Hepatorenal syndrom refererer til en form for akutt nyre feil. Det manifesterer seg i alvorlig leveren sykdom.
Hva er hepatorenal syndrom?
Hepatorenal syndrom (HRS) er akutt progressiv nyre feil. Det er et resultat av alvorlig sykdom i leveren som skrumplever. Den første fasen av sykdommen ligner på prerenal nyresvikt. I verste tilfeller kan syndromet ende i livstruende nyresvikt som ikke kan reverseres. En sammenheng mellom skrumplever leveren og nyresvikt ble først beskrevet av den tyske internisten Friedrich Theodor von Frerichs i 1861, og en ytterligere beskrivelse ble laget av Austin Flint i 1863. I 1956 oppdaget medisinen innsnevring av nyrene fartøy som en utløser for nyresvikt. Imidlertid skjedde den første beskrivelsen av hepatorenal syndrom i 1937 av Wilhelm Nonnenbruch.
Årsaker
Til den dag i dag er den eksakte opprinnelsen til hepatorenal syndrom ikke klart belyst. I nesten alle tilfeller er det abdominal dropsy (ascites) når syndromet oppstår. Det er mulig at en konsekvent terapi av Vann mage, for eksempel ascites punktering eller administrasjon of diuretika, utløser hepatorenal syndrom. Annen risikofaktorer inkluderer omfattende blødninger eller sepsis. Ingen endringer er sett i nyrene ved histologisk undersøkelse. Leger mistenker en innsnevring av nyrene fartøy som patomekanismen. Denne vasokonstriksjonen resulterer i en reduksjon i glomerulær funksjon. Derimot er det rørformede systemet knapt påvirket. På grunn av hepatorenal syndrom er det en økning i plasma renin aktivitet. Forstyrrelser i prostaglandinsystemet eller angiotensin-aldosteron systemet antas å være opphavsmenn til nyrevasokonstriksjon. Utløsere som infeksjon, leverencefalopati, blødning, paracentese i sett av ascites, natrium inntak i utvannet sodemi, eller inntak av nefrotoksisk narkotika ikke alltid føre direkte til hepatorenal syndrom. Imidlertid er det mulig at de forbereder nyresvikt. Uønskede tegn på hepatorenalt syndrom inkluderer hyponatremi og hypotensjon i innstillingen av levercirrhose.
Symptomer, klager og tegn
Hepatorenal syndrom er merkbar ved tegn på dekompensert skrumplever. For eksempel lider berørte individer av en vannaktig mage, Vann retensjon i vevet (ødem), leverencefalopatiog gulsott. I medisin skilles det i hepatorenalt syndrom mellom type 1 og type 2. Hvis type 1 er tilstede, forverres nyrefunksjonen raskt. Dobling av serum kreatinin til mer enn 2.5 mg / dl eller et innfall kreatinin klaring til verdier under 20 ml / min regnes som viktige indikatorer. Vanlige utløsere av type 1 inkluderer intensiv behandling med diuretika, inntak av visse medisiner som ikke-steroide betennelsesdempende narkotika, gastrointestinal blødning, paracentese uten plasma volum utvidelse, og lactulose overdose. I motsetning til type 1, nyre funksjon avtar sakte i type 2. Serum kreatinin overstiger 1.5 mg / dl. Det er ingen spesifikke utløsende faktorer for denne formen for hepatorenal syndrom, så det presenteres alltid spontant. Type 2 er blant de viktigste årsakene til terapi-brytende ascites.
