Årsaker
Den hyppigste årsaken til fistler av anus er mindre abscesser i området for de såkalte analkryptene. Krypter må forestilles som små fordypninger i slimhinnen. Avhengig av hvor de befinner seg, kan disse abscessene deretter bryte inn i proctodealkjertlene nevnt ovenfor.
Avhengig av kjertler, forskjellige deler av kjertelen slimhinne så vel som den indre og ytre lukkemuskelen påvirkes. Hvis dette abscess tømmes spontant eller gjennom en kirurgisk åpning på utsiden eller innsiden, en anal fistel utvikler. Det er mulig at huden på anus vil da vise kanalene til disse fistlene.
Imidlertid kan de også være plassert på siden av slimhinnen (innsiden). Andre årsaker til analfistler er inflammatoriske tarmsykdommer. Dette er imidlertid langt mindre vanlige årsaker. Disse sykdommene inkluderer Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, divertikulitt og kryptitt. Kreft i mage-tarmkanalen spiller også sannsynligvis en rolle i utviklingen av analfistler.
Symptomer
Oppdagelsen av en fistel gjøres ved inspeksjon, palpasjon (palpasjon med digital-rektal undersøkelse) og rektoskopi (endoskopi av rektum). Under inspeksjon kan det være vanskelig å finne anal fistel. Vanligvis er en liten utskillelseskanal synlig, som er litt under nivået på huden.
I noen tilfeller kan det bare finnes ved å spre analhuden. Imidlertid kan en fistel også se ut som en liten vorte, hvor sekresjon eller pus frigjøres ved press. En MR av bekkenbunn kan være nyttig å finne den indre og eksterne fistelkanalen (spesielt i komplekse tilfeller).
Den såkalte sonderingen brukes også for å få et mer presist innblikk i fistelens romlige forhold. En sonde settes inn i fistelen. De differensial diagnose av analfistel skal skilles fra perianal trombose eller hemorrhoidal prolaps.
Hvis du mistenker at du har en fistel i anus, er det best å konsultere din egen familielege først. Denne legen kan vanligvis bekrefte mistanken og stille diagnosen. I tillegg vil han eller hun sende en henvisning til den ansvarlige spesialisten.
I tilfelle av analfistel, bør en proktolog eller kirurg konsulteres. Fistler blir ofte behandlet i kirurgiske sentre der leger jobber med tilleggstittelen "proktologi". Denne underspesialiteten omhandler sykdommer i rektum, endetarmen og analkanalen.
En hudlege er også den rette personen til å kontakte først, da også han kan kjenne igjen en fistel i anusen og komme med forslag til videre prosedyrer. Behandlingen av en fistel utføres kirurgisk, siden spontan helbredelse faktisk ikke forekommer. Ulike prosedyrer brukes.
Fistelen er delt i denne prosedyren. Vevet som ligger mellom fistelkanalen og analkanalen blir kuttet gjennom. Det brukes forskjellige sonder som plasseres i fistelkanalen.
Spesielt overfladiske fistler kan således behandles veldig bra og nesten helt uten gjentakelse eller komplikasjoner. Ikke desto mindre kan kontinuitetsforstyrrelser oppstå postoperativt, noe som er en alvorlig komplikasjon. Jo mer materiale blir kuttet gjennom lukkemuskelen, jo større er risikoen for denne ettervirkningen.
Fremgangsmåten kan utføres under lokalbedøvelse. Den åpnede fistelen får deretter stå å åpne sårheling. Vårdrenering er også en ofte brukt prosedyre ved behandling av analfistler.
Ulike suturer og teknikker brukes. Målet med denne prosedyren er å tømme pus fra fistelen. Den brukes for eksempel før plastfistel lukkes eller hvis risikoen for å kutte ut en fistel er for høy.
Den første teknikken kalles "løs vårdrenering". Målet er å tømme pus på lang sikt og forhindre lukking av den eksterne fistelåpningen. Etter at suturen er fjernet, blir fistelen overlatt spontant.
Den andre prosedyren er den fibroserende suturen. Målet er å fibrotisere fistelkanalen. Fibrose er transformasjonen av organvevet til bindevev, blir fistelen dermed nesten "drenert".
Prosedyren er assosiert med en viss risiko for kontinensforstyrrelser. Den brukes hovedsakelig til høy fistler før plastrekonstruksjon. Den siste prosedyren kalles "Cutting Seton" eller også "cutting suture".
I følge nylige studier har denne prosedyren en uakseptabelt høy risiko for kontinensforstyrrelser og anbefales derfor ikke lenger. Målet med prosedyren er å kutte gjennom lukkemuskeldelene som ligger foran fistelkanalen og å fjerne det purulente området. Plastlukking av en analfistel brukes når radikal fjerning av fistelen ikke er mulig på grunn av en ugunstig posisjon eller størrelse.
Det er 5 forskjellige prosedyrer, men de har i utgangspunktet samme mål og er i prinsippet like. Den indre fistelåpningen (indre ostium) er lukket med en sutur i rektum. Den stabiliseres deretter med en vevsklaff av forskjellig opprinnelse.
Det er også mulig å lukke den indre fistelåpningen uten ekstra vevsklaff. Plastikkirurgi er et etablert behandlingsalternativ med en sjanse for helbredelse på 60-80%. De skiller seg ikke signifikant ut i helbredelsesfrekvensen, men de har ulik risiko for komplikasjoner som pasienten må informeres om fistelkanalen blir først ryddet ut og deretter fylt opp med et fibrinlim.
Fibrinlimet er et biologisk produkt. Fibrin er et protein som spiller en viktig rolle i blod koagulering. Denne prosedyren brukes vanligvis bare i spesielle tilfeller.
Den anale fistelpluggen er også et biologisk produkt laget av tynntarm komponenter av grisen. Den brukes til å lukke fistelen og fungerer også som en vekstbase for kroppens eget vev, slik at den gradvis erstattes av den. Det representerer et annet behandlingsalternativ for høy fistler. Fistelen ødelegges og lukkes av varme.
