Heterophoria er definert som en latent strabismus som bare kan påvises med monokulært syn. I kikkertvisjon med begge øyne kompenseres den latente synsfeilen ufrivillig av motorisk og sensorisk justering av de to øynene via aktiv muskelkraft. Når kikkerten forstyrres og blikkretningen til de to øynene ikke lenger kan justeres, opplever de fleste en liten avvik i de to øynene.
Hva er heterofori?
Når begge øynene er justert til et punkt i det fjerne, sørger våre motoriske og sensoriske posisjonsmekanismer for begge øynene via de ytre øyemuskulaturen for at de to synsaksene er nøyaktig parallelle. Uten disse posisjoneringsmekanismene ville bildet ellers blitt uskarpt eller til og med dobbeltbildet. Når det fjerne punktet nærmer seg oss og vi fortsetter å fikse det med begge øynene, blir begge visuelle aksene gradvis aktivt rotert innover med noen buesekunder og med flere vinkelgrader i ekstrem nærhet. Hvis den aktive justeringen av de visuelle aksene ikke oppstår når et punkt i avstanden er løst, og dermed også motorjusteringsmekanismen til øynene, oppstår en liten rotasjon av det ikke-aktive øyets visuelle akse i omtrent 80 prosent av mennesker. De facto utgjør dette en liten strabismus. Avviket til det inaktive øyets visuelle akse kan vri seg litt innover, utover eller oppover eller nedover rundt alle tre romaksene. Kombinasjoner av feiljusterte eller frakoblede visuelle akser mellom innover / utover og oppover / nedover er også mulig. Vanligvis involverer heterofori bare noen få buesekunder til noen få vinkelgrader som de visuelle aksene avviker fra parallellitet.
Årsaker
Tre mulige årsakskomplekser holdes ansvarlige som utløsere og forårsakende agenser for heterofori, ifølge hvilke latent strabismus er navngitt og klassifisert. Det skilles mellom statisk, imøtekommende og nevrogen heterofori. Det statiske årsakskomplekset inkluderer alle anatomiske komponenter som bane, og posisjonen og naturen til øyeeplets holdeapparat. Tilpassende heterofori kan være forårsaket av brytningsfeil eller av en bestemt form for langsynthet. Nevrogene faktorer for utvikling av heterofori kan bestå i nervøs overføringsproblemer av synsimpulser. En forstyrret videre behandling av signalene i ganglier eller i CNS kan også være en mulig årsak. Dette fører til en begrenset eller fullstendig mislykket “bildebehandling”. Redusert nevrologisk prosessering av nevronale impulser fører vanligvis også til manglende evne til sensorisk bildefusjon av begge øynene.
Symptomer, klager og tegn
I de aller fleste tilfeller er heterofori mild. Feil i ikke-parallelliteten til de to visuelle aksene under innkvartering til avstand korrigeres uten symptomer ved hjelp av den motor-sensoriske justeringsmekanismen i kikkertvisjon. Bare når heterofori er mer uttalt, blir de ytre øyemuskulaturen så stresset av den aktive posisjonsmekanismen at ikke-spesifikke symptomer dukker opp. Noen av de observerte symptomene og tegnene kan for eksempel være starten på hodepine og tåkesyn, fordi den bevisstløse posisjoneringsmekanismen overbelaster de ytre øyemusklene. I tilfelle enda mer uttalt heterofori, svimmelhet, Mangel på konsentrasjon og økt følsomhet for gjenskinn kan også utvikle seg. Vanligvis vises ikke tegn og symptomer gruppert under betegnelsen astenopi før senere på dagen. Dette er mest sannsynlig relatert til gradvis tretthet av de ytre øyemusklene.
Diagnose og sykdomsforløp
I normale tilfeller der ingen symptomer på heterofori oppstår, forblir denne typen mangelfull syn og uten konsekvenser. Først når økende symptomer dukker opp i hvert tilfelle i løpet av dagen, anbefales en undersøkelse og avklaring i denne forbindelse. Vanlige enheter som brukes til undersøkelse og differensial diagnose av alle typer strabismus er den visuelle skarphetsprojektoren, haploskopet og den mye mer komplekse faseforskjellen haploskopet. Senere refraksjonsfeil ved heterofori viser vanligvis ikke videre progresjon fordi den ofte eksisterer fra fødselen på grunn av anatomiske særegenheter. I tilfeller der det er anskaffet på grunn av nervesykdommer eller på grunn av sykdommer i de ytre øyemuskulaturen, avhenger kurset av den videre utviklingen av den underliggende sykdommen.
