smertefullt betent. Såret må curetteres (skrapes) og tamponades ved flere oppfølgingsavtaler (sekundær sårheling).
  • Svelging av tenner eller ødelagte deler av tennene.
  • Betennelse i bløtvev
  • Aspirasjon (innånding) av tenner eller ødelagte deler av tennene: Videre behandling av spesialist
  • Luxasjon av en tann eller et tannfragment i maksillary sinus eller bløtvev.
  • Bløtvevsskade
  • Vaskulær skade
  • Skader på tilstøtende tenner
  • Nerveskader, spesielt den lingualnerven og den underordnede alveolare nerven
  • Mandibular fraktur (brudd)
  • Alveolær prosessbrudd (brudd i den tannbærende delen av en kjeve).