Betennelse i blæren (blærebetennelse): Test og diagnose

Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.

  • Urinalyse ved teststrimmel:
    • En hurtig test for nitritt oppdager nitrittdannelse bakterie i urinen, om nødvendig. [Nitratdeteksjon ved urinveisinfeksjon (UTI): 95% med positiv nitrattest har positive kulturer, men også 45% med negativ test, dette spesielt hos spedbarn]
    • Likeledes leukocyturi (økt antall hvite blod celler i urinen) kan detekteres. [i henhold til tyske S3-retningslinjer, a urinveisinfeksjon (UTI) anses å være sannsynlig hvis nitritt eller leukocyttesterase testes positivt].
    • Urin pH-verdier> 7.0 i den daglige pH-profilen = indikasjon på a urinveisinfeksjon med urease-dannende bakterie (fare for smitteformasjon).
  • Urinsediment *; Forsiktighet. En isolert hematuri (påvisning av erytrocytter / rød blod celler i urinen) krever nefrologisk avklaring og oppfølging. 13% av barna med bekreftet urinveisinfeksjon av kultur viste ingen pyuria (pus urin): barn med E. coli-infeksjoner viste ingen pyuria til bare 11%, men var enterokokker årsaken, nei pus urin dannet hos 46%.
  • Urinkultur * (patogen deteksjon og resistogram, det vil si testing av egnede antibiotika for sensitivitet / resistens) fra urin fra midtstrøm eller urin fra kateteret - indikasjoner:
    • Pasienter med tilbakevendende UTI.
    • Gravide kvinner
    • yngre menn Merk:
      • Diagnosen ukomplisert UTI (cystitt or pyelonefritt) hos menn er kun tillatt etter utelukkelse av kompliserende faktorer (IIb).
      • Menn med tilbakevendende UTI bør gjennomgå ytterligere urologisk evaluering (IV-B).

Merknad:

  • Hos kvinner som ikke har risikofaktorer for komplisert UTI (urinveisinfeksjon), typiske symptomer (dysuri (smerte ved vannlating), pollakiuria (trang til å urinere ofte uten økt vannlating), tvingende vannlating (trang til å urinere som ikke kan undertrykkes eller kan kontrolleres)) klager, har ikke noe vaginal ubehag (kløe, endret utflod), der det ikke er noe feber og nei flanke smerter, tilstedeværelsen av ukomplisert cystitt kan antas med høy sannsynlighet (IIa). En urinkultur er ikke nødvendig hos kvinner med klare kliniske symptomer på ukomplisert, ikke-tilbakevendende eller ildfast cystitt.

Systematisk screening for asymptomatisk bakteriuri (ABU):

  • Ikke-gravide kvinner før menopausen (livsstadiet: omtrent ti til femten år før menopause/ aller siste menstruasjon): nei (Ia-A).
  • Graviditet: nei (Ib-B).
  • Postmenopause uten andre relevante samtidige sykdommer: nei (Ia-A).
  • Yngre menn uten andre relevante samtidige sykdommer: nei (VA).
  • Diabetespasienter uten andre relevante samtidige sykdommer med stabil metabolsk situasjon: nei (Ia-B).
  • Pasienter som er i ferd med å gjennomgå urologiske prosedyrer: ja.

Merk: Asymptomatisk bakteriuri (ABU) er spesielt vanlig hos eldre, særlig hos sykehjemsbeboere (menn 15-40%; kvinner 25-50%).

Kriterier for mikrobiologisk diagnose av urinveisinfeksjon eller asymptomatisk bakteriuri (ABU) *:

  • Urinveisinfeksjon (UTI):
    • Patogen teller> 105 CFU / ml (hentet fra "ren" midtstrøms urin).
    • Antallet av patogener på 103 til 104 CFU / ml kan allerede være klinisk relevant i nærvær av kliniske symptomer (symptomatiske pasienter), forutsatt at de er rene kulturer (dvs. bare en type bakterier) av typiske uropatogene bakterier
    • Antallet av patogener på 102 CFU / ml (minst 10 identiske kolonier); for urinkultur fra suprapubisk urinveier blære punktering (blærepunktering).
  • asymptomatisk bakteriuri (ABU): patogen teller> 105 CFU / ml av samme patogen (og samme resistensmønster) i to urinprøver i fravær av kliniske tegn på urinveisinfeksjon.

* For diagnostisering av UTI må det være betydelig bakteriuri med monokultur og signifikant leukocyturi. Merk: Screening for asymptomatisk bakteriuri bør ikke utføres hos ikke-gravide kvinner uten andre relevante komorbiditeter. Urinsamling (med sikte på å redusere forurensning / urenhet).

  • For en undersøkelse av urinsediment eller urinkultur: oppnå midtstrøm; forberedende tiltak:
    • Spedbarn / småbarn:
      • ”Clean-catch” urin, dvs. at barnet holdes på fanget med utsatte kjønnsorganer og spontan miktur (urinering) avventes. Urinen samles opp med en steril beholder.
      • Kateter urin eller
      • Urin ved blærepunktering
    • Kvinne:
      • Spredning av kjønnsleppene (labia majora)
      • Forsiktig rengjøring av kjøtt urinrøret (ytre munn av urinrør) med Vann.
    • Mann:
      • Forsiktig rengjøring av glans penis (“glans”) av mannen med Vann.
  • For en orientering urinundersøkelse (f.eks. ved hjelp av teststrimler), rengjøring av introitus vaginae (vaginal inngang) eller glans penis kan utelates.

Terskler for diagnose av forskjellige UTI og asymptomatisk bakteriuri (ABU).

Diagnose Bakterieoppdagelse Urininnsamling
Akutt ukomplisert blærebetennelse hos kvinner 103 CFU / ml Midstream urin
Akutt ukomplisert pyelonefritt 104 CFU / ml Midstream urin
Asymptomatisk bakteriuri 105 CFU / ml
  • Hos kvinner: Bevis i to påfølgende urinekulturer i midtlinjen,
  • Hos menn: i en midtstrålende urinkultur,
  • Hvis det oppnås ved kateter og enkelt bakteriearter: 10 2 CFU / ml.

Merk: Hos spedbarn krever påvisning av urinveisinfeksjon: positive funn i urinalyse (leukocyturi og / eller bakteriuri) og et antall på 105 CFU / ml av et uropatogent patogen i en urinprøve oppnådd ved kateter eller blære punktering. Andreordens laboratorieparametere - avhengig av historiens resultater, fysisk undersøkelseosv. - for differensial diagnostisk opparbeidelse

  • Lite blodtall
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller PCT (prokalsitonin).
  • Fasting glukose (fastende plasmaglukose; faste blod glukose).
  • Om nødvendig utelukkelse av en kjønnssykdom (infeksjoner som overføres primært gjennom samleie) - i blærebetennelse med adnexitt (betennelse i eggleder og eggstokk), kolpitt (vaginitt), prostatitt (prostatitt).
  • Urincytologi
  • BK (polyoma) virus DNA deteksjon - hos immunsvekkede individer kan BK virus føre til hemorragisk blærebetennelse.