Cluster hodepine er preget av periodiske ensidige angrep fra smerte av den mest alvorlige intensiteten i tidlige og okulære regioner, som først og fremst påvirker unge menn. På grunn av den uforklarlige etiologien til klyngehodepine, det er ingen årsaksbehandlinger. Imidlertid hvis terapi er startet tidlig, klyngehodepine kan behandles godt med medisiner.
Hva er klyngens hodepine?
Infografisk om årsaker og symptomer på migrene og hodepine. Klikk på bildet for å forstørre. Klynge hodepine er begrepet som brukes for å beskrive et arealavhengig smerte tilstand som er assosiert med alvorlige hemifaciale anfall av smerte i templene og øynene. Smerteanfallene forekommer i klynger opptil åtte ganger om dagen og kan vare 15 til 180 minutter hvis de ikke behandles. I 80 prosent av tilfellene veksler periodiske smerteanfall (noen ganger varer uker til måneder) med symptomfrie intervaller som varer måneder til år (episodisk klynge hodepine). I motsetning til dette er det 20 prosent av tilfellene som har kronisk klyngens hodepine, som er preget av smerteanfall som varer mer enn et år uten perioder med remisjon (symptomfrie perioder på minst fire uker).
Årsaker
Årsakene til klyngens hodepine er ikke godt forstått. Siden angrepene forekommer oftere om våren og høsten (meteorologiske overgangsfaser), mistenkes forstyrrelser av biorytmen som mulige årsaker. Siden klyngens hodepineangrep forekommer oftere på samme tid på dagen, er dysregulering i hjerne områder som regulerer søvn-våknerytmen (hypothalamus) mistenkes. I tillegg antas genetiske årsaker til klyngens hodepine, selv om det ikke er noen eneste gen ansvarlig for sykdommen har blitt identifisert så langt. Imidlertid er sannsynligheten for klyngens hodepine sterkt økt (18 ganger) hvis en førstegrads slektning har forstyrrelsen. Videre spesifikke utløsende faktorer som alkohol og nikotin bruk, sterkt eller flimrende lys, høyde, fysisk anstrengelse og visse vasodilaterende midler (histamin, nitrater) kan utløse angrep av klyngens hodepine.
Symptomer, klager og tegn
Klyngens hodepine er preget av plutselig oppstart av alvorlig boring eller skjæring hodepine. Pasienter opplever knivstikking smerter bak øyet som føles som en rødglødende kniv i øyet. Under et hodepineanfall var det bare den ene siden av hode er berørt om gangen. Samtidig hodepine på begge sider forekommer aldri. I sjeldne tilfeller kan imidlertid hodepinen skifte side av hode under et angrep. I tillegg til alvorlig hodepine er det også rennende øyne, konjunktivitt, hevelse i øyelokkene, rennende nese, rik svetting i ansiktet og pannen, og Horners syndrom på den berørte siden av ansiktet. Horners syndrom er preget av en hengende øvre del øyelokk, en innsnevret elev, og et øyeeple som har sunket ned i øyekontakten. Ekstrem rastløshet under et klyngens hodepineangrep er også typisk. Dette gjelder mer enn 90 prosent av de berørte. Denne rastløsheten manifesterer seg i konstant tempo frem og tilbake i tillegg til apatisk rocking med overkroppen. Angrepene skjer spesielt på våren eller høsten. Videre er den hodepine begynn alltid på samme tid ofte tidlig på morgenen eller to timer etter å ha sovnet. Intervallene mellom hodepineanfall varierer imidlertid ofte. Noen ganger er det uker eller måneder med symptomfrie perioder i mellom. Et enkelt angrep kan vare mellom 15 og 180 minutter. Mange pasienter lider også av depresjon på grunn av de alvorlige angrepene.
Diagnose og forløp
Klyngens hodepine diagnostiseres på grunnlag av de typiske symptomene. Hvis, i tillegg til de karakteristiske smerteanfallene, rødhet i øyet og ansiktet, hyperhidrose (overdreven svette), rhinoré (nesesekresjon), lakrimasjon (lacrimation), miosis (elev innsnevring), ptose (hengende øvre del øyelokk), ødem i øyelokk (hevelse i øyelokk) eller rastløshet i bevegelse blir notert under angrepene, klyngens hodepine kan antas. En nitroglyserintest (differensiering fra migrene eller trigeminus nevralgi) samt nevrologiske prosedyrer og bildebehandling (ekskludering av svulster som årsak til klagen) brukes til bekreftelse og differensial diagnose.I tillegg kommer en glaukom angrep, som ligner på klyngens hodepine, bør utelukkes ved en øyeundersøkelse. Klyngens hodepine har vanligvis et kronisk tilbakevendende forløp, der symptomfrie intervaller veksler med faser dominert av smerteanfall selv etter år. Klyngens hodepine avtar imidlertid med alderen når det gjelder intensitet og hyppighet av angrep.
