CRPS er en nevrologisk-ortopedisk-traumatologisk lidelse som oppstår etter bløtvev eller nerveskade. Det er ofte forbundet med brudd på ekstremiteter. Navnet på det eldre navnet for type I CRPS, “Sudecks sykdom, ”Er oppdageren av hamburgerkirurgen Paul Sudeck (1866 til 1945).
Hva er CRPS?
CRPS (kompleks regional smerte syndrom) er smerte som oppstår etter en skade, det vil si posttraumatisk. To former skiller seg ut her. Den ene er CRPS type I, som tidligere også ble kalt algodystrofi, sympatisk refleksdystrofi eller Sudecks sykdom, og den andre er CRPS type II, som også er kjent som kausalgi.
Årsaker
De faktiske årsakene og de nøyaktige prosessene til CRPS er ennå ikke helt forstått. I de fleste tilfeller oppstår symptomer etter eksterne hendelser som ulykker, betennelse, eller kirurgi. I noen tilfeller er imidlertid de foregående skadene så små at den berørte personen ikke en gang merker dem. Det er ingen direkte sammenheng mellom utviklingen og omfanget av syndromet og omfanget av skaden. CRPS type I skyldes en skade uten nerveinnblanding, mens i CRPS type II er nerver var også involvert. Etter den respektive skaden er det en forstyrrelse i vevets helingsprosess, som sannsynligvis er relatert til den inflammatoriske responsen. Det er sannsynligvis en overproduksjon av inflammatoriske meglere som ikke blir ryddet raskt nok av kroppen.
Symptomer, klager og tegn
Forløpet til CRPS er ofte veldig uspesifikt, spesielt i begynnelsen, og varierer veldig fra pasient til pasient. Basert på symptomene som oppstår, deles sykdomsforløpet ofte i tre stadier. Men siden trinnene sjelden kan skilles tydelig klinisk, har denne klassifiseringen i stor grad blitt forlatt. I begynnelsen av sykdommen viser den berørte ekstremiteten tegn på betennelse med rødhet, hevelse (ødem) og overoppheting av hud. Hovedsymptomet er permanent smerte som ikke lenger kan forklares med den forrige skaden alene. I mange tilfeller er det også økt hår og spikervekst og overdreven svette i den berørte regionen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, avtar hevelsen. De hud blir tynnere og a forkjølelse følelse utvikler seg i ekstremiteten. Det er økende muskelsvakhet og begrenset bevegelse, til og med avstivning av individet skjøter. Osteoporotiske endringer kan forekomme i beinet. De smerte blir mer diffust og følsomheten til den berørte personen for smerte øker. Mange av pasientene lider også av tremor, en ufrivillig risting av den berørte ekstremiteten. På grunn av det høye lidelsesnivået og de vanligvis utilfredsstillende behandlingsresultatene, er pasientene også under stor psykologisk belastning.
Diagnose og forløp
I utgangspunktet er symptomene på CRPS ikke-spesifikke, noe som ofte fører til at de blir feiltolket eller avvist lett. Diagnosen er først og fremst basert på kliniske kriterier, som tilsvarer kriteriene som ble etablert av IASP (International Association for the Study of Pain) i Budapest i 2003. For dette formålet er symptomene på CRPS delt inn i fire kategorier, hvor ett symptom fra hver av disse fire kategoriene må være til stede anamnestisk (i medisinsk historie) og symptomer fra to av disse kategoriene må kunne påvises under undersøkelsen. Ytterligere informasjon kan fås gjennom instrumentelle prosedyrer. Det er imidlertid ikke mulig å bevise eller utelukke CRPS ved hjelp av apparatdiagnostikk. En første ledetråd er gitt av symptomene som er beskrevet av den berørte personen. Symptomer på CRPS type I inkluderer vedvarende, i de fleste tilfeller brenning smerte, overfølsomhet av hud til smerter, smerter som strekker seg utenfor området som leveres av nerven, forstyrrelser i svetteutskillelse og blod flyt, og utseendet på ødem. Type II er preget av uutholdelig, sårende smerte som kan utløses eller forsterkes av jevn lett berøring, varme, tørrhet, visuell eller auditiv stimuli, eller bare oppfatning av smerte, sirkulasjonsforstyrrelser, forstyrrelser i vekst og ernæringsstatus i huden, og smerte spredt uavhengig av området for nervøsitet. Forløpet av sykdommen kan variere sterkt fra individ til person. I milde former kan spontan bedring oppstå etter noen uker. I mer alvorlige tilfeller fortsetter sykdomsutbredelsen å øke og kan til slutt bli så alvorlig at det kan føre til alvorlige begrensninger på den normale livsstilen til den berørte pasienten.
