Forekomst
A neurinom kan forekomme i alle deler av periferien nervesystemet. Foretrukne steder er cerebellar brovinkel (akustisk neurinom) eller de følsomme nerverøttene i ryggmarg (spinal neurinomas). Akustiske neurinomer stammer fra en del av det auditive og vestibulær nerve (vestibulocochlear nerve, VIII cranial nerve) og utvikler seg på det punktet der nerven kommer ut av hjernestamme.
Denne nerveseksjonen er plassert i en kanal i bunnen av skull, den indre akustiske kanalen, der konvolutten til den perifere nerven med Schwann-celler begynner. Schwann-celler er celler i nervevev som danner hylster og støtter celler som omslutter og isolerer elektrisk forlengelsen av en nervecelle. Spinalneurinomer kan utvikle seg på alle nivåer av ryggmarg, men er oftest funnet i øvre og midtre cervikal medulla og i øvre thoraxmedulla, og deres langsgående forlengelse kan strekke seg over flere segmenter.
Under utvidelse er det ofte en intraspinal, dvs. i ryggmarg, og ekstraspinal, dvs. utenfor ryggmarg, som er forbundet med en smal bro (timeglass svulst). Spinalneurinomer forekommer ofte flere ganger, spesielt i nevrofibromatose type 2 (se Årsaker).
Siden neurinom stammer fra en nerves konvoluttceller, den kan også lokaliseres i korsryggen (korsryggen). Problemet er da vanligvis at selv om svulsten vokser sakte, blir den tilstøtende nerven komprimert. Trykket forårsaker da skade på nervecellene.
Resultatet er tilbake smerte stråler ut i bein, såkalt lumboischialgia. Dette kan lett forveksles med symptomer som er typiske for isjias. Pasienter merker ofte også følsomhetsforstyrrelser i bein område.
Hvis svulsten fortsetter å vokse, kan også muskelen som leveres av nerven svekkes. Diagnosen kan stilles ved hjelp av MR i korsryggen. Allerede i Røntgen bilde av ryggraden, blir det ofte sett at den laterale åpningen, dvs. det benete vinduet til ryggmarg, blir utvidet av svulstveksten.
Igjen, hvis symptomene vedvarer, anbefales mikrokirurgisk fjerning av svulsten. Neurinom kan også forekomme i området av cervical ryggraden (cervical ryggrad). Også her er problemet at svulsten vokser bare sakte, men kan komprimere ved siden av nerver. Trykket forårsaker da skade på nervecellene.
Konsekvensene er smerte i livmorhalsen med stråling i armen eller følsomhetsforstyrrelser. Hvis svulsten fortsetter å vokse, kan også muskelen som leveres av nerven svekkes. Diagnosen kan stilles ved hjelp av en MR av livmorhalsen.
Igjen, hvis symptomene vedvarer, anbefales mikrokirurgisk fjerning av svulsten. Problemet med et neurinom i ryggmargen er at plassen i ryggmargen er begrenset. Veksten av neurinoma forårsaker forskyvning av ryggmarg.
Dette kan skade nervefibrene rennende i ryggmargen. Konsekvensene er vanligvis smerte utstråling i armene eller bena og følsomhetsforstyrrelser. Diagnosen stilles ved hjelp av seksjonsavbildning (MR i ryggraden eller CT).
Hvis symptomer oppstår, bør neurinom alltid fjernes kirurgisk. Neurinomer kan utvikle seg i hele periferiområdet nervesystemet. I tillegg til den hyppige veksten i hode og hals region, extensorsidene av ekstremiteter eller ryggraden /hjerne nerver, dannelsen av et neurinom i foten er derfor også i sjeldne tilfeller mulig.
Klinisk innebærer dette vanligvis en grov, knuten nerveendring i foten. Dette er vanligvis følsomt for trykk og berøring og kan noen ganger forårsake massiv smerte. I tillegg rapporterer pasienter ofte om permanent prikking og nummenhet i området som leveres av den skadede nerven.
Dette skyldes det faktum at veksten av et neurinom i nerveskjoldområdet kan irritere eller komprimere den tilstøtende nerven. Denne irritasjonen av nerven kan forsterkes ved berøring eller bevegelse. Fotneurinom skal skilles fra Mortons nevralgi.
I dette tilfellet, konstant trykk eller a fotsvikt forårsaker en reaktiv spredning av vev i nerveområdet. Som et resultat kan den tilstøtende nerven også bli komprimert og skadet. Siden neurinoma i prinsippet kan forekomme på alle nervefibre i kroppen, kan et neurinoma også lokaliseres på finger eller i hånden.
Problemet her er at selv om svulsten vokser sakte, blir den tilstøtende nerven komprimert. Symptomer på neurinomer på finger eller hånd er vanligvis en smertefull prikking eller nummenhet i området som leveres av den skadede nerven. Dette kan bestemmes ved en enkel klinisk test.
Tapping av nerven forårsaker ubehaget beskrevet ovenfor. Dette kalles et positivt Hoffmann-Tinel-tegn, som også forekommer i Karpaltunellsyndrom. Også her er en MR av hånden må utføres for å bekrefte diagnosen.
Svulsten bør deretter fjernes med en hånd eller nevrokirurg. Under mikrokirurgi skrelles svulsten forsiktig av den berørte nerven. De postoperative resultatene er ofte veldig gode.
De akustisk neurom er en godartet hjerne svulst. Den utvikler seg fra konvoluttcellene til den 8. hjernenerven. Dette er det auditive og balansere nerve.
Akustisk neurom er en av de vanligste svulstene i skull. De fleste forekommer bare på den ene siden. Hvis svulsten eksisterer på begge sider, bør man tenke på en nevrofibromatose type 2.
Pasienter med akustisk neurom lider vanligvis av følgende symptomer: hørselstap, balansere lidelser med svimmelhet, og tinnitus. Diagnosen kan stilles ved MR eller CT. En spesiell hørselstest (BERA) for å måle hørselsevnen ved hjerne stammen er også nyttig. Den valgte behandlingen bør alltid være kirurgisk fjerning.
Hvis kirurgi utføres tidlig, kan nervens funksjon bevares så langt som mulig. Et annet terapialternativ er strålebehandling. Dette velges hvis svulsten ikke kan opereres eller pasientens alder eller generelle tilstand tillater ikke kirurgi. Hvis svulsten fjernes helt, er prognosen veldig god. Forventet levealder er ikke begrenset.