Komplikasjoner
Heterophoria resulterer vanligvis i strabismus hos pasienten. Spesielt kan strabismus påvirke barn, og ikke sjelden føre til mobbing eller erting. Pasientens livskvalitet er generelt redusert og hverdagen blir vanskeligere. Det er ikke uvanlig at heterofori forårsaker svimmelhet, som pasienten bare kan se ute av fokus. På grunn av synshemmingene blir daglige aktiviteter også vanskeliggjort og begrenset. Videre i mange tilfeller hodepine eller såkalt dobbeltsyn eller sløresyn forekommer. Konsentrasjon avtar også på grunn av sykdommen, noe som kan ha en negativ effekt på hverdagen og skoleprestasjonene, spesielt hos barn. Mange berørte individer føler seg svimmel og har økt lysfølsomhet. Det er vanligvis ingen spesielle komplikasjoner forbundet med behandling av heterofori. Behandlingen skjer først og fremst gjennom visuelt hjelpemidler eller kirurgi og gjør ikke det føre til ytterligere komplikasjoner. Imidlertid kan kirurgiske inngrep i de fleste tilfeller ikke utføres før voksenlivet, og det er derfor barn fortsatt er avhengige av det visuelle hjelpemidler.
Når skal du gå til legen?
Heterofori har ingen sykdomsverdi hos mange mennesker og trenger ikke å bli behandlet. Opptil 80% av menneskene lever med en diagnose av heterofori og merker ikke noen begrensninger eller ubehag i hverdagen. Siden de beskriver seg selv som symptomfrie, er det ikke behov for medisinsk behandling i disse tilfellene. Besøket til legen er bare nødvendig så snart synsforstyrrelser eller andre klager oppstår. Hvis du ser dobbeltsyn eller tåkesyn, bør du oppsøke lege. Hvis synsfeltet oppleves uskarpt eller uklart, anbefales det å oppsøke lege. Hvis visjonsklagene øker i intensitet eller omfang over tid, an øyetest skal utføres umiddelbart. Hvis den generelle risikoen for ulykker øker eller det er en økning i feilvurdering av avstander, er et besøk hos legen nødvendig. Hvis den kjente bokstaven på trafikkskilt ikke lenger kan tyde, er dette en indikasjon på nedsatt syn som bør undersøkes. I tilfelle andre klager som hodepine, en følelse av trykk i hode or brenning øyne, bør disse symptomene diskuteres med lege. Hvis det er forstyrrelser i konsentrasjon, økt irritabilitet, eller hvis tretthet setter inn for tidlig til tross for tilstrekkelig nattesøvn, anbefales videre undersøkelser for å avklare årsaken.
Behandling og terapi
For heterofori som krever behandling, er det i utgangspunktet tre forskjellige former for terapi. Passiv terapi kan omfatte bruk av skreddersydde briller. Den latente brytningsfeilen kan kompenseres helt eller delvis av brilleglassene. Dette avlaster den motor-sensoriske justeringsmekanismen i øynene, slik at de typiske symptomene på tretthet ikke forekommer og symptomene forsvinner raskt. I andre tilfeller kan spesiell visjonstrening allerede føre til suksess. Dette innebærer målrettet trening av øyemuskelen, som primært brukes til å trene konvergens, dvs. innadgående bevegelser av øynene (nær overnatting) og unngåelse av dobbeltbilder. Blant mange andre øvelser inkluderer visjonstrening også visuelt avslapping øvelser. Den tredje formen for terapi består av kirurgisk inngrep, som hovedsakelig innebærer korreksjoner til de ytre øyemuskulaturen. Korrigeringene gjøres på en slik måte at de visuelle aksene til de to øynene er så parallelle som mulig i en avslappet tilstand etter prosedyren. Dette avlaster øyemusklene under avstandsinnkvartering, så det skal ikke være flere tegn på tretthet.
