Hjernetumorer kan ikke alltid fjernes pålitelig uten å etterlate mikroskopisk gjenværende tumorvev. Videre er det tumorlokaliseringer som gjør kirurgisk terapi umulig.
Målet med strålebehandling i slike tilfeller er:
- For å forhindre gjenværende tumorvev fra videre vekst.
- Behandling av en svulst som ikke kan behandles kirurgisk på grunn av sin plassering
Tre konsepter skiller seg ut fra bestrålingsfeltene (målvolum):
- strålebehandling av den utvidede tumorregionen (pga. topp mulig gjenværende tumorvev).
- strålebehandling av helheten hode også inkludert hjernehinnene (hjernehinnene).
- strålebehandling av hele cerebrospinalvæskeområdet (synonym: neuroaxis / craniospinal axis).
Annonse 1. Lokal behandling (for å behandle det utvidede tumorområdet):
- Ependymom uten cerebrospinalvæsketilkobling
- Lav og høy ondartet glioma
- Optisk gliom craniopharyngeoma
- Supratentorial svulster
Annonse 2. strålebehandling av helheten hode (hel hjerne bestråling).
- Hjernemetastaser,
- Forebyggende behandling “ondartede systemiske sykdommer” (lymfoblastiske leukemier).
Annonse 3. strålebehandling av hele cerebrospinalvæskeområdet.
- Infratentorielle svulster:
- ependymoma
- Medulloblastoma
- Supratentorial svulster koblet til cerebrospinalvæskesystemet:
- ependymoma
- Pineal svulster (kimcelletumorer, pinealoblastom).
- PNET (primitiv neuroektodermal svulst).
Bestrålingsprosedyre:
- Stereotaktisk konformasjonsbestråling (muliggjør tilpasning av uregelmessig formede svulster gjennom tredimensjonal konformasjonsstråling).
- Stereotaktisk engangsbestråling / lineære akseleratorbaserte systemer eller.
- Gamma-Knife (stereotaktisk engangsbehandling; fordel: anvendelse av tilstrekkelig dose innenfor svulsten unntatt samstråling av sunn / normal omgivelse hjerne vev.
- indikasjoner:
- Vaskulære misdannelser
- Godartede svulster som kommer fra hørselsnerven (akustiske nevromer).
- Hjernemetastaser (ikke mer enn tre foci); pasienter med ikke mer enn tre hjernemetastaser fra brystkreft (brystkreft) eller ikke-småcellet lunge- eller bronkial karsinom (NSCLC), overlevde lenger med stereotaktisk strålekirurgi enn med strålebehandling med hele hjernen
Ytterligere merknader
- Proton terapi oppnår sannsynligvis kur hos barn med medulloblastoma med samme frekvens som strålebehandling med fotoner. I denne studien ble svulsten delvis eller fullstendig fjernet ved kirurgi. Deretter fikk alle pasienter kjemoterapi og kraniospinal protonbestråling (dose 23.4 biologisk grå ekvivalent, GyRBE, pluss en median boost-bestråling på 54.0 GyRBE). Progresjonsfri overlevelse etter 5 år var 85% (95 prosent konfidensintervall: 69-93 prosent) for pasienter med standardrisiko og 70% (45-85%) for pasienter med middels til høy risiko. Dette stemmer overens med resultatene oppnådd med dagens standardbehandling inkludert "foton" terapi. En fordel med protonbehandling kan være mangel på sent hjerte-, lunge- og gastrointestinale (GI) følgevirkninger. Ytterligere studier er å avvente.
- Radiokjemoterapi (RCTX) etter kirurgi i alderen glioblastom pasienter: progresjonsfri overlevelse økte fra 3.9 til 5.3 måneder og total overlevelse fra 7.6 til 9.3 måneder.
- Pasienter med hjerne metastaser opplever mindre kognitiv svekkelse etter stereotaktisk bestråling av reseksjonshulen enn etter reseksjon og helhjernebestråling; overlevelse var nesten lik i begge gruppene (11.6 måneder versus 12.2 måneder).
