Siden innføringen av hormonelle prevensjonsmidler (p-piller) på 1960-tallet, risikoen for karsinom (kreft risiko) har også vært et tilbakevendende diskusjonstema, som østrogener og gestagener er involvert i regulering og funksjon av mange organer som kan danne ondartede svulster i løpet av en levetid. Fokuset, som med bruk etter hormonell overgangsalder *, er spesielt på brystkreft (brystkreft).
- For oral prevensjonsbruk, med unntak av brystkarsinom, er det tilstrekkelige analyser for å gi en klar uttalelse av risiko [1, 2, LL1].
- For bruk av progestogen monopreparasjoner (oral, implantat (hormonelt implantat; p-piller), intramuskulære, intrauterine) passende studier mangler stort sett, slik at effekten foreløpig ikke er klart definerbar [2, LL1].
Postmenopause er den siste fasen av menopause; begynner tolv måneder etter siste menstruasjon (overgangsalder).
Hormonelle prevensjonsmidler og risiko for brystkreft
Basert på gjeldende (2019) forskning, er risikoen for brystkreft synes (ikke ubestridt) å være økt med ca 20% når det kombineres p-piller (COC) brukes mens du tar dem til omtrent fem år etterpå. 5-10 år etter seponering har risikoen normalisert seg, dvs. forekomsten tilsvarer den hos kvinner som aldri tok hormonelle prevensjonsmidler. Den nyeste forskningen på dette kommer fra en dansk prospektiv kohortstudie på 1.8 millioner kvinner i alderen 15-49 år publisert i 2018. Det er ingen avgjørende studier om risikoen for gestagener oppbevart i prevensjonsmidler, i motsetning til hormon terapi i postmenopausen (se ovenfor). Det samme gjelder monoterapi med gestagen, se ovenfor. Når du bruker en intrauterin enhet (“IUD”) med levonorgestrel, ble risikoen økt til 1.2 OR (odds ratio) i den danske studien. For øyeblikket kan det ikke trekkes noen endelig konklusjon fra dette. Den nåværende posisjonen er at det er behov for videre studier i større årskull for å trekke en klar konklusjon [2, 3, 4, LL1]; Imidlertid kan en risiko ikke utelukkes for progestinmonopreparasjoner. Hormonelle prevensjonsmidler og brystkreft gjentakelsesrisiko.
I brystet kreft pasienter som gjennomgår terapi (kjemoterapi, strålebehandling, postoperativ), trygt prevensjon er helt essensielt. Imidlertid er det ingen avgjørende studier om kombinasjonen p-piller (COC) eller progestinmonopreparasjoner øker risikoen for tilbakefall (gjentakelse av sykdommen) ved karcinom etter bryst tilstand. Nåværende anbefalinger er som følger.
- Retningslinje 2019 [LL1]: valgmetode: kobber LUD.
- Senter for sykdomskontroll og forebygging: valgmetode: kobber-lUD selv etter fem år uten bevis for gjentakelse (sykdomsopptreden)
- WHO: kategori → 4: kontraindikasjon (kontraindikasjoner) for
- Hormonelle kombinasjonspreparater (oral, transdermal, vaginal).
- Progestogen monopreparasjoner (oral, implantat, intramuskulær, intrauterin).
WHO-kategorier: 1 = fullt anbefalt; 2 = nytte> risiko; 3 = risiko ≥ nytte (relative kontraindikasjoner); 4 = uakseptabel risiko (absolutt kontraindikasjon).
Hormonelle prevensjonsmidler og eggstokkreft
Enstemmige er resultatene av mange studier som p-piller føre til en risikoreduksjon på 30-50% for utvikling av eggstokkreft (eggstokkreft). Denne effekten avhenger av bruksvarigheten og kan påvises i opptil 30 år etter at hormonell behandling er avsluttet prevensjonsmidler, men avtar gradvis etter omtrent ti år [1, 5, LL1]. Den risikoreduserende effekten gjelder også kvinner med en mutasjon av BRCA1 eller BRCA2 gen (komponenter i et reparasjonssystem for DNA-dobbeltstrengspauser hvis oppgave er å forhindre kreft). Om beskyttelseseffekten (beskyttende effekt) også kan påvises med levonorgestrel-holdig lUD vurderes for øyeblikket annerledes. Andre progestin-monoterapi-typer ser ikke ut til å ha en beskyttende effekt, men de har heller ikke en negativ effekt.
Hormonelle prevensjonsmidler og livmorhalskreft
Studier har vært inkonsekvente. De fleste kohort- og case-control studier konkluderer imidlertid med at det er en betydelig risiko for livmorhalskreft.Denne risikoen øker med tiden og vedvarer i opptil 20 år etter seponering [Gjennomgang: 1, LL 1].
Hormonell prevensjon og kreft i endometrium
De tilgjengelige studiene viser jevnlig en reduksjon på minst 30% i risikoen for korpuskarsinom (kreft i livmorkroppen, kreft i endometrium) ved bruk av hormonell prevensjonsmidler, i motsetning til kvinner som aldri har brukt p-piller. Den risikoreduserende effekten er forbundet med bruksvarigheten og vedvarer i mange år etter hormoner er avviklet [anmeldelse: 1, LL1].
Hormonelle prevensjonsmidler og tykktarmskreft
Tilgjengelige kohort- og case-control studier, samt metaanalyser, viser jevnt en signifikant 15-20% risikoreduksjon for kolon kreft (kolorektal kreft) med hormonell prevensjonsbruk [Gjennomgang: 1, LL 1].
