Behandling | Osteoporose

Behandling

Osteoporose er for tiden både underdiagnostisert og underbehandlet i Tyskland. En optimal terapi anses å redusere dødeligheten. Terapien er delt inn i osteoporose og brudd profylakse og medikamentell terapi.

Den grunnleggende terapien anbefaler fysisk aktivitet for å styrke muskelstyrken og en optimal kosthold å redusere risikoen for osteoporose og tilhørende brudd. Alkohol og nikotin misbruk bør unngås. Videre et tilstrekkelig inntak av vitamin D3 og kalsium er obligatorisk.

Om nødvendig må begge stoffene suppleres med medisiner, da de spiller en viktig rolle i beinmetabolismen og dermed har innflytelse på utviklingen av osteoporose. En del av profylaksen er også å redusere risikoen for å falle. Dette kan oppnås ved å avslutte beroligende medisiner eller ved å gå hjelpemidler.

Varme og helioterapi har også vist positive resultater i behandlingen av osteoporose. Psykososial støtte anbefales også. Den andre viktige komponenten i osteoporosebehandling er medikamentell terapi.

De bisfosfonater regnes som stoffene av førstevalg. Andre legemidler inkluderer raloksifen, strontiumranelat, denosumab og parathormon. Totalt sett varer behandlingen minst 3 til 5 år, med unntak av medikamentet parathormone, som kan administreres i maksimalt 24 måneder.

Under behandlingen er regelmessig revaluering og oppfølging avgjørende for å avgjøre videre behandling. Denne evalueringen bør være basert på gjeldende retningslinjer. Legemiddelterapi betraktes som en spesiell terapi og er basert på to prinsipper: For det første antiresorptiv og for det andre anabole terapi.

Antiresorptivt betyr at legemidler brukes som hemmer nedbrytningen av bein av visse celler (såkalte osteoklaster). Disse inkluderer legemidler som bisfosfonater, østrogener, SERMer som Raloxifene (= selektiv østrogenreseptormodulator) og Denosumab. Den anabole behandlingen er ment å fremme beindannelse. Slik stimulering oppnås med paratyreoideahormonet.

Alle de ovennevnte legemidlene teller som “klasse A-medisiner”, da de reduserer risikoen for brudd i eksisterende osteoporose betydelig. Indikasjonen for medikamentell behandling bør gis så snart visse kriterier er oppfylt. Disse inkluderer lave Bein tetthet, tilstedeværelsen av risikofaktorer og alderdom.

I tillegg til standardmedisinene nevnt ovenfor, er det andre som fluor og kalsitonin. Fluor fremmer beindannelse, kalsitonin hemmer beinresorpsjon. De bisfosfonater anses å være førstevalgsmedisin for osteoporose.

De viser en antiresorptiv effekt ved å hemme de beinødeleggende cellene (= osteoklaster). Dette kan føre til en økning i Bein tetthet. Regelmessig inntak av bisfosfonater kan redusere tilbakefall av brudd med opptil 75%.

Alendronat, risedronat, ibandronat og zoledronat er tilgjengelig som preparater. Sistnevnte forberedelse trenger bare å tas en gang i året. For de andre preparatene kan du velge mellom en daglig eller ukentlig dose.

Bisfosfonater er kontraindisert hvis det er sykdommer i spiserøret slik som strikturer eller åreknuter eller hvis pasienter lider av magesår mage. Eksisterende nyresvikt (GFR <35 ml / min), graviditet og lav kalsium nivåer forbyder også bruk av bisfosfonater. Som en uønsket bivirkning kan dette føre til klager i mage og tarmkanalen.

I tillegg har utviklingen av aseptisk benekrose av kjeven er mulig. Imidlertid er denne bivirkningen mer sannsynlig når bisfosfonater administreres intravenøst ​​som en del av en svulstbehandling. For å forhindre uønskede bivirkninger som betennelse i spiserøret, bør det tas forsiktighet med å ta bisfosfonatene om morgenen og minst 30 minutter før måltider.

