Atrieflimmer: Konsekvensielle sykdommer

Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som kan bidra til atrieflimmer (VHF):

Luftveiene (J00-J99)

  • Søvnrelaterte luftveissykdommer:
    • Obstruktiv søvnassosiert puste forstyrrelser (hindrede luftveier).
    • Sentrale søvnassosierte luftveissykdommer, der luftveiene forblir åpne, men pustemønsteret endres med nedsatt pust og apné (søvnapné)

Sirkulasjonssystem (00-99).

  • Akutt arteriell okklusjon av ekstremiteter.
  • Akutt høyre ventrikelsvikt (RHV) på grunn av forspenningsøkning
  • Angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerte område).
  • Apopleksi (hjerneslagapopleksi: 2.42 ganger; iskemisk apopleksi: 2.33 ganger); se også prognostiske faktorer] → risiko for demens ↑
    • Kvinner påvirkes dobbelt så ofte som menn (rate ratio 1.99; 95 prosent konfidensintervall: 1.46 til 2.71)
    • Sameksisterende diabetes mellitus øker risikoen for apopleksi:
      • Pasienter med> 3 år av diabetes hadde en relativ 74% høyere risiko enn pasienter med kortere varighet (fareforhold: 1.74)
      • Verken dårlig glykemisk kontroll med hbaxnumxc nivåer over 9% (justert fareforhold: 1.04) eller mindre alvorlig hyperglykemi med hbaxnumxc nivåer mellom 7-8.9% (fareforhold: 1.21) resulterte i en signifikant økt risiko for iskemisk hjerneslag (i forhold til normoglykemi)
    • Atrieflimmer etter bypassoperasjon (uavhengig prediktor for apopleksi (fareforhold [HR]: 1.53, 95% konfidensintervall [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Hjerte svikt (hjerteinsuffisiens, 6 ganger økt risiko).
    • Takykardisk VHF (VHF med hjertefrekvens> 100 slag / min) (VHF kan alvorlig påvirke hjerteutgang og venstre ventrikkelfunksjon); kvinner rammes 16% oftere enn menn
    • Hjertesvikt utviklingsrelaterte faktorer er (her: 62% involvert i risikoøkning):
      • røyking
      • Fedme (kroppsmasseindeks ≥30 kg / m2)
      • Diabetes mellitus
      • Forhøyet blodtrykk (systolisk blodtrykk> 120 mm Hg)
  • Hjertearytmier:
    • Takykardisk ledning med høy ventrikulær hastighet.
    • Ventrikelflimmer (livstruende pulseløs hjertearytmi der uordnede eksitasjoner oppstår i ventriklene og hjertemuskelen ikke lenger trekker seg sammen på en ordnet måte)
  • Cerebrale infarkter, stille → demens risiko ↑ (økt opp til tredobbelt).
  • koronar hjerte sykdom (CHD) (1.61 ganger).
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
    • Vanligste årsak til koronaremboli (okklusjon av koronararterier) som fører til hjerteinfarkt uten CHD-involvering (koronararteriesykdom; koronararteriesykdom); kvinner rammes 55% oftere enn menn
    • Risikoreduksjon med ikke-vitamin Kavhengige orale antikoagulantia (NOAKs): absolutte 1-års priser for hjerteinfarkt varierte fra 1.1-1.2
  • Perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVD) - progressiv innsnevring eller okklusjon av arteriene som forsyner armene / (oftere) bena, vanligvis på grunn av aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene) (1.31 ganger).
  • Plutselig hjertedød (PHT) (1.88 ganger).
  • lunge~~POS=TRUNC emboli - okklusjon av en lungesykdom arterien.
  • Tromboembolisme av ekstrakranial fartøy (1 av 10 tilfeller) med akutt iskemi i underekstremiteter (58%), øvre ekstremiteter (10%) eller andre Indre organer (32% i visceral-esenterisk vaskulært territorium); forekomst på 0.24% per år (rate for iskemisk hjerneslag: 1.92% per år); 30-dagers dødelighet var like høy etter systemisk emboli som etter apopleksi (24 versus 25%)

Munn, spiserør (matrør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).

  • Tarmiskemi (i 40-50% av tilfellene er det en arteriell emboli (vaskulær okklusjon av en embolus / vaskulær plugg), vanligvis i området A. mesenterica; symptomer: alvorlig magesmerter, utspent mage, myk og deig (nå er det 12 timer igjen fra symptomatologi med akutt smerte og myk mage (råtten fred) til sjokk symptomatologi); diagnose: angiografi; multislice spiral CT; terapi: laparatomi (abdominal snitt), avslører en blek lysfarget tarm med "sebra markeringer" som må resekteres. Merk: Under ingen omstendigheter vil sutur kirurgisk sår umiddelbart igjen, på grunn av det høye intra-abdominale trykket vil forårsake ytterligere skade, derfor laparostoma (kunstig opprettet forbindelse mellom bukhulen og omverdenen), slik at et “andre blikk” er mulig).

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • Angstlidelser
  • Depresjon
  • Søvnløshet (søvnproblemer)
  • Kognitive underskudd eller demens (uten apopleksi).

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99).

