Buruli magesår, også kjent som tropisk sår, er en tropisk sykdom som hovedsakelig forekommer i Afrika, Sør-Asia og Latin-Amerika. I sykdommen dannes sår i forskjellige deler av kroppen. Beina blir imidlertid spesielt ofte påvirket av disse sårdannelsene. Den eksakte overføringsmekanismen er foreløpig uklar.
Hva er Buruli-sår?
Buruli magesår er en tropisk sykdom forårsaket av bakterien Mycobacterium ulcerans. Bakterien forårsaker en kronisk hud infeksjon for å utvikle seg med omfattende sår. Disse ikke sjelden føre til vansiring og påfølgende stigmatisering av de berørte. Sykdommen anslås å være utbredt i 30 afrikanske land, men tilfeller har også blitt observert i Ny Guinea eller Australia. Over hele verden blir rundt 20,000 XNUMX mennesker smittet med bakterien hvert år. Buruli magesår påvirker barn under 15 år i rundt 70 prosent av alle tilfeller. Verden Helse Organisasjon (WHO) teller sykdommen blant de forsømte sykdommene. Sårene blir først diagnostisert for sent og kan da ofte bare fjernes i en komplisert operasjon. Det er ikke uvanlig at magesår blir lemlestet før de får diagnosen. Av denne grunn etablerte WHO Global Buruli Ulcer Initiative i 1998, som har som mål å øke bevisstheten om sykdommen.
Årsaker
Årsaken til Buruli-sår er Mycobacterium ulcerans, som nevnt tidligere. Det er en grampositiv, syrefast og langsomt voksende stangbakterie. Mycobacterium ulverans distribueres primært i fuktige tropiske og subtropiske regioner. Stagnerende vann er sannsynligvis bakteriens habitat. Derfor blir folk som bor nær innsjøer eller i sumpete områder spesielt ofte berørt. Overføringsmekanismen er ennå ikke helt forstått. Overføring via mygg er tenkelig. I Afrika har patogenet blitt oppdaget hos noen myggarter. Imidlertid andre små vanninsekter eller en smørefilm på Vann kan også være smittekilder. Imidlertid anses det som nesten sikkert at sykdommen ikke sprer seg fra person til person. I motsetning til tuberkulose, som også er forårsaket av Mycobacterium, ser ikke HIV-positive ut til å være påfallende utsatt for Buruli-sår.
Symptomer, klager og tegn
Mycobacterium ulverans produserer celletoksinet mycolactone. Dette skader vevet og svekker samtidig vevet immunsystem. Buruli-sår begynner vanligvis med smertefri hevelse, knuter eller indurasjon. Det er ingen feber. Infeksjonen sprer seg på overflaten av hud og spiser også i dypere og dypere lag av huden. Mycobacterium ulverans produserer cytotoksinet mycolactone. Patogenet ødelegger mer og mer vev og store sår utvikler seg. Tilogmed bein kan bokstavelig talt spises bort av bakterien. Smerte er sjelden til tross for sår, og det er ingen feber senere i løpet av sykdommen på grunn av den immunsuppressive effekten av patogentoksinet. Sykdomsprosessen kan vare i måneder til år.
Diagnose og forløp
Buruli-magesår går til legen veldig sent eller ikke i det hele tatt. Det er flere grunner til dette. For det første er de første symptomene ganske uspesifikke og blir noen ganger ikke lagt merke til i det hele tatt. Da er selv de større magesår vanligvis ikke forbundet med smerte. Som et resultat, tilstand blir ofte ikke tatt på alvor før det vanligvis er for sent for behandling. Men selv når pasienter mistenker at de lider av den tropiske sykdommen, går de ikke til legen. Infeksjon med Burili er et stigma, spesielt i Afrika, og de berørte lider av utstøting. Av denne grunn er sår ofte skjult under lange klær. Avgjørende ledetråder for diagnose er gitt av de typiske symptomene selv. I endemiske områder kan en innledende diagnose stilles direkte i felt ved hjelp av en mikrobiologisk metode, Ziehl-Neelsen-fargingstesten. Det nødvendige vevsmaterialet er hentet fra sårpinner. En nyere og mer spesifikk metode for patogen deteksjon er PCR (polymerasekjedereaksjon). En annen diagnosemetode er dyrking av bakterien i en kultur. For at et resultat skal bli funnet her, må infeksjonen ha skjedd minst seks uker før testen utføres. En betimelig og tidlig diagnose er derfor ikke mulig. Den mest spesifikke bestemmelsen kan gjøres ved histopatologisk undersøkelse av biopsivev. I de fleste endemiske områder er imidlertid ikke materialet som er nødvendig for denne undersøkelsen tilgjengelig.