Utsikter og prognose
Prognosen for heterofori kan betraktes som gunstig. I mange tilfeller oppstår spontan remisjon etter bare noen få timer. Pasienten opplever ofte ikke noe ubehag. Sensoriske stimuli behandles riktig i hjerne til tross for strabismus, slik at den berørte personen ikke opplever noe svekkelse. Ofte er en fullstendig utvinning allerede gitt med tilstrekkelig nattesøvn. Øyet er ikke lenger i stand til å presentere full funksjonalitet på grunn av overanstrengelse eller overtretthet. Etter en avslappet søvn er det en fornyelse av de forstyrrende faktorene, og derfor dukker den full funksjonelle kapasiteten opp igjen. Hvis heteroforien ble utløst av en tung alkohol forbruk, er en fullstendig regresjon bundet til nedbrytingsprosessen av skadelige stoffer fra organismen. Følgelig skade på øyet eller en permanent synsforstyrrelse kan ikke forventes med heterofori. Snarere blir prosessen med skjeling sett på som en indikasjon fra kroppen for overbelastning. Det forekommer hos nesten alle gjennom hele livet og regnes ikke som en grunn til bekymring. Hvis heterofori forekommer oftere, bør den utløsende årsaken likevel sees nærmere på, da det vanligvis er behov for grunnleggende handling.
Forebygging
Direkte forebyggende målinger som kan forhindre utvikling av heterofori eksisterer ikke. De tilstand former på grunn av genetisk bestemte milde abnormiteter umiddelbart etter fødselen, eller det oppnås på grunn av spesifikke nevrale eller muskelsykdommer. Dette betyr at bare indirekte opptrer forebyggende målinger kan tenkes å minimere risikoen for å utvikle en tilsvarende muskel- eller nevralsykdom.
ettervern
Berørte personer er først og fremst avhengig av en rask og fremfor alt en tidlig diagnose i tilfelle heterofori, da dette er den eneste måten å forhindre ytterligere komplikasjoner eller en ytterligere forverring av symptomene. Det er heller ikke mulig for tilstand å helbrede alene, så behandlingen må uansett utføres. Videre ettervern målinger er vanligvis ikke tilgjengelig for de berørte. Spesielt foreldre må gjenkjenne sykdommen hos barna sine på et tidlig tidspunkt og deretter søke lege umiddelbart. I de fleste tilfeller lindres symptomene på heterofori relativt godt ved bruk briller. De berørte må ha på seg briller or kontaktlinser permanent slik at det mangelfulle synet ikke forverres. Regelmessige undersøkelser og kontroller av en øyelege er også veldig nyttige. I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig med kirurgisk inngrep. Etter en slik operasjon må pasienten hvile og ta vare på kroppen sin. I dette tilfellet bør pasienten avstå fra anstrengelse eller fysiske aktiviteter for ikke å legge unødig belastning på kroppen. Som regel reduserer ikke heterofori ikke forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Heterofori krever ikke alltid medisinsk behandling. Når det gjelder mild strabismus, er målrettet øye muskel trening ofte allerede tilstrekkelig. Denne spesielle visjonstreningen er veiledet av en spesialist og kan videreføres uavhengig hjemme. Ledsagende visuelt avslapping øvelser brukes, for eksempel visuelle meditasjon eller lignende tiltak. Hvis strabismus forårsaker symptomer som hodepine eller svimmelhet, det hjelper vanligvis å lukke øynene i noen minutter. Hvis symptomene er alvorlige, kan urtemedisiner brukes. Hodepine kan for eksempel lindres av essensielle oljer. Mineral leire kan også redusere bankingen og samtidig forhindre svimmelhet. Hvis konsentrasjon er dårlig, nok av Vann skal være full. Et bevist alternativ fra homeopati er løsningen Belladonna, som kan tas i samråd med en alternativ utøver. Hvis symptomene øker, må heterofori imidlertid behandles kirurgisk. I dette tilfellet er det beste selvhjelpstiltaket å ta det med ro på det berørte øyet etter operasjonen. I henhold til legens instruksjoner kan spesielle pleieprodukter brukes til å slappe av irritert øye og forhindre infeksjon. Hvis tegn på betennelse bli tydelig, den ansvarlige øyelege må informeres.