Komplikasjoner
Alvorlig og kroniske smerter vanligvis resultater fra CRPS. Denne smerten kan forekomme i forskjellige områder av kroppen og også føre til hevelse og rødhet på kroppen. Det er ikke uvanlig at smerter også gjør det føre til depressive stemninger og andre psykologiske plager. Ofte forekommer smertene også i form av smerte i hvile, noe som fører til søvnløshet om natten. Pasientens hverdag er sterkt begrenset av CRPS. Ekstremitetene føles varme og kramper noen ganger forekommer. Det er ikke uvanlig at hendene skjelver og at den berørte personen lider av lammelse og sensoriske forstyrrelser. Disse lidelsene kan føre til betydelige begrensninger i hverdagen og også til begrenset bevegelse. Pasienten kan også være avhengig av hjelp fra andre mennesker i hverdagen. Det er ikke uvanlig for sirkulasjonsforstyrrelser å skje, slik at ekstremiteter blir underforsynt og i verste fall dø helt av. Direkte årsaksbehandling er vanligvis ikke mulig i CRPS. Behandlingen er derfor primært rettet mot å begrense smertene. Dette fører ikke til ytterligere komplikasjoner. Det er imidlertid ikke mulig å forutsi den videre sykdomsforløpet.
Når skal du gå til legen?
Dessverre er ikke symptomene på CRPS spesielt tydelige og meningsfylte, så tidlig diagnose og behandling av denne sykdommen er ikke mulig i mange tilfeller. Imidlertid bør pasienter oppsøke lege hvis de opplever kronisk og vedvarende smerte. Rødhet i huden eller hevelse kan også indikere sykdommen og bør undersøkes i alle fall. På samme måte kan oppvarmede ekstremiteter være en indikasjon på sykdommen. Hvis det ikke er noen behandling, lider de som er rammet ofte av skjelving eller kramper. Hvis disse klagene også forekommer oftere og ikke forsvinner av seg selv, er det i alle fall nødvendig med en medisinsk undersøkelse. En lege bør også konsulteres i tilfelle lammelse eller sensoriske forstyrrelser for å unngå ytterligere komplikasjoner forårsaket av CRPS. Diagnosen stilles vanligvis av en allmennlege. Videre behandling kan deretter gis av en spesialist. En spesialist kan også konsulteres direkte for målrettet smerte i en bestemt region.
Behandling og terapi
Terapi for CRPS avhenger av alvorlighetsgraden av sykdomsprosessen. Fordi det ikke er noen terapeutisk tilnærming som i seg selv gir tilfredsstillende resultater, det mulige målinger er veldig brede. I det første trinnet brukes generelle terapeutiske tilnærminger. Hvis de ikke er effektive nok, eller hvis tilstand blir kronisk, spesiell smertebehandling kreves. Spesialister er ansvarlige for dette. Hvis det kliniske bildet er fullt utviklet i type I, eller hvis det er type II, henvisning til en spesialist smertebehandling klinikk der det tilbys "kontinuerlige nerveblokker med katetre" er uunngåelig. Inntil innleggelse på sykehus kan "sympatiske nerveblokker" administreres av erfarne smerteterapeuter som bruker terapeutisk behandling lokalbedøvelse.
