Brown-Séquard syndrom er en sjelden tilstand som vanligvis oppstår som et resultat av ryggmarg skade. Pasienten kan ikke oppfatte smerte eller temperaturer på den ene siden av kroppen. Bare sjelden er det det såkalte rene Brown-Séquard syndromet; i mange tilfeller er en ufullstendig uttrykt form for syndromet til stede.
Hva er Brown-Séquard syndrom?
Brown-Séquard syndrom er betegnelsen som brukes for å beskrive et såkalt symptomkompleks som oppstår i sammenheng med hemiplegisk ryggmarg skader. Muskel lammelse så vel som dissosierte forstyrrelser av følsomhet forekommer. Brown-Séquard syndrom ble først dokumentert mellom 1850 og 1851 av Charles-Édouard Brown-Séquard; Brown-Séquard syndrom oppstår først og fremst etter skade eller knusing av ryggmarg. Noen ganger kan en svulst i ryggmarg kan også være ansvarlig for utviklingen av Brown-Séquard syndrom. Ryggmargen består av stigende sensoriske og synkende motoriske nervebaner som også kan krysse til den andre siden av medulla. Hvis det oppstår skade, utvikler det seg et diffust klinisk bilde - ikke som totalt paraplegi: mens lammelse oppstår på den ene siden, opplever pasienten forstyrrelser i smerte, trykk og temperaturoppfattelse på den andre siden.
Årsaker
Brown-Séquard syndrom forekommer ekstremt sjelden. Årsakene til at Brown-Séquard syndrom kan oppstå er varierte: hovedsakelig Brown-Séquard syndrom skyldes stump eller gjennomtrengende skade, sub- eller epidural hematom av ryggmargen hjernehinnene, eller herniasjon av mellomvirvelskivene. Lokale pimary svulster eller metastaser kan også være ansvarlig for utviklingen av Brown-Séquard syndrom. Årsaken er viktig når det gjelder videre behandling. Av denne grunn må legen på forhånd erkjenne hvilke årsaker som var ansvarlige for at Brown-Séquard syndrom i utgangspunktet kunne forekomme. En spontan hendelse er de facto ikke mulig. Noen ganger kan akutte symptomer oppstå, men disse er hovedsakelig indikative for en svulst. Som regel forekommer imidlertid syndromet bare i forbindelse med eksisterende skader på ryggmargen.
Symptomer, klager og tegn
Brown-Séquard syndrom manifesterer seg overveiende ved nevrologiske funksjonsunderskudd. Leger skiller mellom motoriske og sensoriske underskudd. Motoriske underskudd inkluderer for eksempel ipsilateral spastisk bein lammelse, som oppstår på grunn av skade på pyramidekanalen (tractus corticospinalis). Sensoriske funksjonsunderskudd inkluderer såkalt epikritisk følsomhet på ispilateral side når skade har oppstått i bakre ledningsvei. Det er også en feil på smerte og temperaturoppfatning, og her snakker leger om en dissosiert sensorisk forstyrrelse. De vegetative symptomene inkluderer rødhet samt overoppheting av hud; i noen tilfeller er det også dokumentert fravær av svetteutsondring. Dermed bemerker pasienten i utgangspunktet en ensidig lammelse, men merker at han eller hun ikke kan oppfatte temperatur eller smerte på den andre siden av kroppen. Slike symptomer, i forbindelse med det eksisterende og kjente medisinsk historie, må derfor på ingen måte ignoreres eller utsettes. Hvis det er en mulighet for at det er Brown-Séquard syndrom, må en lege derfor kontaktes umiddelbart.
Diagnose og forløp
Pure Brown-Séquard syndrom representerer en sjeldenhet. I nesten alle tilfeller dokumenterer medisinsk fagpersonell en ufullstendig form for syndromet; noen ganger - på grunn av andre skader - kan andre symptomer og klager oppstå som på ingen måte er typiske for Brown-Séquard syndrom. Legen må derfor utføre nevrologiske undersøkelser, hvor passende tester av motorfunksjonen kommer til syne her. Videre kontrollerer legen dybde så vel som overflatesensitivitet, pasientens følelse av temperatur og prøver å bestemme lokaliseringen av lesjonsnivået basert på sensoriske underskudd. For å bekrefte diagnosen brukes bildebehandlingsteknikker som støtte. Dette er hovedsakelig røntgenstråler, magnetisk resonansbilderog datatomografi skanner. Innenfor rammene av bildebehandling er det mulig at årsaken til lesjonen og dens omfang kan identifiseres. Slike diagnoser stilles primært av medisinske spesialister; derfor anbefales det å konsultere en lege som spesialiserer seg på ryggmargsskader.
Når bør du oppsøke lege?
Generelt krever Brown-Séquard syndrom ikke et ekstra besøk til en lege for diagnose. I de fleste tilfeller er diagnosen allerede stilt på sykehuset fordi den berørte personen ikke lenger kan føle eller til og med flytte deler av kroppen. Imidlertid bør lege kontaktes hvis lammelse eller forstyrrelser i følsomhet oppstår plutselig eller uten noen spesiell skade. Plutselig rødhet på hud eller mangel på oppfatning av temperaturforskjeller kan også indikere Brown-Séquard syndrom og bør definitivt behandles av lege. Spesielt etter ulykker, slag eller fall må en lege konsulteres. I denne sammenheng er ufølsomhet for smerte også et viktig signal som kan indikere denne sykdommen. Diagnosen Brown-Séquard syndrom stilles av en allmennlege eller under en MR. Dette tillater også en god diagnose av årsakene til sensoriske forstyrrelser. Den videre behandlingen avhenger sterkt av den respektive årsaken. Hvis det er en svulst, kan den fjernes. I tilfelle irreversible skader, ikke mer terapi kan utføres.