Hensikten bak dette er å unngå kompleks dannelse med kalsium. I tillegg bør de tas med tilstrekkelig væske og i sittende stilling. De diagnose av osteoporose er laget som en kombinasjon av medisinsk historie, klinisk undersøkelse og bruk av medisinsk utstyr.

I anamnese må graden av fysisk aktivitet bestemmes og den nøyaktige medisineringsplanen må dokumenteres. Enkelte medisiner, som lave nivåer av fysisk aktivitet, øker risikoen for osteoporose. Kvinner bør også bli spurt om tidspunktet for menopause, da det tilhørende fallet i østrogennivå også kan provosere osteoporose.

I sammenheng med osteoporose er det en reduksjon i kroppsstørrelse, så regelmessige målinger kan gi en første indikasjon på manifest osteoporose. Fysisk undersøkelse avslører også det såkalte ”granfenomenet” hos mange pasienter: Dette er hudfold på pasientenes rygg som løper som et grantre fra midten av ryggraden til bunnen diagonalt utover, dvs. de ligner et grantre og danner på grunn av reduksjon i kroppshøyde. Etter en blod prøven tas, kan forskjellige parametere måles.

Spesiell oppmerksomhet bør tas på verdier som alkalisk fosfatase, kalsium, fosfat, kreatinin, vitamin D, etc. Noen av verdiene tjener også til å ekskludere forskjellige differensialdiagnoser. I tillegg, hormoner slik som TSH som skjoldbruskhormon og visse verdier i urinen kan bestemmes for å oppdage de første tegn på osteoporose.

De tilgjengelige diagnostiske verktøyene er røntgenstråler og såkalt osteodensometri. De Røntgen bildet inneholder forskjellige kriterier som indikerer tilstedeværelsen av osteoporose. Disse inkluderer for eksempel økt strålingstransparens av bein, noe som betyr at beinet er mindre tett.

I tillegg er røntgenbilder veldig bra for visualisering mulig ryggvirvel brudd. De diagnose av osteoporose kan verifiseres ved hjelp av en test. Denne testen inkluderer en Bein tetthet måling og er også kjent som osteodensometri.

Den mest kjente metoden er måling av beinoverflate tetthet (enhet i g / cm2) og kalles “Dual Røntgen Absorptiometri (= DXA). Andre mulige metoder inkluderer kvantitativ computertomografi (= QCT), som i motsetning til DXA måler den virkelige fysiske tettheten (enhet i g / cm3) og kvantitativ ultralyd (= QUS). Sistnevnte metode viser ingen strålingseksponering sammenlignet med de andre testene. I en bredere forstand kan den såkalte "time up on go" -testen, "stolheving" tet og tandemstativet også brukes til å vurdere risikoen for å falle hos risikopasienter.

Basert på disse testresultatene er det mulig å vurdere hvor mobile pasientene er og hvor stor risikoen er for å falle under hverdagsbevegelsesoppgaver, som i tilfelle eksisterende osteoporose uunngåelig er forbundet med økt risiko for brudd på grunn av lavere bentetthet. DXA står for “Dual Røntgen Absorptiometri ”. Røntgenstråler kan brukes til å beregne arealdensiteten til beinmineralt innhold (g / cm2).

Målingen utføres på korsryggen (korsrygg 1-4), på lårbenet nær stammen og på lårbenet hals bein. Minimumsverdiene for alle 3 målingene er avgjørende. To poeng blir deretter brukt til å definere tilstedeværelsen av osteoporose.

Den såkalte T-Score beskriver standardavviket (SD) fra gjennomsnittsverdien av maksimal bentetthet sammenlignet med en 30 år gammel, sunn person av samme kjønn. En T-score på mer enn 2.5 SD under normen kalles osteoporose. Det foreløpige stadiet av osteoporose, osteopeni, er definert som osteopeni ved en T-score på 1 til 2.5 SD under normen. Så snart en brudd er lagt til mer enn 2.5 SD under normen, er dette referert til som manifest osteoporose. I tillegg risikofaktorer som røyking eller immobilisering har innflytelse på T-poengsummen: Hvis det er en ekstra risikofaktor, økes T-poengsummen med 0.5, og hvis det er 2 eller flere risikofaktorer, økes T-poengsummen med 1.0.