Komplikasjoner
Klyngens hodepine får pasienten til å oppleve en veldig ubehagelig hodepine. Vanligvis kan personen med klyngens hodepine ikke lenger konsentrere seg eller tenke klart. Smertene kan også spre seg til tennene, ørene og hals, forårsaker alvorlig smerte også i disse områdene. På grunn av klyngens hodepine er ikke vanlig arbeid lenger mulig, slik at pasientens daglige liv er sterkt begrenset av disse angrepene. Dette kan også ha en negativ effekt på sosiale kontakter når pasienten trekker seg eller det utvikler seg en litt aggressiv stemning hos den berørte personen på grunn av klyngens hodepine. Ofte er det svetting, kvalme og oppkast under disse hodepine. På grunn av de sterke smertene er det også en fysisk rastløshet til og med jevn panikk anfall kan utløses. Øynene blir røde og irriterte. I de fleste tilfeller forsvinner klyngens hodepine av seg selv i løpet av få minutter. Imidlertid kan pasienten ikke jobbe eller utføre sterke fysiske aktiviteter i løpet av denne tiden. Selve behandlingen utføres vanligvis med smertestillende eller ved målrettet tilsetning av oksygen. Hvis smertene bare er midlertidige, er det ingen ytterligere komplikasjoner. Imidlertid er det vanligvis en annen årsak til klyngens hodepine, så dette kan føre til uforutsigbare komplikasjoner og andre symptomer.
Når bør du oppsøke lege?
Hodepine som varer i flere dager eller er alvorlig i intensitet, bør alltid vurderes av en lege. Et besøk til legen anbefales også hvis smertene sprer seg eller andre symptomer oppstår. Cluster hodepine kan føre til svekkelse av andre sensoriske modaliteter. Syn eller hørsel er ofte svekket. En lege bør konsulteres for å finne ut den nøyaktige årsaken. Hvis den ensidige smerten fører til nedsatt ytelse eller begrensning i utførelsen av hverdagslige oppgaver, bør en lege konsulteres. En lege bør alltid konsulteres før du tar smertestillende medisiner. Hvis det er gjentatte søvnforstyrrelser, feber eller oppmerksomhetsproblemer, bør lege konsulteres. Hvis hodepine utløser en dårlig holdning av hode, muskelspenning eller herding av musklene i hals, skulder og ryggområde kan utløses. For å forhindre at skjelett- og muskelsystemet blir syk, bør klagene avklares og behandles medisinsk. Hvis hodepinen resulterer i redusert matinntak, må lege konsulteres hvis det er uønsket vekttap eller en følelse av indre tørrhet. I tillegg er et legebesøk nødvendig hvis psykologiske eller følelsesmessige problemer utvikler seg og den berørte personen synes stressene er veldig urovekkende og svekkende.
Behandling og terapi
Terapi for klyngens hodepine sikter først mot å lindre smerter under angrep (akutt terapi) og for det andre å forhindre ytterligere angrep (profylaktisk terapi eller intervallbehandling). Mens konvensjonell smertestillende medisiner ikke hjelper eller ikke hjelper nok i en akutt klyngens hodepine, innånding av 100 prosent oksygen gir vanligvis smertelindring etter noen minutter. I noen tilfeller, sumatriptan (subkutan selvinjeksjon) eller zolmitriptan (nesespray) brukes til å behandle akutte klyngens hodepineangrep. Disse to aktive stoffene, som tilhører gruppen av triptaner, undertrykke smerteoppfatning og blokkere frigjøring av smerteformidlende nevropeptider. I tillegg til verapamil, litium, glukokortikoider eller metysergid brukes også profylaktisk under det smertefrie intervallet i episodisk klyngens hodepine (intervall terapi). Ved kronisk klyngens hodepine, verapamil or litium brukes som en del av langvarig terapi. En nyere metode er den såkalte dypen hjerne stimulering av en hjerne pacemakerDenne prosedyren, kjent som nevromodulering, innebærer kirurgisk innsetting av elektroder i hypothalamus av den berørte personen, som endrer nervesignalene i dette området av hjerne ved hjelp av passende elektriske stimuli. Denne lovende prosedyren, for hvilke langtidsresultater ennå ikke er tilgjengelige, brukes imidlertid bare når medisinering har vært ineffektiv eller for kronisk klyngehodepine med et veldig alvorlig forløp.