Behandling og terapi
Hvis legen fastslår at en svulst presser på pasientens ryggmarg, kan kirurgi resultere i fjerning av svulsten og dermed lindre Brown-Séquard syndrom. Hvis det oppstår akutte symptomer som tyder på tilstand er det som er kjent som mekanisk ryggmargskompresjon, den berørte personen gjennomgår øyeblikkelig kirurgi. Selv om kirurgi ikke alltid forbedrer den nevrologiske situasjonen, letter det påfølgende behandlingsforløp. Oppfølgingspleie og remobilisering også føre til bedre resultater hvis legen opererer på pasienten. Etter operasjonen er det viktig for pasienten å dra nytte av fysioterapeutisk målinger. En kur er ikke mulig. Til slutt kirurgiske behandlinger og rehabilitering målinger tjener til å forbedre symptomene. Målet er at pasienten - etter kirurgisk inngrep og rehabilitering - skal kunne bevege seg uavhengig med hjelpemidler.
Utsikter og prognose
I mange tilfeller kan ikke Brown-Séquard syndrom behandles. Dette er spesielt tilfelle når syndromet oppstår som et resultat av skade på ryggmargen. I dette tilfellet kan ikke skaden korrigeres, så pasienter lider av begrensninger gjennom hele livet. I tilfelle en svulst kan den fjernes. Det videre forløpet av dette avhenger imidlertid veldig av hvor nøyaktig svulsten befinner seg og om metastase allerede har skjedd. Ved metastase reduseres pasientens forventede levealder betydelig, noe som resulterer i for tidlig død. Selv etter vellykket fjerning av svulsten, er pasienten ofte avhengig av forskjellige fysioterapi målinger for å gjenopprette bevegelse. Dette gjør at den berørte personen kan bevege seg uavhengig. Hvis ingen behandling gis for Brown-Séquard syndrom, er den berørte personens tilstand vil forbli den samme eller forverres hvis svulsten er utløseren av sykdommen. Ingen selvhelbredelse vil forekomme. Hvis Brown-Séquard syndrom oppstår som et resultat av en ulykke, lider de fleste berørte personer også av andre skader eller sykdommer.
Forebygging
Fordi Brown-Séquard syndrom utvikler seg på grunn av skader eller svulster, er forebygging ikke mulig. Hvis det oppstår symptomer som tyder på Brown-Séquard syndrom, anbefales det å kontakte lege umiddelbart. Tidligere behandling kan senere føre til raskere rehabilitering av den berørte personen.
Følge opp
Alternativene for oppfølging er vanligvis sterkt begrenset i Brown-Séquard syndrom. Syndromet i seg selv kan bare behandles symptomatisk og ikke kausalt, da det er en genetisk tilstand. Den berørte personen er alltid avhengig av kirurgisk inngrep for å lindre ubehaget i ryggen. Etter operasjonen trenger pasienten hvile og restitusjon. Unødvendig stresset bør unngås. Hvis årsaken til Brown-Séquard syndrom er en svulst, kan ytterligere og spesielt regelmessige undersøkelser av en lege for andre svulster være svært nyttige. Etter kirurgisk inngrep, fysioterapi tiltak er nødvendige for å gjenopprette den berørte personens fullstendige bevegelse. Mange av øvelsene fra fysioterapi kan også utføres hjemme og med hjelp og støtte fra venner eller familie, slik at helbredelse akselereres. Imidlertid kan den berørte personen ikke alltid bevege seg alene og er vanligvis fortsatt avhengig av andre hjelpemidler i hverdagslivet. Imidlertid er forventet levealder for den berørte personen ikke negativt påvirket av Brown-Séquard syndrom. I noen tilfeller kan psykologisk behandling også være nødvendig eller nyttig for dette syndromet hvis depresjon eller andre psykologiske forstyrrelser oppstår.
Her er hva du kan gjøre selv
Motoriske begrensninger av Brown-Séquard syndrom kan bare reduseres ved kirurgi. Siden en kur ikke er mulig, terapi er symptomatisk. I denne forbindelse kan hver berørt person bli aktiv selv. Etter operasjonen, som vanligvis utføres, bør pasientene kontinuerlig delta i foreskrevet fysioterapi. Bare hvis pasienter gjentar øvelsene hjemme, har de en god sjanse for tilfredsstillende remobilisering. Videre alle postoperative tiltak som fysisk hvile, unngåelse av stresset, regelmessig eksponering for frisk luft, a kosthold rik på vitale stoffer og en sunn livsstil anses å være svært gunstig for helingsprosessen. Siden lammelsessymptomer og utsiktene til et liv i rullestol er psykisk veldig belastende for de berørte, medfølgende psykoterapi er også tilrådelig. I tillegg kan selvhjelpsgrupper - kontakter kan opprettes via Internett eller behandlende lege - gi en plattform for erfaringsutveksling. Selv om operasjonen ofte gjenoppretter mobilitet til de berørte, forblir nevrologiske lidelser. På grunn av mangel på følsomhet for smerte og temperatur, er det nødvendig med forsiktighet i hverdagen. Berørte personer bør ta hensyn til tilstrekkelig varme og hud beskyttelse med tilstrekkelig klær, slik at hypotermi eller overoppheting forekommer ikke. Hvis det allerede er mangel på svette, bør du sørge for å sikre tilstrekkelig kjøling. Mulige kilder til skade i hjemmet bør også kontrolleres. Pasienter må lære seg en ny kroppsbevissthet og trene oppfatningen av deres fysiske behov. En kombinasjon av fysisk og psykoterapi kan også hjelpe i denne forbindelse.