  • Dyspné (kortpustethet)
  • Synkope (kortvarig bevissthetstap; i kronisk atrieflimmer).
  • Svimmelhet (svimmelhet)

Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - kjønnsorganer) (N00-N99).

  • Kronisk nyre sykdom (1.64 ganger).

Mer

  • Økt dødelighet (1.7 ganger); (1.46 ganger).
  • Dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker) 4.63% per år hos deltakere som får antikoagulantia (hver en NOAK (nye orale antikoagulantia) eller warfarin):
    • 46% dødsfall med hjerteårsaker:
      • 28% plutselig hjertedød / arytmier.
      • 15% hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
      • 6% Apoplexy / systemisk emboli og blødninger.
      • 3% hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
    • 13% ondartede sykdommer (svulstsykdommer).
    • 9% infeksjoner

    NOAKs reduserte dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker) moderat, men mer signifikant, sammenlignet med warfarin 4.46% mot 4.87% / år; relativ risikoreduksjon: 10%; rate for dødelige blødningskomplikasjoner (primært intracerebral blødning (ICB; hjerneblødning)) ble halvert (0.19% mot 0.38% / år

  • Forløp på over 17,100 VHF-pasienter over to år:
    • 30% økte dødeligheten de første 4 månedene (justeringsproblemer med vitamin K antagonister, VKA).
    • Innen to år: 7% av pasientene døde:
      • 40% kardiovaskulær dødsårsak:
        • 11% hjertesvikt
        • 7.5% plutselig hjertedød
        • Hjerteanfall og iskemiske hjerneslag: 5-6%.
    • KONKLUSJON: De fleste pasienter døde av årsaker som ikke kunne påvirkes av antikoagulantia:
      • 36% svulster, respirasjonssvikt eller infeksjoner.
      • 24% var ikke en nøyaktig årsak til å fastslå
  • Kardiovaskulær dødelighet (hjerte- og blodkarrelatert dødelighet):
    • Kardiovaskulær dødelighet (2.03 ganger).
    • Kvinner har en 93% høyere risiko for kardiovaskulær dødelighet enn menn

Prognostiske faktorer

  • Kort atriell takykardi/atrieflimmer (AT / AF) episoder, dvs. minst tre premature atriale komplekser på rad elektrokardiogram (EKG), i et kollektiv på 300 pacemakere og 300 ICD-bærere, hadde ingen økt risiko for kliniske hendelser sammenlignet med pasienter uten AT / AF-episoder. ICD-bærere med lange AT / AF-episoder hadde signifikant økt risiko (ELLER 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinisk AHRE (atriell høyfrekvensepisode) - Enhver subklinisk AHRE (atriell høyfrekvensepisode; atriell frekvens> 190 slag / minutt i minst seks minutter) ble registrert i 3 måneder hos pasienter med pacemaker eller ICD implantater ved hjelp av pacemaker eller ICD-systemer. I en 2.5-årig oppfølgingsperiode ble forekomsten av iskemiske fornærmelser og systemiske emboler registrert. Resultater: Pasienter der asymptomatisk AHRE hadde blitt oppdaget de første tre månedene hadde en 2.5 ganger høyere risiko for apopleksi i oppfølgingen. periode (fareforhold, 2. 50; 95% KI, 1.28 til 4.89; P = 0.008) I en ny analyse av data fra ASSERT-studien var bare> 24 timer med vedvarende subklinisk AF assosiert med en signifikant økning i risikoen for apoplexy (hjerneslag) og systemisk emboli (justert fareforhold: 3.24, p = 0.003).
  • Jo mer uttalt venstre atriell fibrose (fibrose i venstre atrium) hos pasienter med VCF, jo høyere er risikoen for apopleksi. Venstre atriefibrose ble kvantifisert ved kontrastforbedret hjerte-MR-undersøkelse. Gruppen med den mest gradvise atriale fibrose (trinn IV) hadde 67% høyere risiko for kardiovaskulære hendelser (apoplekser / hjerneslag eller TIA, hjerteinfarkt / hjerteinfarkt, hjertesvikt/ hjertesvikt) enn gruppen med lavest grad av fibrose (trinn I). KONKLUSJON: Det er mulig at atriell kardiomyopati (atriell hjerteinfarkt) - venstre atriell fibrose - snarere enn hjerterytme er utløseren for følgetilstandene (komplikasjoner) assosiert med atrieflimmer.
  • I en studie av mer enn 6,500 pasienter med AF behandlet med acetylsalisylsyre (ASA) var frekvensen av iskemisk apopleksi 2.1% per år for paroksysmal AF, 3.0% for vedvarende AF og 4.2% for permanent AF. Selv når alder ble tatt i betraktning, viste klassifiseringen av atrieflimmer å være en sterk, uavhengig risikopreditor.
  • Den høyeste frekvensen av apopleksi hos eldre AF-pasienter ble sett de første 30 dagene etter initiering av warfarin terapi (middel i 4-hydroksykumarin-gruppen; tilhører vitamin K antagonister; (6.0% per personår; 95% konfidensintervall, 5.5-6.4% versus kontrollgruppe: 1.6% per personår; 95% konfidensintervall, 1.5-1.6%).
  • Depresjon forverrer fysiske symptomer på AF.