Abort (abort): Medikamentell behandling

Terapeutisk mål

Forebygging av abort i abortus imminens eller promotering av utvisning av frukten.

Anbefalinger for terapi

  • Behandlingsanbefalinger avhengig av diagnosen:
    • Abortes imminens (truet abort): magnesium, progesteron/ dehydrosteron (gestagener).
    • savnet abort (tilbakeholden abort): abortinduksjon (initiering av abort) ved bruk av Gemeprost (prostaglandin E1-analog).
    • Sen abort 15 - 24 SSW etter menstruasjonem: induksjon av abort i to trinn: Cervikal modning (cervical modning), fødselsinduksjon (livmor glatt muskulatur / uterin muskelstimulering) til abort.
    • Febril abort / septisk abort): Antibiose, heparin, volum bytte.
    • Abortus habitualis (vanlig abort; tilbakevendende spontanabort, RSA; gjentatt spontanabort (WSA)).
      • Behandling av kronisk endometritt (betennelse i livmoren) med det formål å bruke abortprofylakse antibiotika.
      • Behandling av hypertyreose (hypertyreose) [øvre grense for TSH in ufruktbarhet: 2.5 mU / l] Hvis TSH funn er ikke bemerkelsesverdige, tillegg fT3 og fT4 og skjoldbruskkjertel autoantistoffer bør bestemmes.
      • Behandling av trombofili (tendens til trombose) med heparin hvis det er tegn på antifosfolipidsyndrom (APS; antifosfolipid antistoffsyndrom; forekomst av APS i WSA: 2-15%).
      • I nærvær av antifosfolipidsyndrom (APS; antifosfolipid antistoffsyndrom; APLS) og “ikke-kriterier” APLS, bør behandling gis med lavdose acetylsalisylsyre (ASA) og lavmolekylær heparin (NMH):
        • Fra den positive graviditetstesten gis ASA til 34 + 0 ukers svangerskap (SSW); NMH til minst 6 uker etter fødsel; behandling av "ikke-kriterier" APS bør være identisk
      • Kvinner med vanlige premature aborter og arvelig faktor XII-mangel: acetylsalisylsyre (ASA) monoterapi (40 mg / dag).
      • Kvinner med idiopatisk WSA: terapi med syntetisk gestagener i første trimester (tredje trimester) for abortforebygging.
  • Se også under “Videre terapi".

Ytterligere merknader

  • Det er ingen etablerte medisiner terapi eller profylakse for abortus imminens eller incipiens. Midlene nevnt ovenfor brukes av og til. Forebygge for tidlig fødsel ved intravaginal påføring av progesteron har ikke bidratt til å oppnå en levende fødsel hos kvinner som allerede har hatt en eller flere spontanaborter.
  • Forebygging av alloimmunisering (dannelse av antistoffer til fremmede antigener (alloantigener): Rh-D immunglobulin administrasjon i Rh (rhesusfaktor) -negative kvinner med spontanaborter - spesielt i slutten av første trimester (tredje trimester) og under kirurgiske inngrep.

Fostervannsdød tidlig i svangerskapet

  • 200 mg mifepriston (progesteron reseptorantagonist) + vaginal påføring på 800 µg misoprostol (prostaglandin E1-analog) →.
    • mifepriston administrasjon økte andelen kvinner som opplevde fullstendig utvisning etter en singel misoprostol behandling fra 67.1% til 83.8%.
    • Andelen kvinner som krevde manuell vakuumaspirasjon (MVA) ble redusert fra 23.5% til 8.8%.
  • Forbehandling med mifepriston forbedret suksessraten for behandling av behersket betydelig abort (“Savnet abort”) med misoprostol: behandling med mifepriston pluss misoprostol var mer effektiv enn misoprostol alene i behandlingen av abort.

Merk: 7 til 21 dager etter narkotikabruk, sonografisk oppfølging og HCG-kontroller, om nødvendig, bør utføres; det samme gjelder uplanlagt tyngre blødning. Feberabort / septisk abort.

Terapi

  • antibiotika iv, bredspektret inkludert anaerober (f.eks. cephazolin + metronidazol).
  • Heparin
  • Volumerstatning
  • Tidlig abort <14 SSW, utskrapning 4-6 timer etter antibiotikabehandling.
  • Sen abort> 14 SSW, curettage etter abortinduksjon.

Anti-D-profylakse hos Rh-negative pasienter.

Abortus habitualis (vanlig abort; tilbakevendende spontanabort, RSA; gjentatt spontanabort (WSA))

  • Definisjon: ≥ 3. Spontane aborter (opprinnelig av uklar etiologi) før 20 ukers svangerskap (SSW).
  • Ingen bekreftede effekter er påvist for: glukokortikoider, intravenøs immunoglobuliner, lipodin infusjoner, senking av NK-celleaktivitet samt proinflammatorisk cytokindannelse, allogen lymfocyttoverføring ("lymfocyttimmunisering"), G-CSF ("granulocytt-kolonistimulerende faktor") administrasjon.
  • Terapi av autoimmun tyreoiditt (autoimmun sykdom som fører til kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen) og subklinisk hypotyreose (hypotyreose).
  • Behandling av trombofili med heparin i nærvær av bevis for antifosfolipidsyndrom (APS; antifosfolipid antistoffsyndrom).
  • I nærvær av et antifosfolipidsyndrom (APS, APLS) og et "ikke-kriterium" APLS bør behandles med lav-dose acetylsalisylsyre (ASA) og heparin med lav molekylvekt.
  • Kvinner med vanlig prematur abort og arvelig faktor XII-mangel: acetylsalisylsyre (ASA) monoterapi (40 mg / dag).

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd skal blant annet inneholde følgende viktige stoffer:

Forklaring:

* Forebygging
* * Risikogruppe
* * * Mangelsymptomer

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosthold kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i en gitt livssituasjon.