strålebehandling (radiatio; stråling terapi) brukes adjuvant til kirurgisk og medikamentell terapi. Ioniserende stråling brukes til å forårsake maksimal skade på tumorvev mens det spares sunt vev. Stråling terapi ødelegger eventuelle tumorceller som kan forbli i kroppen etter operasjonen. Stråling terapi reduserer dermed risikoen for gjentakelse av svulsten og svulstdødeligheten. Adjuvant ("støttende") strålebehandling anbefales:
- Etter brystbevarende kirurgi (BET).
- Standard: hele brystet strålebehandling med en dose på 40-50 Gy-alternativ: hypofraksjon med en total dose på 40 Gy. (Høyere enkeltdoser har høyere biologisk effekt og krever senking av totalen dose og antall bestrålinger. (Fordel: mindre tid kreves (3-5 uker), samme effektivitet, god toleranse). Standardterapi i Canada og England; nå også standard i Tyskland Merk: Det nye multikateteret brachyterapi, en "akselerert" delvis brystbestråling, reduserer strålebehandling til 5 dager. nåværende (retningslinje 2012): anbefaling for øyeblikket bare for eldre pasienter på grunn av fryktet sen hjertetoksisitet (etter> 10 år):
- Uten cellegift
- Med små svulster
- Uten lymfeknuter
- + ekstra begrensede, lokale dose metning av svulstbedet, såkalt boost-bestråling med 10-16 Gy (det reduserer lokal tilbakefallshastighet i alle aldersgrupper).
Merk: Adjuvant strålebehandling reduserer lokal tilbakefallsrisiko (gjentakelse av sykdom (gjentakelse) på samme sted) etter brystbevarende behandling av DCIS (duktalt karsinom in situ) med opptil 50%.
- Standard: hele brystet strålebehandling med en dose på 40-50 Gy-alternativ: hypofraksjon med en total dose på 40 Gy. (Høyere enkeltdoser har høyere biologisk effekt og krever senking av totalen dose og antall bestrålinger. (Fordel: mindre tid kreves (3-5 uker), samme effektivitet, god toleranse). Standardterapi i Canada og England; nå også standard i Tyskland Merk: Det nye multikateteret brachyterapi, en "akselerert" delvis brystbestråling, reduserer strålebehandling til 5 dager. nåværende (retningslinje 2012): anbefaling for øyeblikket bare for eldre pasienter på grunn av fryktet sen hjertetoksisitet (etter> 10 år):
- Etter ablatio mammae (mastektomi),
- Sikret fordel ved høy risiko: T3, T4 svulster,> 3 lymfe noder.
- Reduksjon i lokal tilbakefallshastighet (gjentakelse av svulst på et tidligere behandlet sted).
- Forlengelse av overlevelse
- Tvilsom nytte ved mellomrisiko (2012-retningslinjer: Fordel tidlig Brystkreft Trialists 'Collaborative Group, 2014 meta-analyse.
- T1, T2 svulster, 1-3 lymfeknuter og tilstedeværelse av andre risikofaktorer som blod, lymfekarinvasjon, gradering G3
- ≥ pT2 svulst uten lymfe node involvering.
- Sikret fordel ved høy risiko: T3, T4 svulster,> 3 lymfe noder.
- Etter operasjonen preinvasive lesjoner
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): indikasjon for postoperativ adjuvant strålebehandling etter brystbevarende kirurgi (BEO).
- Det reduserer frekvensen av invasiv og ikke-invasiv lokal tilbakefall.
- Øk bestråling gir ingen effekt.
- Tamoxifen bruk kan redusere frekvensen av ikke-invasive lokale gjentakelser. Frekvensen av invasive karsinomer forblir upåvirket
- Avvikling etter individuell risiko-nytte-vurdering i:
- Eldre kvinnelige pasienter (≥ 70 år).
- DCIS med lav gradering
- Lobular carcinoma in situ (LCIS) (lobular neoplasia (LIN)): Ingen indikasjon for postoperativ adjuvant strålebehandling.
- Intraduktal atypisk hyperplasi (ADH): Ingen indikasjon for postoperativ adjuvant strålebehandling (støttende strålebehandling etter operasjon).
