Diagnose av en forskjøvet skulder
Hvis en pasient går til legen med en skulderdislokasjon, bør legen spørre nøyaktig hvordan det skjedde. Dette er viktig for å kunne skille mellom en traumatisk og en vanlig forvridning. I tillegg er tilbudet av blod og nerver til armen må kontrolleres.
I skulderområdet, viktig fartøy og nerver løp langs skulderen, som kan bli skadet av en forvridning. Røntgenbilder av det berørte området bør deretter tas. Dette gjør det mulig å identifisere beinskader.
Hvis skulderen allerede har blitt forskjøvet flere ganger, anbefales CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansbilder) av skulderen. Dette gjør at leddbånd og muskler kan vurderes bedre. En MR av skulderen kan gi en god vurdering av skade på leddet leppe (labrum) samt kapsel og rotator mansjett.
Terapi
Det mest brukte målet når skulderen er forskjøvet, er å sette den på plass (reduksjon). Før reduksjon kan startes, eventuell skade på bein eller fartøy og nerver må utelukkes. Pasienten får deretter medisiner for smerte terapi og sedasjon (å gå bort fører til å glemme tiltaket).
Noen ganger utføres reduksjonen også under anestesi. Det er forskjellige prosedyrer for omplassering av skulderen: Reduksjon etter ARLT: Pasienten sitter på en stol og henger skulderen over stolryggen. Deretter utføres en kontinuerlig trekkraft.
Stolens bakside skal fungere som avbøyningspunkt og trykk på skjøten hode tilbake i stikkontakten.Reduksjon etter HIPPOKRATES: I dette tilfellet trekkes og dreies armen mens brystet blir presset mot den. Etter reduksjon må armen være immobilisert i omtrent 14 dager. Dette følges av fysioterapi for å forhindre avstivning av skulderleddet.
Hvis det har skjedd beinskader under forskyvning av skulderen eller hvis det vaskulære / nervesystemet påvirkes, må forskyvningen behandles kirurgisk.
- Reduksjon etter ARLT: Pasienten sitter på en stol og henger skulderen over stolryggen. Deretter utføres en kontinuerlig trekkraft.
Stolens bakside skal fungere som avbøyningspunkt og trykk på skjøten hode tilbake i kontakten.
- Reduksjon etter HIPPOKRATES: I dette tilfellet trekkes armen og roteres mens den brystet blir presset mot den.
En luksert skade bør undersøkes og behandles av en lege. Han kan vurdere skader på andre viktige strukturer som leddbånd og kapsler, som kan være forbundet med langsiktige konsekvenser. Nerver kan også bli skadet ved en traumatisk skulderlidelse.
Kulen skal settes inn raskt etter skaden, og fremfor alt bare av en erfaren lege. Selv de som har forskjøvet skulderen flere ganger, bør ikke sette den på plass selv. Hvis skulderforstyrrelser oppstår gjentatte ganger, kan kirurgi være nyttig.
Indikasjonen for kirurgi gis hovedsakelig til pasienter som fremdeles er unge og aktive. I disse tilfellene er målet å gjenopprette skulderens stabilitet og motstandskraft så raskt som mulig. Mange yngre pasienter viser kronisk ustabilitet i den berørte skulderen etter en konservativ behandlet dislokasjon gjennom årene.
Kirurgi anbefales ikke nødvendigvis for eldre pasienter, da de viser betydelig mindre kronisk ustabilitet etter dislokasjon. Imidlertid er det også indikert i denne pasientgruppen hvis ytterligere skade har oppstått i leddet, for eksempel tårer i rotator mansjett, bein og brusk skade, eller nerve- og vaskulær skade. Andre årsaker til kirurgi er såkalte tilbakevendende dislokasjoner.
Dette betyr at skulderen vrir seg ikke bare en gang, men ofte eller regelmessig. I ekstreme tilfeller kan pasienter forskyve skulderen flere ganger om dagen på grunn av små bevegelser. En viktig og relevant indikasjon for kirurgi er også når nervene eller fartøy er skadet.
Av denne grunn må en lege straks kontrollere følsomheten (dvs. opplevelsen av opplevelser) og blod strømme fra armene og skulderområdet etter en forvridning. Hos pasienter med tilbakevendende eller til og med enkeltdislokasjoner er det mulig å skade labrum (en del av stikkontakten) - den såkalte Bankart-lesjonen. Imidlertid skader på humeral hode (Hill-Sachs lesjon) kan også forekomme.