Når bør du oppsøke lege?
Denne sykdommen må definitivt vurderes og behandles av en lege. Det er ingen selvhelbredelse. Som regel bør en lege konsulteres når den berørte personen lider av en betydelig svekket tilstand immunsystem. Hevelse vises på hud, men det er ikke knyttet til smerte. Fever kan også indikere sykdommen. Hvis ulike hudplager plutselig oppstår, må du i alle fall konsultere en lege. Sår må også undersøkes for å unngå ytterligere komplikasjoner. I mange tilfeller er klagene dessverre veldig uspesifikke, slik at ingen lege blir konsultert. Imidlertid, hvis klagene vedvarer i lang tid, er medisinsk behandling nødvendig. Diagnosen av sykdommen stilles vanligvis av en allmennlege eller av en hudlege. Imidlertid, for videre behandling, er pasienter avhengige av kirurgisk fjerning av de berørte hudområdene. Å forhindre arr, bør en lege konsulteres på et tidlig tidspunkt av denne grunn.
Komplikasjoner
Som regel forårsaker Buruli-sår alvorlige sår som kan vises på forskjellige områder av kroppen. Oftest sprer disse seg til pasientens ben og kan føre til alvorlige komplikasjoner hvis de ikke behandles. Det er vanligvis hevelse, som i utgangspunktet er smertefri. Når Buruli-sår utvikler seg, oppstår smerter og knuter på huden. Det er ofte også indurasjon på bena. I verste fall trenger patogenet direkte inn i de nedre lagene av huden og spiser seg til bein. Dette kan også forårsake alvorlig skade på bein. Ofte lider også de berørte av feber. Selve sykdommen krever en relativt lang behandling på omtrent et halvt år. I de fleste tilfeller utføres behandlingen ved hjelp av en kirurgisk inngrep, der alt det berørte vevet fjernes. Amputasjon kan også være nødvendig, hvoretter pasienten lider av alvorlige begrensninger i hverdagen. For det meste må den berørte personen ta antibiotika i lengre tid etter operasjonen. Bortsett fra arr av operasjonen, er det vanligvis ingen andre komplikasjoner hvis behandlingen utføres tidlig.
Behandling og terapi
Fordi Buruli-sår ofte blir diagnostisert veldig sent, er den valgte behandlingen vanligvis kirurgisk fjerning av det infiserte vevet. Denne metoden resulterer imidlertid i gjentakelser i 30 prosent av tilfellene fordi bakterie har ofte allerede spredt seg i sunt utseende vev. Avhengig av størrelsen på sårdannelser, kan det hende at hud- og vevstransplantater må brukes. Hvis sykdommen allerede er veldig avansert, amputasjon av den berørte lemmen er ofte det eneste alternativet. I tillegg til kirurgisk fjerning av patogenet og infiserte steder, verden Helse Organisasjonen anbefaler åtte uker med terapi med spesifikke antibiotika. Dette kan redusere gjentakelsesgraden til to prosent. I mange tilfeller, men funksjonelle begrensninger og store arr forbli. Sjelden leges sykdommen også uten behandling.
