Leverabscess

Introduksjon

Liver abscesser er delt inn i en primær og en sekundær kurs. Det primære løpet av leveren abscess er forårsaket av en bakteriekolonisering via galleblære og galle kanaler. Årsaken er det heller gallestein eller parasitter.

Sekundære former for leveren abscesser starter vanligvis etter operasjoner eller ulykker, men også pga kronisk betennelse i mandlene, endokarditt, navlestrengen blodåre sepsis, sene effekter av divertikulitt, blindtarmbetennelse, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Patogenene som forårsaker lever abscess er E. coli, enterokokker, Klebsiellae eller bacteroides. I de fleste tilfeller påvirkes den høyre leveren av en abscessvenstre leverlobe mye sjeldnere. I 60% av tilfellene finnes enkeltabscesser i 40% flere mindre abscesser.

Letilinie i leverabscess

For behandling av en amoebisk leverabscess er det en retningslinje som viser hvordan diagnosen og behandlingen av denne sykdommen kan utføres tilstrekkelig. Legen kan følge retningslinjene, men er ikke forpliktet til å følge den. Den amøbeiske leverabscessen er forårsaket av et patogen kalt “Entamoeba histolytica”.

Abscessen kan utvikle seg til et livstruende klinisk bilde, da det kan forårsake alvorlige komplikasjoner (f.eks. Gjennombrudd i det frie bukhulen). Godt gjennomtenkt diagnostikk og terapi er derfor avgjørende for pasienten. Alt i alt må hver pasient med leverabscess behandles som inneliggende på sykehus.

Diagnose i henhold til retningslinjer: Hver pasient som var i tropene eller subtropene de siste årene før sykdomsutbruddet og nå lider av feber, brystet / magesmerter og økte betennelsesverdier bør undersøkes for leverabscess. Det samme gjelder enhver pasient med feber etter et opphold i tropene eller subtropene som er testet negativt for andre tropiske sykdommer (f.eks malaria). Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens kliniske symptomer, hans betennelsesverdier og til slutt påvisning av en masse i leveren ved ultralyd.

Diagnosen er bekreftet ved påvisning av visse antistoffer i blod som virker mot patogenet Entamoeba histolytica. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MR i leveren) kan også utføres for å vurdere abscessen i leveren. I dette tilfellet vil det bli utført en MR av leveren.

Punktering av abscessen for direkte påvisning av patogenet er ikke alltid obligatorisk. Terapi i henhold til retningslinjer:

Medikamentell behandling med metronidazol anbefales for behandling av amoebisk leverabscess. Dette er et antibiotikum som er effektivt mot patogenet.

Det skal først administreres via blodåre. For å også nå gjenværende patogener i tarmen anbefales behandling med et annet medikament, paromomycin. Siden andre patogener, for eksempel bakterielle patogener, også er mulige før den endelige diagnosen stilles, videre antibiotika bør først gis som også dekker disse andre patogenene.

Ceftriaxone, for eksempel, er egnet for dette formålet. Overvåking i henhold til retningslinjer:

Under behandlingen blir den tilstand av pasienten bør overvåkes. Dette inkluderer vanlig blod teller, ultralyd overvåking av abscessen og avføringsprøver der ingen patogen skal kunne påvises etter behandling med paromomomycin.

Pasientens generelle kliniske tilstand bør også forbedres merkbart kort tid etter starten av behandlingen. Terapi i henhold til retningslinjer: For behandling av amoebisk leverabscess anbefales medisinering med metronidazol. Dette er et antibiotikum som er effektivt mot patogenet.

Det skal først administreres via blodåre. For å også nå gjenværende patogener i tarmen anbefales behandling med et annet medikament, paromomycin. Siden andre patogener, for eksempel bakterielle patogener, også er mulige før den endelige diagnosen stilles, videre antibiotika bør først gis som også dekker disse andre patogenene.

Ceftriaxone, for eksempel, er egnet for dette formålet. Retningslinje overvåking: Pasientens tilstand bør overvåkes under behandlingen. Dette inkluderer vanlig blod teller, ultralyd overvåking av abscessen og avføringsprøver der ingen patogen skal kunne påvises etter behandling med paromomomycin. Pasientens generelle kliniske tilstand bør også forbedres merkbart kort tid etter behandlingsstart.