Disse to skadene kan oppdages av Røntgen og MR. Hvis bare mindre skader er tilstede, kan operasjonen utføres artroskopisk. Dette betyr at det bare må lages 2-3 små hull i skulderen, som et kamera og kirurgisk utstyr deretter kan avanseres over.
På denne måten kan mindre skader repareres og leddbåndene og kapselapparatet kan strammes. Hvis du ser større skader, er det vanligvis nødvendig å bytte til åpen kirurgi. Etter operasjonen må det bæres en skulderskinne eller slynge i omtrent 4 - 6 uker.
Bevegelser kan bare utføres med fysioterapeut. Etter ca. 6 uker kan forsiktig muskelbygging og videre fysioterapi startes. Sport er generelt mulig.
Sport som setter belastning på skulderen og medfører risiko for fornyet forvridning, bør først startes igjen etter ca. 6 - 9 måneder. Dessverre har en operasjon ikke bare fordeler.
Omliggende vev kan bli skadet av operasjonen. Da må armen holdes helt stille i en mye lengre periode. Risikoen for et såkalt frossent skuldersyndrom er høyere etter en operasjon enn hvis ingen operasjon utføres.
Det skal imidlertid bemerkes at artroskopisk kirurgi gir færre problemer enn åpen kirurgi. I tilfelle en skulderforflytning, bør lege konsulteres uten forsinkelse, selv i en nødsituasjon. Selv en allmennlege kan vurdere alvorlighetsgraden av skaden og eventuelt henvise deg til en spesialist.
A forskjøvet skulder behandles best av en spesialist innen ortopedi og traumakirurgi. Sistnevnte kan bestille ytterligere tester og prosedyrer for å vurdere stabiliteten av skulderleddet og vurdere behovet for kirurgisk behandling. Avsmalning på skulderen etter en forvridning kan være et nyttig tiltak. På den ene siden kan det fremme helingsprosessen, og på den andre kan det ha en forebyggende effekt og beskytte mot ytterligere forvridning.
Målet er å sikre at båndet absorberer krefter som motvirker helingsprosessen. Det grunnleggende prinsippet er at en stripe tape sitter fast på skulderen (forfra over kragebeinet og skulder bak) og rundt overarmen. Deretter stikker en X over skulderen fra to striper, som har sin begynnelse på de tidligere fastlagte stripene.
Her fikses X deretter med ytterligere bånd. Med alle bånd er det viktig at de ikke limes for tett. Utførelsen skal gjøres av en ekspert slik at tapingen ikke får negative konsekvenser.
På markedet er det forskjellige bånd tilgjengelig for å beskytte skulderen mot forskyvning. Etter operasjonen er det antydet å ha et bandasje i 3 til 6 uker. Den må alltid brukes om natten i denne perioden.
I løpet av dagen, men fra og med 3. uke og utover bare hvis skulderen ikke kan fjernes. En ofte brukt bandasje er for eksempel OmoLoc®. På lang sikt er det viktig at skulderen ikke holdes i bandasjen, da dette kan føre til avstivning av skulderen.
Det er forskjellige støtter for styrke og kontaktsport. Om og hvordan disse kan brukes individuelt for pasienten, bør diskuteres med behandlende lege. En såkalt Gilchrist-bandasje brukes til både konservativ og kirurgisk behandling av a forskjøvet skulder.
Dette er en slynge bandasje for immobilisering og fiksering av skulderleddet. Den såkalte Desault-bandasjen er enda mer stabil. Slynger og bandasjer for å immobilisere skulderen skal ikke brukes for lenge for å forhindre stivhet i leddet.
Ved en skulderoperasjon, en bortføring puten bæres i ytterligere tre uker etter Gilchrist-bandasjen. Dette stabiliserer skulderleddet litt bortføring posisjon, vekk fra midten av kroppen. EN forskjøvet skulder bør først behandles av en erfaren lege.
Legen vil bruke et bandasje i kort tid for å immobilisere skulderen. Etter at du har fjernet bandasjen, kan skulderen tapes. Deltoidemuskelen etterfølges av to teipstrimler, og til slutt påføres en stripe under akromion.
Riktig påføring av båndet gjøres vanligvis av lege eller fysioterapeut. Imidlertid fører en skulderdislokasjon ofte til leddets ustabilitet, og båndet kan ikke erstatte et stabilt ligamentapparat. I tilfelle tilbakevendende skulderforstyrrelser, kan bare kirurgi føre til en permanent kur.