Utsikter og prognose
I mange tilfeller er prognosen for Buruli-sår utilfredsstillende. I prinsippet kan sykdommen helbredes, men dette krever et veldig erfaren medisinsk team fordi behandlingen er veldig komplisert og langvarig. Bare en kombinasjon av intensiv sårpleie, antibiotika behandling og kirurgisk inngrep kan forhindre alvorlige konsekvenser. Selv om sykdommen sjelden er dødelig, kan den føre til tap av lemmer og alvorlig leddstivhet, noe som til slutt fører til begrenset mobilitet. Uten behandling ødelegger den ansvarlige bakterien, Mycobacterium ulcerans, subkutant vev. Progressive sår trenger inn i bein og muskler og ødelegger dem. Siden immunsystemForsvarsceller blir også angrepet, bakterien kan overleve i kroppen og ytterligere ødelegge det berørte vevet. Sårene stopper først etter mange måneder eller til og med år. Ukontrollert arrdannelse av hele deler av kroppen dannes, noe som kan føreblant annet til misdannelser i lemmer og andre deler av kroppen eller til og med tap av øyne. Videre øker risikoen for sekundære infeksjoner, noe som i alvorlige tilfeller kan være dødelig. Ofte er det eneste alternativet å kirurgisk fjerne berørt vev for å forhindre at sykdommen sprer seg. Amputasjon av lemmer er også noen ganger nødvendig. Krymping og avstivning av skjøter oppstår som alvorlige komplikasjoner av sår, som senere må behandles med plastisk kirurgi.
Forebygging
For øyeblikket kan ikke Buruli magesår forebygges. Ifølge WHO er Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaksine, som faktisk brukes til tuberkulose profylakse, tilbyr kort beskyttelse mot Mycobacterium ulcerans. Imidlertid kan langsiktig beskyttelse bare oppnås med en spesiell vaksine mot Buruli-sår. Forskning på denne vaksinen er for tiden i gang.
Følge opp
Buruli-sår krever alltid omfattende oppfølging etter medisinering og kirurgisk behandling. Etter kirurgisk behandling må det berørte hudområdet beskyttes mot patogener og andre ytre påvirkninger. Bandasjen kan fjernes etter noen dager i samråd med legen. Legen vil sjekke noen dager etter operasjonen for å se om såret har grodd som forventet. Hvis det ikke blir funnet noen komplikasjoner, er det normalt ikke behov for ytterligere oppfølging. Imidlertid, hvis såret ikke gro som forventet, må legen utføre ytterligere tester. Ofte er det nødvendig å endre medisiner, eller kirurgi må utføres igjen fordi infeksjonen ikke har avtatt helt. I tilfelle et komplisert kurs er det nødvendig med ytterligere kontrollundersøkelser. Pasienten må besøke hudlege en eller to ganger i måneden slik at nødvendige undersøkelser kan utføres. I tillegg må andre leger være involvert, siden en gjentatt forekomst eller et komplisert forløp av Buruli-sår indikerer en alvorlig underliggende tilstand. Oppfølging inkluderer også bra sårpleie. Pasienten bør kontakte legen etter avsluttet behandling slik at det er nødvendig målinger kan igangsettes.
Hva du kan gjøre selv
Buruli-sår diagnostiseres ofte sent og må alltid fjernes av kjemoterapi eller kirurgi. Den kirurgiske eller kjemoterapeutiske prosedyren setter en stor belastning på den berørte organismen, og derfor må de berørte være spesielt oppmerksomme på god forberedelse og etterbehandling. For å forberede operasjonen må legens instruksjoner først følges. I de fleste tilfeller en tilpasset kosthold er foreslått; spesielt kort tid før operasjonen, nei sentralstimulerende midler eller altfor fet mat bør konsumeres. Pasienter som regelmessig tar medisiner, bør informere legen. I de fleste tilfeller trenger ikke medisinene justeres, men i tilfelle a hjerte tilstand, minst en sjekk er angitt. Etter operasjonen er hvile og sengeleie indikert. Den berørte personen bør også sørge for at såret blir tatt godt vare på. Ellers, patogener kan komme inn i såret og forårsake alvorlige komplikasjoner. Hvis det oppstår uvanlige symptomer, må legen informeres umiddelbart. Generelt bra overvåking av legen er indikert for Buruli-sår, da den tropiske sykdommen kan fortsette å forekomme i flere uker eller måneder etter at det syke vevet er fjernet.