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): indikasjon for postoperativ adjuvant strålebehandling etter brystbevarende kirurgi (BEO).
- Delvis brystbestråling (PBI) eller akselerert delvis brystbestråling (APBI): Strålebehandling begrenset til delvise områder av brystet som PBI eller APBI som den eneste form for bestråling er ikke en standard for pleie. Det er:
- Studierett
- Muligens et alternativ for pasienter der homogen bestråling av hele brystet ikke er mulig
- Intraoperativ strålebehandling (IORT): IORT som eneste intraoperative strålebehandling (strålebehandling under kirurgi) er ikke en standard for pleie. Det gis umiddelbart etter kirurgisk svulstutslettelse som en en-trinns strålebehandling, begrenset til svulstreseksjonshulen med påføring av en total dose som betraktes som kurativ av:
- Elektroner av en lineær akselerator (= IOERT).
- Orthovolt-terapi med 50 kV røntgen fra en konvensjonell Røntgen maskin.
- Ballong brachyterapi teknikk
Intraoperativ strålebehandling (IORT) versus klassisk ekstern strålebehandling av brystet (EBRT, Engl. Ekstern strålebehandling, ekstern kroppsstrålebehandling): Intraoperativ strålebehandling, som kan vurderes for utvalgte pasienter med enkeltsvulststeder i tidlige stadier, ble sammenlignet med konvensjonell ekstern brystbestråling; pasientene ble fulgt i en median på 8.6 år. Som et resultat, gjentakelsesgrad og dødelighet på grunn av brystkreft var nesten de samme i begge gruppene.
- Strålebehandling (strålebehandling) av avansert eller unresectable Tumor (LABC: lokalt avansert) brystkreft): Radiatio bare hvis ingen operasjonsevne kan oppnås ved systemterapi (standardbehandling: primær neoadjuvant systemterapi, etterfulgt av kirurgi og postoperativ Radiatio).
- Strålebehandling av infraklavikulære og supraklavikulære lymfeknuter anbefales i tilfelle
- > 3 aksillær lymfe noder påvirket.
- Angrep av nivå III i armhulen
- Indikasjon for bestråling av armhulen (gjenværende svulst i armhulen).
- Axillær bestråling anbefales
- Når den gjenværende svulsten i armhulen (armhulen).
- Når det er tydelig klinisk involvering og aksillær disseksjon (fjerning av lymfeknuter fra armhulen) er ikke utført.
Strålebehandling av parasternalt lymfeknuter anbefales vanligvis ikke. Ytterligere merknader
- Europeisk langsiktig EORTC-studie: boost stråling i det tidligere svulstområdet etter brystbevarende kirurgi (BET) kan forhindre lokal tilbakefall (gjenkomst av svulst på et tidligere behandlet sted) i det opererte brystet; dette fordelte esp. pasienter yngre enn 50 år og kvinner med duktalt karsinom in situ (DCIS) som fikk en høyere dose (reduksjon i frekvensen av lokal tilbakefall fra 31 til 15%); Videre hadde kvinner med en høygradig svulst den største fordelen.
- Radiatio etter brystbevarende kirurgi: en redusert dose og delvis brystbestråling oppnådde sammenlignbar tumorkontroll når det gjelder lokal tilbakefall (tilbakefall av svulst på et tidligere behandlet sted) og dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker).
Ensom hjerne metastaser.
I nærvær av maksimalt fire ensomme hjerne metastaser (lesjon <3 cm), disse bestråles med den såkalte single-shot teknikken. Benmetastaser
På skjelettet, vertebrale kropper, lårben, bekken, ribbe, brystbenet, kraniekuppel, og humerus påvirkes i synkende frekvens. Indikasjoner for strålebehandling (strålebehandling) er:
- Lokal smerte
- Fare for brudd
- Mobilitet og funksjonsbegrensninger
- Nevrologiske symptomer (nødsituasjon: ryggmarg komprimering).
- Patologiske brudd (hvis det ikke kan behandles kirurgisk).
- Postoperativ etter kirurgisk behandling av bein metastaser, hvis ingen RO-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev) kunne oppnås.
