Diagnose
Diagnosen Tendovaginitt de Quervain er vanligvis veldig lett å lage. Det positive Finkelstein-tegnet er en klar indikasjon. I tillegg gir avhør av pasientene på grunn av deres typiske klager og de kliniske undersøkelsesresultatene vanligvis allerede tilstrekkelige ledetråder for riktig diagnose.
Ytterligere diagnostiske tiltak er vanligvis ikke nødvendige. Hvis funnene er uklare, an ultralyd kan utføres, som sener kan godt visualiseres. For å utelukke endringer i skjøter, f.eks artrose av tommel sadelforbindelse (rhizarthrosis), en Røntgen kan være nyttig i enkeltsaker.
Konservativ terapi
Tendovaginitt de Quervain behandles vanligvis konservativt først, dvs. kirurgisk inngrep unngås så langt som mulig. I mange tilfeller immobilisering av tommel og håndledd er tilstrekkelig for å redusere symptomene. For dette formålet, enten et firma tape bandasje eller en spesiell skinne kan påføres.
Bevegelsene som utløser smerte bør konsekvent unngås. Samtidig anbefales det å ta smerte og betennelsesdempende medisiner. En lokal anvendelse av is kan også bidra til å redusere smerte.
Hvis disse tiltakene ikke gir ønsket suksess, er et betennelsesdempende preparat (kortison) i kombinasjon med lokalbedøvelse kan også injiseres direkte i extensor senerommet. På denne måten når de aktive ingrediensene målet sitt direkte, noe som resulterer i en høyere konsentrasjon av aktive ingredienser, som kan effektivt lindre smertene. Imidlertid bør injeksjonene ikke gis mer enn tre ganger på et halvt år, ellers sener kan bli permanent skadet. Alternativt kan betennelsesdempende preparater i salveform påføres direkte på det smertefulle området.
Kirurgisk terapi
I tillegg til den konservative behandlingen av tendovaginitt de Quervain er det også mulighet for kirurgi. Dette utføres vanligvis bare hvis de konservative behandlingsalternativene ikke gir forbedring eller pasienten lider av for mye smerte. Kirurgi kan også være indikert ved alvorlig tendovaginitis de Quervain. Vanligvis utføres operasjonen på poliklinisk basis ved anestesi av plexus brachialis.
Med denne metoden kan pasientene reise hjem etter operasjonen. Imidlertid er det flere alternativer for anestesi, som lokal eller generell anestesi, som kan diskuteres separat med anestesilegen. Før den faktiske operasjonen blir den berørte armen først pakket med et bandasje for beskyttelse over inngrepsområdet og deretter en mansjett som ligner den som ble brukt til å måle blod trykk påføres.
Mansjetten er oppblåst og blod strømmen inn i kirurgisk område stoppes. Operasjonen utføres deretter i en såkalt "blodløs" tilstand. På grunn av redusert blod flyt, kan de anatomiske strukturene skilles bedre fra hverandre.
Dette reduserer risikoen for skader betydelig nerver, sener eller blod fartøy under operasjonen. Først da, etter grundig desinfisering og sterilt tildekking, ble det faktiske hudinnsnittet på ca. 3-5 cm lengde er laget på innsiden av håndledd, under tommelen.
Under operasjonen bruker kirurgen vanligvis forstørrelse briller. Dette forbedrer visualiseringen av de ledende banene i hånden ytterligere og beskytter dermed viktige vevsstrukturer. Etter at huden har blitt åpnet, vil de overflatiske, følsomme grenene av radial nerve (N. radialis) utsettes for å unngå å skade dem i de følgende trinnene.
Først etter å ha sikret disse strukturene, kan kirurgen klargjøre det første extensor senerommet fritt. Extensor-senerommet deles deretter og sidegrensene fjernes. I noen tilfeller blir grensen mellom den lange tommelsprederen (abductor pollicis longus) og den korte tommelfingerforlengeren (extensor pollicis brevis) kuttet gjennom.
