Årsaker til leverabscess | Leverabscess

Årsaker til leverabscess

I de fleste tilfeller, leveren abscesser forekommer ikke alene, men er et resultat av en betennelse i et annet organ. Disse leveren abscesser kalles sekundære leverabscesser. En årsak til dette kan være en betennelse i galle kanal (kolangitt), som sprer seg til leveren og fører deretter til en abscess. En annen måte som patogener kan komme inn i leveren og føre til abscess er gjennom blodstrømmen.

Patogener er for det meste bakterie, men sopp og parasitter er også mulig. I tilfelle av primære leverabscesser, ligger årsaken direkte i leveren. Parasitter, som for eksempel reven bendelorm eller båndormen til hunden, angrip leveren direkte og før til abscesser der.

Disse overføres imidlertid av dyr og er bare sjelden årsaken. Et annet patogen er amoeba Entamoeba histolytica. Det fører til amoebiasis, som bare er vanlig i subtropene og tropene.

I noen former for sykdommen kan leveren påvirkes. I tillegg kan betennelse spre seg fra galleblæren eller galle kanal til leveren, hvor det kan føre til leverabscesser. Dette er den vanligste årsaken.

Leverskade gjennom en ulykke er også en mulig årsak. På grunn av den romlige smalheten til galleblæren i leveren, kan den lett bli skadet. Denne skaden kan føre til betennelse og dannelse av en abscess. Imidlertid kan andre årsaker også føre til en infeksjon etter galleblære kirurgi, noe som resulterer i leverabscesser. En annen mulighet er for eksempel en lekkasje galle kanal etter operasjonen, fordi gallegang ble skadet, en gallegang fistel (en ekstra kanal inn i bukhulen) dannes etter operasjonen eller blindenden av gallegang ble ikke forseglet tett.

Symptomer på leverabscess

Frysninger og feber, økte betennelsesverdier i laboratoriet, smertefullt trykk i høyre underliv. Kvalme, oppkast og diaré kan også forekomme. I noen tilfeller en gul hudfarge (icterus) og anemi (anemi) kan forekomme.

Siden leverabscess kan være forårsaket av forskjellige patogener, terapeutiske tiltak varierer avhengig av typen abscess. Følgelig kan en terapi bare planlegges når det er klart hva som har forårsaket det. En differensiering er imidlertid ikke alltid lett.

Kombinasjonen av pasientens kliniske symptomer, resultatene av sonografien (ultralyd) og muligens en ekstra datortomografi peker vanligvis i en retning. I noen tilfeller kan det antas at det er en pyogen (purulent) abscess forårsaket av bakterie som har spredt seg til leveren via portalen blodåre (fartøy fører til leveren), for eksempel i sammenheng med blindtarmbetennelse eller betennelse i gallegangene (kolangitt). Deretter følges følgende terapiordning: Abscessen punkteres og dreneres.

Først en ultralyd av leveren brukes til å bestemme hvor punktering er passende. Dette nettstedet blir deretter merket på huden. Dette følges vanligvis av en injeksjon av en lokalbedøvelse å gjøre det faktiske punktering så smertefri som mulig.

Etter at bedøvelsesmiddelet kort har trengt effekt, settes en fin nål perkutant gjennom huden på det merkede stedet under sterile forhold, med hvilke leverabscess er punktert. Innholdet i abscessen suges deretter ut (suges og dreneres, for å si det sånn). Samtidig startes antibiotikabehandling for å eliminere patogenet - vanligvis over flere uker.

Hvis den perkutane punktering av leverabscess ikke lykkes, indikeres en liten operasjon der et rør settes inn i abscesshulen for å sikre at innholdet kan renne kontinuerlig. Dette kalles drenering. Antibiotikabehandlingen skal være effektiv mot aerob og anaerob bakterie - med mindre patogenene allerede er kjent og kan behandles spesifikt.

De vanligste patogenene til en pyogen leverabscess er Escherichia coli (E. coli) eller bakterier fra Klebsiellae-gruppen. En kombinasjon av et antibiotikum fra gruppen cefalosporiner (for eksempel cefotaxime) eller acylaminopenicilliner (for eksempel mezlocillin) i kombinasjon med metronidazol brukes ofte til antibiotikabehandling. En annen form for leverabscess er forårsaket av amøber (Entamoeba histolytica).

I dette tilfellet utføres vanligvis ingen punktering og drenering av abscessen, men antibiotikabehandling med metronidazol startes i omtrent ti dager. Uavhengig av hvilken type abscess, skal pasienten fortsette å bli overvåket etter starten av behandlingen. Persistens av symptomer som tilbakevendende (intermitterende) feber, ubehag og høyre side smerte i øvre del av magen indikerer at terapien ikke fungerer. Sonografiske kontroller kan også gi en grov indikasjon på om terapien hjelper, som kan gjentas blod prøver for laboratoriekontroll.

Behandlingen av leverabscesser avhenger av patogenet som forårsaket sykdommen. Generelt behandles sykdommen først konservativt, dvs. med medisiner. Bare hvis konservative tiltak ikke er tilstrekkelig, benyttes kirurgisk fjerning av abscessen.

Leverabscesser forårsaket av amøber blir klassisk behandlet med antibiotika metronidazol. Terapien administreres først via pasientens blodåre. Doseringen er 3x10 mg per dag og kilo av pasientens kroppsvekt og varer i 10 dager.

Maksimal dose er 3x800 mg per dag. Men siden metronidazol ikke er tilstrekkelig effektivt mot patogenene som fremdeles er i tarmen, brukes fortsatt antibiotika paromomycin etterpå. Doseringen er 3x500mg per dag i 9-10 dager.

Leverabscesser, som er forårsaket av andre patogener, for eksempel av Enterobakterien, blir også behandlet med antibiotika. Metronidazol er også ofte effektivt, i tillegg kan Ceftriaxon brukes. I tillegg til legemidlene kan abscesshulen også punkteres.

Med amøbsabscesser gjøres dette bare i unntakstilfeller, med bakterielle abscesser regelmessig. For dette formål punkteres leverabscessen gjennom huden og tømmes og skylles gjennom et rør. Hvis de konservative tiltakene ikke er tilstrekkelig for å få sykdommen under kontroll, må kirurgisk reparasjon av abscessen vurderes.

Dette gjøres oftere selv i nærvær av flere abscessfoci. Abscessene kan enten fjernes individuelt under operasjonen, men delvis reseksjon av leveren kan også være nødvendig. Den berørte delen av leveren fjernes fullstendig. Dette er vanligvis ikke et problem etter operasjonen, siden leveren kan vokse tilbake til sin opprinnelige størrelse hvis tilstrekkelig gjenværende vev er tilgjengelig.