Utsikter og prognose
En fullstendig kur kan ikke oppnås i CRPS. Av denne grunn er pasienter avhengige av langvarig terapi for å lindre symptomene. Her, smertebehandling brukes primært for å forbedre den berørte persons livskvalitet. Imidlertid kan lammelse eller sensoriske forstyrrelser vanligvis ikke lenger behandles, slik at de berørte lider av alvorlige begrensninger i deres daglige liv. Ofte fører CRPS dermed også til alvorlige psykologiske klager eller depresjon. Hvis ikke CRPS blir behandlet, forverres symptomene og smertene. Siden pasienter ofte er avhengige av sterke smertestillende, langvarig bruk skader også mage. Om smertene kan reduseres av smerte terapi kan ikke forutsies her, siden det videre forløpet avhenger veldig av den eksakte manifestasjonen av sykdommen. Pasienter lider ofte av alvorlige smerter resten av livet. Sykdommen kan også redusere forventet levealder for den berørte personen. Dette avhenger imidlertid sterkt av den eksakte årsaken til CRPS.
Forebygging
Siden det har blitt funnet at immobilisering av den tilsvarende lemmen for lenge ofte er årsaken til CRPS type I, bør unødvendig langvarig splinting unngås og treningsterapi bør startes så snart som mulig. I tillegg tilstrekkelig smertebehandling etter operasjonen kan forhindre CRPS.
ettervern
Oppfølgingspleie for CRPS er veldig vanskelig. Siden det ikke finnes medisinsk kur, er ettervernet i fokus på å redusere symptomene. I dette tilfellet er det mange måter lidende kan hjelpe seg selv og forbedre livskvaliteten. De selvhelbredende kreftene i ens egen kropp kan være enorme. En positiv holdning er viktig for dette. Gjennom positiv tenking kan livssituasjonen og også de faktiske symptomene forbedres. Siden det komplekse regionale smertesyndromet forekommer fortrinnsvis i lemmer og den berørte personen i de fleste tilfeller lider av betennelse av huden og fra bevegelse og funksjonelle lidelser, massasje og målrettede bevegelsesøvelser kan forbedre denne omstendigheten. Bevegelsesøvelsene bør tilpasses hvilke deler av kroppen som påvirkes. Regelmessig trening på de berørte områdene av kroppen kan redusere hevelse og dysfunksjon. Varme og forkjølelse applikasjoner kan også bidra til å redusere hevelse og smerte. Med disse applikasjonene må den berørte personen prøve ut selv om det er varme eller forkjølelse hjelper bedre. Varmeapplikasjoner kan hjelpe i form av varme bad, badstubesøk, varmeplaster osv. For kald applikasjon anbefales en kald pakke, kjølespray, kald dusj for lokaliserte områder. Akupunktur kan bidra til å lindre smerter i CRPS. Akupunktur kan frigjøre blokkeringer. Nålene har en stimulerende effekt på hjerneforårsaker frigjøring av mange positive nevrotransmittere.
Her er hva du kan gjøre selv
Det er viktig at pasientene godtar diagnosen. Dette er den eneste måten å gi meningsfull terapi og også å takle den i hverdagen. Terapien trenger tålmodighet. Dermed er det viktig å ta deg god tid og ikke gå i fortvilelse fordi det ikke er noen fremgang. Permanent smerte er en stor belastning. Det kan definitivt reduseres med behandling fra en smerteterapeut. Smertestillende medisiner kan også reduseres etter hvert som sykdommen forbedres. Familiemedlemmer kan også hjelpe med vellykket terapi. Det er viktig at de er utdannet og vet hvordan de skal håndtere en smertepasient. Tross alt er permanent smerte en stor psykologisk belastning ikke bare for den berørte personen, men også for de pårørende. Store suksesser er allerede oppnådd gjennom forståelse og samarbeid om sykdommen. En fullstendig kur er knapt mulig, men en lindring av symptomene, også gjennom samarbeid med forskjellige leger, er definitivt sannsynlig. Positiv tenkning har vist seg å hjelpe. Det er flere selvhjelpsgrupper i Tyskland som pasienter også kan utveksle informasjon på nettet.