Diagnose og forløp
Før hepatorenal syndrom kan diagnostiseres med sikkerhet, alt andre mulige årsaker av nyresvikt må utelukkes. Dermed blir etablering av syndromet til slutt gjort ved diagnose av ekskludering. I følge International Ascites Club er hovedkriteriene portal hypertensjon, en kreatininøkning til verdier på mer enn 1.5 mg / dl eller en begrensning på kreatininclearance til mindre enn 40 ml / min, og leverinsuffisiens. Andre viktige diagnostiske kriterier inkluderer urin volum mindre enn 500 ml / dag, et serum natrium konsentrasjon mindre enn 130 mmol / l, fravær av akutte bakterielle infeksjoner, fravær av proteinuri større enn 500 mg / dag, en urinnatriumkonsentrasjon mindre enn 10 mmol / l, og fravær av erytrocyturi større enn 50 celler / ansikt. I tillegg urin osmolaritet må være større enn serum osmolaritet. Innsnevring av nyre fartøy kan oppdages av Doppler ultralyd undersøkelse av nyrene. Denne prosedyren gjør HRS-diagnosen mer sannsynlig. Dermed forekommer hepatorenal syndrom hos omtrent 50 prosent av alle pasienter med slik innsnevring så vel som levercirrhose. I de fleste tilfeller er løpet av hepatorenal syndrom negativt. I tilfelle type 1 er overlevelse uten medisinsk behandling således mindre enn en måned. I type 2 er sannsynligheten for overlevelse etter en periode på to år omtrent 20 prosent.
Komplikasjoner
Nyresvikt forekommer i dette syndromet. Dette kan være dødelig for pasienten hvis den ikke behandles og er derfor viktig å bli undersøkt og behandlet av en lege. Vanligvis er det akkumulering av Vann i vev og gulsott. På samme måte utvikler det seg en sterk vannmage. Det er indre blødninger og dermed smerte. På grunn av nyresvikt er pasienten vanligvis avhengig av dialyse eller en donor nyre for å fortsette å overleve. Pasientens livskvalitet er ekstremt begrenset og redusert av dette syndromet. Behandlingen avhenger vanligvis av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis nyrene ennå ikke har blitt fullstendig skadet, kan symptomene lindres ved hjelp av medisiner. Seponering av noen medisiner kan også være nødvendig etter konsultasjon med lege. I verste fall, a nyretransplantasjon må utføres. Siden dette syndromet vanligvis ikke forekommer alene, transplantasjon av leveren er også ofte nødvendig slik at pasienten kan fortsette å overleve. I dette tilfellet vil pasienten dø uten behandling.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis symptomer som gulsott, vannretensjon i vevet, eller en vannaktig mage blir lagt merke til, kan det være et underliggende hepatorenalt syndrom. Hvis symptomene ikke har avtatt etter noen dager, anbefales legebesøk. Hvis andre symptomer utvikler seg, må medisinsk råd søkes umiddelbart. For eksempel, smerte i øvre del av magen, alvorlig hud kløe og blødning bør avklares umiddelbart. Hvis akutt nyresvikt ikke blir behandlet, kan det føre til indre blødninger, kronisk smerte og i verste fall fullstendig organsvikt. Medisinsk hjelp er nødvendig senest når disse symptomene blir lagt merke til. Pasienter som allerede lider av ascites eller sepsis er spesielt utsatt. Bruk av nefrotoksisk narkotika kan også føre til hepatorenal syndrom. Personer som tilhører disse risikogruppene, bør se sin primærlege umiddelbart med nevnte symptomer. Andre kontakter er nefrologen eller en lege for indremedisin. Hvis symptomene er alvorlige, er det best å gå umiddelbart til nærmeste sykehus eller ringe legevakten direkte.
Behandling og terapi
For å lykkes med å behandle hepatorenal syndrom, er den nyre sirkulasjonsforstyrrelsen som forårsaker tilstand må elimineres eller påvirkes positivt. Dette inkluderer seponering av medisiner som er mistenkt utløsere av syndromet. For å forbedre renal perfusjon mottar pasienten ofte vasopressinanaloger som terlipressin. Andre behandlingsalternativer inkluderer midlertidig administrasjon av mennesker albumin eller forsiktige ascites punktering. Hvis en nyretransplantasjon er planlagt i overskuelig fremtid, hemodialyse eller alternative nyreerstatningsprosedyrer kan utføres for å holde pasienten i live. Selv om behandlingsinnsatsen er høy, har hepatorenal syndrom fortsatt en dødelighet på rundt 80 prosent. Hos noen pasienter kan nyrefunksjon gjenopprettes med plassering av en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt. Hvis leverfunksjonen blir gjenopprettet, har dette også en positiv effekt på nyrefunksjon. Derfor, levertransplantasjon anses å ha størst sjanse for vellykket behandling.
