Pyelonefritt: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

Den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt er stigende (stigende) infeksjon; i tillegg vesicouretral refluks (ikke-fysiologisk tilbakeløp av urin fra blære via urinlederne inn i nyrebekken) er en vanlig årsak til pyelonefritt. Hematogen-synkende (stigende via blodbanen) utvikling er også mulig. Vanlige forårsakende midler er E. coli, P. mirabilis eller Klebsiellen. Det er en granulocytisk betennelse (purulent betennelse) med vev nekrose (vevs død). Tubuli (nyretubuli) er hovedsakelig berørt. Kronisk pyelonefritt resulterer i betennelsesendringer (arrdannelse, deformitet) i nyre som fremmer utviklingen av nyreinsuffisiens (nyresvikt) Andre - men mindre vanlige - infeksjonsveier inkluderer:

• Hematogen - for eksempel i sepsis (blod forgiftning).
• Lymfogen

Mulige årsaksmidler for pyelonefritt er:

• Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) (E. coli) - i 75-80% av tilfellene (samfunnet ervervet urinveisinfeksjon (UTI)).
• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus).
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae)
• Proteus mirabilis
• Enterokokker (vanligst ved blandet infeksjon).
• Enterobacter
• Pseudomonas
• Salmonella (0.5% av alle UTIene) - pasienten har vanligvis hatt en tidligere tarminfeksjon i slike tilfeller
• Andre atypiske patogener, f.eks. Ureaplasma, mykoplasma.

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

• Genetisk belastning
  • Genetiske sykdommer
    • Sigdcelle anemi (med: drepanocytosis; også sigdcelleanemi, engelsk: sigdcelleanemi) - genetisk lidelse med autosomal recessiv arv som påvirker erytrocytter (rød blod celler); det tilhører gruppen hemoglobinopathies (lidelser i hemoglobin; dannelse av uregelmessig hemoglobin kalt seglcellehemoglobin, HbS).
• Anatomiske trekk - for eksempel hestesko nyre, dobbelt urinveisystem, cystiske nyrer.
• Ungdomsalderen i begynnelsen urinveisinfeksjon.
• Hormonelle faktorer - graviditet (graviditet).

Atferdsmessige årsaker

• Ernæring
  • Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer) - se Forebygging med mikronæringsstoffer.
• Bruk av vaginale membraner og sæddrepende midler - dette endrer den normale bakterien vaginal flora (mikrobiota), så det kan være en økning i bakterien E. coli - Escherichia coli - i skjeden (skjeden), som er forbundet med økt risiko for blærebetennelse * (blæreinfeksjon)
• Seksuell aktivitet - samliv kan forårsake bakterie å gå inn i blære og årsak cystitt* (= betimelig samleie). En miktur post-coital (vannlating etter samleie) kan redusere risikoen, da dette skyller ut eventuelle bakterie som kan være til stede. Videre bør den mannlige partneren sørge for tilstrekkelig hygiene.

* Hver cystitt (blærebetennelse) økt risiko for pyelonefritt.

Sykdomsrelaterte årsaker

• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som ulcerøs kolitt or Crohns sykdom - kan føre til pyelonefritt via blodstrømmen (hematogen).
• Diabetes mellitus
• Urinstrømningsforstyrrelser *, f.eks:
  • Obstruksjon (obstruksjon) eller anatomisk abnormitet i urinveiene.
  • Benign prostatahyperplasi (BPH) - godartet utvidelse av prostata kjertel.
  • Urethral striktur (innsnevring av urinrør) - for eksempel pga veneriske sykdommer (seksuelt overførbare sykdommer) som for eksempel syfilis (lues) eller gonoré (gonoré) - eller medfødt (medfødt).
  • Nefrolithiasis (nyre steiner), urolithiasis (urinstein).
  • Nevrogen blære tømmingsforstyrrelser - f.eks. i diabetes mellitus, multippel sklerose (MS), tabes dorsalis.
  • Vesikureteral refluks (VUR; unfysiologic reflux of urin from the blære via urinlederne (urinlederne) inn i nyrebekken) (urinveisinfeksjoner (UTI) i barndom).
  • Graviditet
• Gikt
• HIV-sykdom
• immunsvikt med tilhørende immunmangel *.
• Plasmocytom (multippelt myelom) - ondartet svulstsykdom fra gruppen av ikke-Hodgkins lymfomer.Den opprinnelse er i lymfoide vev, som i alle lymfomer; mange (flere) svulster med opprinnelse i beinmarg (myelomer).
• Tumorsykdommer i urinveisystemet
• Urolithiasis * (urinstein)
• Blærebetennelse (betennelse i urinblæren)

Medisinering

• Analgetika (smertestillende), som er nefrotoksisk med kontinuerlig terapi, Eksempel fenacetin.
• Kortikosteroider - føre til undertrykkelse av immunsystem ved langvarig bruk.
• immunsuppressive* (narkotika som reduserer funksjonene til immunsystem).
• Smertestillende, som kan skade nyrene, for eksempel fenacetin.
• cytostatika (stoffer som hemmer cellevekst eller celledeling).

Drift

• Kirurgi i urinveiene (spesielt etter transuretral reseksjon av prostata/ urologisk kirurgisk teknikk der patologisk endret prostata vev kan fjernes uten et eksternt snitt gjennom urinrør (urinrør)).
• Instrumentelle urologiske prosedyrer (f.eks. Cystoskopi / cystoskopi), som kan være forbundet med kimoverføring.
• Nyretransplantasjon* (NTx, NTPL).

strålebehandling

• Radiatio (stråling terapi) i urinveiene eller bekkenet * → svekkelse av immunsystem.

Andre årsaker

• Bruk av diafragma og sæddrepende midler.
• Mekaniske stimuli - fremmedlegeme i urinveiene * (boligblærekateter, suprapubisk kateter / blærekateter satt inn over kjønnsbenet gjennom bukveggen inn i urinblæren, ureterstent, nefrostomi / påføring av en nyrefistel for å tømme urinen til utsiden )
• Stress og konstant spenning - anspente blærevegger øker risikoen på grunn av redusert slimproduksjon
• Graviditet (graviditet)

* Risikofaktorer for utvikling av kompliserte urinveisinfeksjon.