Betennelsesvev kan også fjernes direkte. Ved å følge disse trinnene kan de to senene nå trekkes fremover og eksisterende vedheft kan frigjøres direkte. Senene skal da kunne gli fritt igjen i glidelageret, som kontrolleres under operasjonen.
Til slutt blir de små nervegrenene på overflaten sjekket igjen for å sikre at de er intakte. Først da kan såret lukkes etter åpning overarmen mansjetten og dekket med en steril, komprimerende bandasje. Etter operasjonen kan pasienten forsiktig bevege fingrene, inkludert tommelen, men full belastning skal ikke påføres først.
Forbindingen på operasjonssåret skal være på plass i ca. 5 dager og deretter byttes ut. Som regel trenger ikke dette å gjøres på operasjonslegekontoret, men kan gjøres av allmennlegen eller henvisende lege. Fjerning av stingene, som skal skje etter ca.
10-14 dager, kan også utføres på fastlegenivå. Etter at stingene er fjernet, skal såret dekkes med en gips for en annen dag, hvoretter det ikke lenger er behov for et sårbandasje. I løpet av denne perioden, fysioterapiøvelser bør også startes.
Øvelsene kan i utgangspunktet utføres i kaldt vann, da dette reduserer hevelse og smerte, og bør utføres flere ganger om dagen. Du vil motta instruksjoner fra en fysioterapeut. Arret kan gnides med en fettrik salve ca. 5 dager etter at stingene er fjernet.
Dette fremmer spenstens elastisitet, ettersom det blir mykere og derfor mer fleksibelt. Etter operasjonen er sårsmertene vanligvis milde. Likevel blir pasienten vanligvis gitt smertestillende av sikkerhetsmessige årsaker.
De lokale smertene som fremdeles var tilstede før operasjonen burde ha forsvunnet helt, og selv om smertesymptomene som stråler ut i armen fremdeles er tilstede, oppstår forbedring vanligvis etter flere dager. Klager på operasjons arr er mulig, men forsvinner vanligvis etter noen uker til et halvt år. Arret når sin endelige tilstand, der det ikke lenger endrer seg, etter omtrent et år.
Avhengig av stress under arbeidet, varer arbeidsuførheten vanligvis 2-3 uker. De typiske symptomene forsvinner vanligvis umiddelbart etter operasjonen. Den berørte hånden kan flyttes, men skal ikke lastes først.
Etter en uke byttes den første bandasjen, etter to uker fjernes maskene. Fra da av trenger ingen bandasje å brukes. Pasienter bør nå utføre regelmessige øvelser for å forbedre mobiliteten i håndledd og tommelen igjen. Disse kan eventuelt utføres under kaldt vann, som har en ekstra avlastende og smertelindrende effekt.
Fysioterapi er vanligvis ikke nødvendig og foreskrives bare i tilfelle betydelige bevegelsesbegrensninger etter operasjonen. En uke etter at stingene er fjernet, skal arret regelmessig gnides med fete salver for å gjøre det mykere og mer elastisk. Det kan ta flere måneder til arr heller ikke lenger forårsaker ubehag, men smertesymptomene forårsaket av tendovaginitis de Quervain har forsvunnet helt senest åtte uker etter operasjonen.
I sjeldne tilfeller kan kirurgisk behandling av tendovaginitis de Quervain være ledsaget av komplikasjoner. Mulig er blødning og infeksjoner i operasjonsområdet, sensoriske forstyrrelser på grunn av nerveskade, seneskader og hevelse i bløtvevet. I verste fall, Sudecks sykdom (også kjent som algodystrofi eller Sudecks sykdom) kan utvikle seg, og den eksakte årsaken er ukjent. Dette er et smertesyndrom som til slutt kan føre til avstivning av skjøter og krymping av muskler, hud og sener.
