Kvadrantektomi er en kirurgisk prosedyre for brystbevarende fjerning av brystkreft. Denne metoden er en av flere brystbevarende terapier (BET). Det er noen krav for å utføre denne prosedyren.
Hva er kvadrantektomi?
Kvadrantektomi er en kirurgisk prosedyre for brystbevarende fjerning av brystkreft. På syttitallet utviklet den italienske kirurgen Umberto Veronesi kvadrantektomi, en ny kirurgisk prosedyre for brystbevaring terapi. I denne prosedyren fjernet han området av brystet som inneholdt svulsten. Siden bare det berørte kvartalet av brystet er skåret ut i denne metoden, refererte han til prosedyren som kvadrantektomi. I denne sammenheng står begrepet kvadrant for kvartal. Til sammenligning fjernes hele brystet i en mastektomi. Derfor kalles kvadrantektomi også delvis mastektomi eller segmentmastektomi av noen leger. I tillegg til kvadrantektomi inkluderer brystbevarende terapier lumpektomi og segmentell reseksjon. I begge disse prosedyrene fjernes bare svulsten og opptil 2 cm sunt vev, og spesielt i segmentell reseksjon blir brystvorte er fortsatt fjernet. Kvadrantektomi er nå en standard metode for brystkreft behandling, sammen med de to andre brystbevarende terapiene.
Funksjon, effekt og mål
Kvadrantektomi som brystbevarende terapi ble introdusert sammen med de to andre BET-prosedyrene etter at det ble klart at fjerning av hele brystet ikke alltid var nødvendig for en ondartet svulst. Imidlertid med mastektomi, kvinner lider ofte psykisk av fjerning av hele brystet. I dag er derfor brystbevarende kirurgi standardmetoden når det ikke er nødvendig å fjerne hele brystet. Imidlertid er hvilken prosedyre som brukes for BET sannsynligvis opp til de enkelte kirurger på den ene siden, og avhenger også av størrelsen og omfanget av svulsten som skal fjernes. For eksempel er BET inkludert kvadrantektomi indikert i nærvær av brystkarsinom eller DCIS (duktalt karsinom in situ). Mange studier har vist at BET for ondartet brystkreft har samme effekt på total overlevelse som mastektomi i de fleste tilfeller. Når det gjelder DCIS, er kreft er til og med begrenset og påvirker bare melk kanalsystem. Her fører til og med en BET med en reseksjonsmargin på ti millimeter i sunt vev til sikker kontroll av svulsten. Imidlertid er det også visse krav til en BET inkludert kvadrantektomi. Det må være en liten avgrenset svulst som ikke er større enn fire centimeter. Svulsten må ikke være med hud involvering. Det må fortsatt være et tilstrekkelig forhold mellom bryst og tumor. Axillary lymfe noder må ennå ikke påvirkes i henhold til palpasjonsfunnene. Det må være en tumorfri reseksjonsmargin på minst en millimeter i nærvær av brystkreft. Absolutte kontraindikasjoner i henhold til retningslinjene i “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” er multisentriske karsinomer, karsinomer med inflammatoriske prosesser, et dårlig tumor-til-bryst-forhold og upraktisk stråling. Etter en distinkt preoperativ diagnose, tas det beslutning om en BET-prosedyre kan brukes og i så fall hvilken. Kvadrantektomi innebærer fjerning av den berørte kvadranten med passende hud spindel. Hvis den laterokranielle kvadranten (lateralt ovenfor) påvirkes, kan det også være nødvendig å fjerne den tilhørende aksillære lymfe noder eller vaktpost lymfeknuter. Hvis disse ennå ikke er berørt, den andre lymfe noder trenger ikke fjernes heller. Dette er fordi vaktmesteren lymfeknuter er alltid de første som nås av tumorcellene. Kvadrantektomi kombineres ofte med andre terapeutiske metoder som fjerning av aksillær lymfeknuter og strålebehandling. Denne kombinasjonen blir også referert til som KVART. Etter fjerning av svulsten utføres en fin vevsundersøkelse av den frosne seksjonen for å sikre fullstendig fjerning av svulsten. Hvis ikke alt tumorvev er fjernet, er det nødvendig med oppfølgingskirurgi. Kvadrantektomi følges av oppfølging terapi med stråling, kjemoterapi or antistoffbehandling. Under oppfølgingen bør mammografi tas hver sjette måned de neste tre årene. Dette inkluderer også undersøkelse for bivirkninger.
Risiko, bivirkninger og farer
Kvadrantektomi, som alle andre kirurgiske prosedyrer, medfører også risiko og komplikasjoner. Det hender at ikke alle tumorceller ble fjernet. Da kan det oppstå en gjentakelse i løpet av de neste fem årene. Det er også mulig at tumorceller allerede har spredt seg via lymfekjertlene og allerede dannes metastaser. Videre er inflammatoriske reaksjoner på grunn av infeksjoner også mulig etter operasjonen. Dette gjelder både sårhulen og arr. Som med enhver operasjon, trombose i underekstremiteter med risiko for lunger emboli kan forekomme i sjeldne tilfeller. Postoperativ blødning kan også forekomme, som noen ganger krever kirurgi hemostase. I kvadrantektomi, i motsetning til segmental reseksjon, blir brystvortene vanligvis bevart. Et unntak fra dette er sentral kvadrantektomi. Ikke desto mindre kan det oppstå misdannelser eller asymmetrier etter prosedyren. Utfordringen i disse tilfellene er å rette opp de kosmetiske underskuddene. Et alternativ er å bruke et autologt transplantat. I dette tilfellet brukes pasientens eget vev umiddelbart etter operasjonen for å kompensere for asymmetriene. EN hudmuskelgraft av den store ryggmuskelen (Musculus latissimus dorsi) har vist seg å være vellykket i dette tilfellet. I motsetning til mastektomi, etterlater kvadrantektomi imidlertid brystet intakt, selv om oppfølgingskorrigeringer noen ganger er nødvendige. En langsiktig studie over 20 år har også vist at kvadrantektomi etterfulgt av strålebehandling og mastektomi med total brystfjerning har like langvarige overlevelsesrater.
