Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens): Kirurgisk terapi

Hjertesynkronisering (hjerteresynkroniseringsterapi, CRT)

Hjertesynkronisering (hjertesynkronisering terapi, CRT) er en ny pacemaker prosedyre for å resynkronisere hjertesammentrekning for pasienter med hjerte svikt (hjertesvikt: NYHA trinn III og IV) når medisinering er oppbrukt. Dette motvirker fattige samordning mellom sammentrekning og avslapping av ventriklene og forbedrer seg blod flyt, treningstoleranse og livskvalitet.

Hos pasienter med grenblokk i venstre bunt reduseres prosedyren betydelig hjerte sviktrelatert sykehusinnleggelse (sykehusinnleggelse) og kardiovaskulær dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker)
For resynkronisering terapi For å lykkes, må stimuleringsforholdet være så høyt som mulig.

For detaljer om prosedyren, se “hjertesynkronisering".

Implanterbare enheter til venstre ventrikkel (kunstige hjerter)

Ventrikulære hjelpeapparater er helt eller delvis implanterbare mekaniske pumper som overtar ventrikkelens pumpefunksjon for å gi tilstrekkelig blod strømme til pasienten. Indikasjoner er midlertidig støtte i akutte sykdomsprosesser - f.eks. Akutt hjerte svikt, myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), uttalt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) - eller som et broanlegg for å bygge bro over ventetiden til transplantasjon. En annen indikasjon er terapi-reflekterende sluttfase til venstre hjertesvikt (svakhet i venstre hjerte). I dette tilfellet er den eneste etablerte kirurgiske behandlingen bortsett fra hjertetransplantasjon er bruk av en venstre hjertekammerassistent enhet (LVAD). Dette er en midlertidig mekanisk hjerteutskiftning. Det kunstige hjertet er implantert intratorakalt i venstre ventrikel og bruker en rotasjonspumpe for å generere kontinuerlig strømning. Den serverer:

For å bygge bro over tiden til hjertetransplantasjon (“Bro til transplantasjon”) eller.
Å laste ut det kardiopulmonale systemet, noe som resulterer i hjertemodellering ("bro til utvinning") eller
For å bygge bro over tid til kvalifisering for notering for hjertetransplantasjon ("bro til transplantasjon") eller
Som permanent hjertestøtte (“destinasjonsterapi”).

Indikasjoner for mulig VAD-implantasjon i henhold til European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer er: (tilpasset fra)

Avhengighet av intravenøs katekolaminbehandling.

Progressiv sekundær organskade (lever, nyre) på gulvet av hypoperfusjon i stedet for hypovolemi (PCWP ≥ 20 mmHg og SBP ≤ 80-90 mmHg eller CI ≤ 2 l / min / m2)

Forverring av høyre hjertefunksjon

Legende

LVEF “venstre ventrikkelutkastfraksjon”.
VO2 "oksygen opptak ”(oksygenopptak).
PCWP “pulmonal kapillær kiletrykk ”(lungekapillært kiletrykk).
SBP “systolisk blod trykk ”(systolisk blodtrykk).
CI “hjerteindeks” (hjerteindeks; kvotient av hjerteeffekt og kroppsoverflate i kvadratmeter).

Pasienter som potensielt er kvalifisert for implantasjon av en hjerteassisterende enhet (etter).

Pasienter som har hatt alvorlige symptomer i mer enn to måneder til tross for optimal medisin- og CRT / ICD-behandling, og som oppfyller mer enn ett av følgende kriterier:

LVEF (venstre ventrikkelutkastningsfraksjon) <25% og, hvis målt, topp VO2 <12 ml / kg / min.
≥ 3 sykehusinnleggelser de siste 12 månedene uten en utløsende hendelse.
Behov for iv inotrop terapi
Progressiv end-organ dysfunksjon (forverret nyre- og / eller leverfunksjon) som skyldes redusert perfusjon i stedet for utilstrekkelig ventrikulært fyllingstrykk (PCWP ≥ 20 mmHg og SBP ≤ 80-90 mmHg eller CI ≤ 2 L / min / m2)
Ingen alvorlig høyre hjertesvikt med alvorlig trikuspidisk oppstøt

Baroreflex aktiveringsterapi (BAT)