Utsikter og prognose
Hepatorenal syndrom har en veldig dårlig prognose. Til tross for intensiv behandling er dødeligheten for denne sykdommen 80 prosent. Døden oppstår vanligvis fra akutt nyresvikt. Fordi hepatorenal syndrom er en kombinert lever-nyreinsuffisiens, må behandlingen adressere begge organene. Selv om årsaken til nyresvikt ennå ikke er helt kjent. Imidlertid antas hormonelle prosesser som er forstyrret av leversykdommen å spille en viktig rolle. Dermed blir hepatorenalt syndrom alltid observert i forbindelse med abdominal ascites. Ascites representerer et symptom på levercirrhose. I tillegg har det blitt funnet at når leverfunksjonen forbedres, akutt nyresvikt er reversibel. Imidlertid, til tross for de vanligvis dårlige utsiktene for pasienter, er komplette kurer mulig. Hos noen pasienter, medikament terapi alene kan gi god fremgang og til og med bidra til en kur. Dette er imidlertid unntaket. Hvis stoffene ikke virker, kan bare en levertransplantasjon redde liv. Men selv en levertransplantasjon er ikke alltid mulig, spesielt hvis leversykdommen er for avansert. I svært sjeldne tilfeller kan en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) hjelpe nyrene til å komme seg. I TIPS forbigås leverstromalområdet.
Forebygging
Forebyggende målinger mot hepatorenal syndrom er ikke kjent. Dermed har det ennå ikke vært mulig å belyse nøyaktig hvordan sykdommen utvikler seg.
Følge opp
I dette syndromet er det vanligvis ingen direkte målinger av ettervern tilgjengelig for den berørte personen. For det første må en lege konsulteres på et tidlig stadium slik at ytterligere komplikasjoner eller andre klager ikke oppstår. I verste fall vil den berørte personen dø som et resultat av dette syndromet hvis ingen behandling gis. Derfor bør en lege konsulteres ved de første symptomene og tegnene på sykdommen. I de fleste tilfeller må visse medisiner avbrytes ved dette syndromet. Imidlertid må en lege først og fremst konsulteres for å sikre at det ikke er noen bivirkninger eller andre interaksjoner. Imidlertid, hvis Indre organer har allerede blitt alvorlig skadet, er det bare en transplantasjon som kan lindre symptomene. Med denne sykdommen er de fleste av de rammede sterkt avhengige av hjelp og støtte fra sin egen familie og venner. Fremfor alt er psykologisk støtte veldig nyttig for å forhindre psykologiske forstyrrelser eller depresjon. Kontakt med andre som lider av syndromet kan også være veldig nyttig. I de fleste tilfeller er forventet levealder for den berørte personen betydelig redusert av denne sykdommen.
Dette er hva du kan gjøre selv
Behandling av hepatorenal syndrom fokuserer på å eliminere nyrene blod flytforstyrrelse som forårsaker tilstand. Hvis syndromet har blitt diagnostisert, bør den berørte personen først ta det med ro og endre hans eller henne kosthold. De kosthold skal være balansert og sunt. EN kosthold rik på karbohydrater har vist seg å være spesielt effektiv når det gjelder å forbedre symptomene. Personer med nyresykdom bør ikke ta noen sentralstimulerende midler slik som alkohol, kaffe or nikotin. Videre behandling fokuserer på å redusere smertene. Legemiddelbehandling kan støttes av noen naturlige rettsmidler som vendelrot eller det homeopatiske middelet Belladonna. Etter en levertransplantasjon bør pasienten ta sykefravær i minst fire til fem uker. En så alvorlig prosedyre kan forårsake ubehag som smerter og følelser av trykk, som må behandles av en lege. Generelt omfattende medisinsk overvåking er angitt etter levertransplantasjon. Siden dødeligheten er veldig høy til tross for alle muligheter, er psykologisk rådgivning også nødvendig. Ikke bare pasientene selv trenger støtte, men ofte også venner og familiemedlemmer. Det anbefales også å delta i en selvhjelpsgruppe og å søke samtale med andre syke.