Utsikter og prognose
Sykdomsforløpet med klyngens hodepine er kronisk tilbakevendende og er differensiert til et kronisk og episodisk forløp. Mellom episoder med smerteanfall er det fullstendig frihet fra symptomer. Cirka 80% av pasientene har et episodisk forløp. I noen tilfeller er det en overgang fra episodisk til sporadisk. Antall berørte pasienter øker betydelig i løpet av vår- og høstsesongen. Berørte personer rapporterer alltid de samme tidene på dagen når de lider av alvorlig smerte. De opptrer vanligvis om morgenen eller umiddelbart etter å ha sovnet. I tillegg til de gjentatte egenskapene til klyngehodepine, kan det være lange pauser mellom smerteanfall i et episodisk forløp. Ofte er pasienter symptomfrie i årevis til en ny episode av klyngens hodepine senere oppstår. Den episodiske klyngens hodepine varer i noen uker eller måneder til den forsvinner helt. I et kronisk sykdomsforløp varer smerteangrepene i mer enn et år til det er en periode med symptomer. Her er intervallene til neste forekomst begrenset til noen få uker. En permanent spontan helbredelse av klyngens hodepine er mulig når som helst i begge kurs. I perioder med smerte brukes medisiner for å redusere ubehaget. Hvis den enkelte utløseren er kjent, kan dette i seg selv unngås.
Forebygging
Fordi årsakene til klyngesmerter ikke er klare, ingen forebyggende målinger eksistere. Imidlertid utløser faktorer som histamin- og tyraminholdige stoffer (inneholdt i alkohol, nøtter, ost, sjokolade, tomater, sitrusfrukter, blant andre) samt lyst eller flimrende lys, luft i stor høyde og nikotin forbruk bør unngås for å forhindre et klyngens hodepineangrep.
Følge opp
Under og etter medisinsk overvåket terapi, målinger bør tas hjemme for å minimere klyngens hodepine symptomer. Det anbefales å ta spesifikke kosttilskudd:
Berørte individer er ofte mangelfulle i magnesium. Tar magnesium kosttilskudd kan minimere frekvensen av klyngehodepine. Vitamin B2 kan redusere alvorlighetsgraden og hyppigheten av angrep. Ufullstendig lindring fra konvensjonelle behandlingsmetoder kan forbedres ved å ta melatonin. Livsstil bør justeres i henhold til sykdommen. Dermed anbefales passende trening. Regelmessig trening stimulerer blod sirkulasjon og reduserer stresset. yoga klasser og meditasjon kan også være med på å gi lettelse. Åndedrettsøvelser som sikrer tilstrekkelig inntak av oksygen kan lette alvorlighetsgraden av et angrep og redusere varigheten. Lider bør også sørge for at søvnmønsteret opprettholdes og at de legger seg til faste tider. ingefær te virker på vanilloidreseptorene og reduserer oppkast. Det hjelper å lindre angrepene. Det anbefales å drikke en til to kopper daglig. Det anbefales også å unngå vanedannende stoffer som alkohol, tobakk or narkotika av hvilken som helst type. Dette gjelder spesielt under et angrep. De nevnte stoffene forverrer symptomene på klyngehodepine.
Dette er hva du kan gjøre selv
Klyngehodepine kan bare i noen få tilfeller helbredes fullstendig. Imidlertid er det en rekke strategier som kan hjelpe deg med å administrere tilstand. Siden hodepineangrep ofte utløses av såkalte triggere, anbefales det med det første å bruke en forsiktig tilnærming til symptomene. Oppstår hodepine etter inntak av alkohol? Eller oppstår symptomene etter å ha tatt medisiner, kosthold kosttilskudd eller visse matvarer? Berørte personer bør svare på disse spørsmålene ved hjelp av en sykedagbok. Passende forholdsregler kan da tas for å forhindre ytterligere angrep eller i det minste lindre symptomene. Typiske utløsende faktorer er også støy, flimrende lys, ekstrem varme eller endringer i høyden - disse bør unngås for enhver pris. Hvis klyngens hodepine ikke avtar til tross for alt målinger tatt, er terapeutisk råd nødvendig. Ledsagende akutte angrep kan lindres av sport, meditasjon or autogen trening. Konstant overvåking av utløserne og effektive mottiltak kan i det minste redusere symptomene på lang sikt. Noen ganger kan imidlertid klyngehodepine lindres ved enkle medisiner, så pasienter bør i alle fall oppsøke lege.