I kronisk hjertesvikt, er det en patofysiologisk ugunstig konstellasjon av økt sympatisk nerveaktivitet (forårsaker en økning i ytelsen til organismen under belastning (stresset) (ergotrop effekt)) og redusert aktivitet av den parasympatiske nerven (“hvilende nerve”; tjener metabolisme, gjenoppretting og oppbygging av endogene reserver (trofotrop effekt)). Dette bidrar til symptomatologi og progresjon (progresjon) av sykdommen. Baroreflex aktiveringsterapi bruker en elektrisk pulsgenerator for å stimulere baroreseptorene (i dette tilfellet: Mechanoreceptors / trykkfølsom nerver i veggen av halspulsåren) stimuleres ved hjelp av en elektrisk pulsgenerator. Dette fører til en positiv innflytelse på det autonome nervesystemet som beskrevet nedenfor. Som et resultat kan hjertet lettere pumpe blod gjennom venene og blir spart. Indikasjoner: Sterkt nedsatt hjertefunksjon (systolisk hjertesvikt; utkastningsfraksjon <35%) og symptomer som dyspné (kortpustethet) selv med mild anstrengelse (NYHA klasse III); pasienter med smalt QRS-kompleks Fremgangsmåten: En liten pulsgenerator settes inn under kragebeinet. Denne enheten stimulerer baroreseptorene (trykkreseptorer) som om blodtrykk er for høyt. Dette påvirker avferente og efferente veier for det autonome nervesystemet på en måte som resulterer i en demping av sympatisk aktivitet og aktivering av parasympatisk nervesystem (“Vagotonic response” = “recovery mode”). Dette kommer hjertet til gode, som må jobbe mindre. Prosedyren utføres i en minimalt invasiv prosedyre, vanligvis av en hjerte- eller vaskulær kirurg, innen ca. 1.5 timer. I en studie ble effekten vurdert som følger:

Forbedring i NYHA-klassen i BAT-gruppen signifikant oftere enn i kontrollgruppen (55 mot 24 prosent).
Forbedring av livskvalitet (Minnesota Quality of Life Score) i BAT-gruppen betydelig bedre enn kontrollgruppen (-17.4 mot 2.1 poeng).
Økning i gangavstand på 6-minutters gange-test signifikant større i BAT-gruppen (59.6 versus 1.5 m).

En annen studie antyder det hjertesynkronisering (hjerte-resynkroniseringsterapi, CRT) reduserer ubalansen mellom adrenerge og parasympatiske aktiviteter - noe som sannsynligvis vil minimere handlingsmarginen for BAT. Forfatterne demonstrerte at med CRT var de tilsvarende effektene av BAT mye svakere og overveiende ubetydelige.

Kirurgisk restaurering av ventrikkelgeometri

Økende kardiomegali (utvidelse av hjertet) og spesielt av venstre ventrikel (hjertekammer) som en del av ombyggingsprosessen ved kronisk hjertesvikt fører til økende forverring av hjerteytelsen og økende risiko for komplikasjoner. Kirurgisk reduksjon av ventrikkel eller ventrikulær modifikasjon har blitt introdusert med det formål å redusere størrelsen på ventriklene og normalisere forholdet mellom volum og masse. Resultatene av denne behandlingen er imidlertid svært inkonsekvente. Derfor er pasientvalg forbeholdt erfarne terapeutiske sentre.

Interatriell shunt

Fremgangsmåten kort beskrevet nedenfor brukes til pasienter med hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon (= diastolisk hjertesvikt; synonym: diastolisk dysfunksjon; diastolen er den slakende og dermed blodtilførselsfasen) som ingen bevisbasert behandling ennå er tilgjengelig for. Pasienter viser redusert distensibilitet (overholdelse) hovedsakelig av venstre ventrikel av hjertet med normal systolisk pumpefunksjon, dvs. utkastningsfraksjon> 50%, ("hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon" (HFpEF), forhøyede natriuretiske peptider og ekkokardiografisk bevis på diastolisk dysfunksjon. Intervensjonell terapi brukes til å oppnå dekompresjon ved å skape en venstre-høyre shunt mellom de to atriene (= interatriell shunt). For dette formål brukes et kateter for å lage en liten åpning i interatriell septum, som holdes permanent åpen av en transkateterenhet (InterAtrial Shunt Device, IASD; i form av en liten bøyle). Tilgang skjer via lårbensarterie under lys sedasjon av pasienten. Fremgangsmåten tar vanligvis omtrent 1 time. Studier viser forbedring i funksjonell status og livskvalitet. Randomiserte komparative studier er ventet.

Hjertetransplantasjon

Pasienter som er berettiget til hjertetransplantasjon (forkortet HTX; engelsk hjertetransplantasjon) er utvalgte pasienter med alvorlig hjertesvikt (AHA trinn D) der symptomlindring ikke kan oppnås til tross for medisinsk og annen kirurgisk behandling. Videre bør pasienter være mellom ti og 65 år og deres forventede levealder uten transplantasjon skal være kort. En forutsetning for transplantasjon er også et høyt motivasjonsnivå fra pasienten og en vilje til å samarbeide, spesielt i rehabiliteringsperioden etter hjertetransplantasjon. Ventetiden på et nytt orgel i Tyskland er imidlertid vanligvis veldig lang.