Det obligatoriske diagnostisk medisinsk utstyr.
- Elektrokardiogram (EKG; registrering av hjerteinfarktets elektriske aktiviteter) * - som en nødbaseline diagnostisk [overdreven P-bølge (P pulmonale), riktig avvik av posisjonstype, høyre hjertebelastningstegn (ny debut høyre buntgrenblokk), SI Q-III-type, T-negativer i V1-V4 (5), ST-depresjoner; atriale arytmier]
- Måling av blodtrykk [Høyre ventrikkel dysfunksjon (RVD) eller høyre hjerte stamme oppdages ved en blodtrykksindeks (BPI) ≤ 1.7 med en følsomhet på 92.8% (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt funn oppstår) og en spesifisitet (sannsynlighet som faktisk sunne individer som ikke har den aktuelle sykdommen blir også oppdaget som sunne ved testen) på 100%. Den positive prediktive verdien nådde altså 100%. Merk: lunge emboli med høyre hjerte involvering er mer sannsynlig å være dødelig (9.5% av pasientene døde, sammenlignet med 1.4% uten RVD)
- Røntgen av brystet (Røntgen thorax / bryst), i to plan * - som en nødsituasjonsdiagnose.
- Analyse av blodgass (ABG) *
- Pulsoksimetri* - prosedyre som brukes til kontinuerlig ikke-invasiv måling av oksygen metning av arteriell blod og pulsfrekvens.
- Computertomografi (CT) med thorax angiografi (avbildning av blod fartøy; CT-angiografi) av lungearteriene (computertomografi pulmonal angiografi; CTPA) - som en grunnleggende diagnostisk test ved mistenkt lungesykdom emboli eller hos pasienter med en Wells-score på minst 2 poeng i den forenklede versjonen (se under fysisk undersøkelse) [gull standard] Merk: Hvis CTPA oppdager isolert subsegmental LE, be om en annen mening for å unngå unødvendig og potensielt farlig antikoagulasjon [retningslinjer: ESC-retningslinjer for 2019]. Alternative prosedyrer:
- Lungescintigrafi: V / P scintigrafi (ventilasjon/ perfusjon scintigrafi) (sensitivitet (prosentandel av syke pasienter der sykdom påvises ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår): Ca 78%; Spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske personer som ikke lider av den aktuelle sykdommen er også oppdaget som sunn ved prosedyren): 98%) Prosedyren resulterer i en strålingseksponering på bare to mSv (milli-Sievert; to mSv er strålingen dose som hvert menneske utsettes for av naturlig stråling) og, i henhold til den tyske retningslinjen om “Diagnostics and Terapi av Venous trombose og lunge emboli, ”Er egnet for gravide og pasienter med nyreinsuffisiens. Andre indikasjoner inkluderer:
- Pasienter som tidligere har fått en lungeemboli.
- Pasienter som ikke hadde avvik på røntgen / bryst røntgen
- Pasienter hos hvem bein blodåre trombose ble oppdaget ved sonografi (ultralyd undersøkelse).
- Alle pasienter der CT ikke har gitt et klart resultat.
Et normalt funn på scintigrafi tillater en sikker beslutning om ikke å starte antikoagulasjon.
- Magnetisk resonans angiografi (MRA): Færre alvorlige komplikasjoner med PE-relatert hendelse (MAPE) oppstod innen seks måneder i MRA-gruppen enn i CTA-gruppen (5.4% mot 13.6%).
- Lungescintigrafi: V / P scintigrafi (ventilasjon/ perfusjon scintigrafi) (sensitivitet (prosentandel av syke pasienter der sykdom påvises ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår): Ca 78%; Spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske personer som ikke lider av den aktuelle sykdommen er også oppdaget som sunn ved prosedyren): 98%) Prosedyren resulterer i en strålingseksponering på bare to mSv (milli-Sievert; to mSv er strålingen dose som hvert menneske utsettes for av naturlig stråling) og, i henhold til den tyske retningslinjen om “Diagnostics and Terapi av Venous trombose og lunge emboli, ”Er egnet for gravide og pasienter med nyreinsuffisiens. Andre indikasjoner inkluderer:
- Ekkokardiografi (ekko) om nødvendig transesophageal ekkokardiografi - hos den klinisk ustabile pasienten er ekko det avgjørende diagnostiske trinnet for å estimere høyre ventrikulær trykkbelastning og dysfunksjon [parametere som indikerer hemodynamisk relevant PE:
- Nedsatt vegbevegelse av høyre ventrikkel.
- Høyre ventrikulær utvidelse
- Nedsatt (paradoksal) bevegelse av interventricular septum.
- Trikuspidal regurgitasjon]
- Kompresjon ultralyd - i tilfeller av mistanke om dyp blodåre trombose (TBVT); deteksjon av venøs trombose er mulig med høy følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) og spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske mennesker som ikke har sykdommen i spørsmål oppdages også som sunne i testen).
- Flebografi (avbildning av vener med kontrastmiddel i en røntgenundersøkelse) - for å se etter dyp venetrombose (DVT) hvis ultralyd med kompresjon forblir uten klare funn
- Magnetisk resonansavbildning / angiografi av thorax (thorax MRI / thorax MRA) - som et alternativ i kontraindikasjoner (kontraindikasjoner) for CTPA eller lungesintigrafi; bare i sentre med høy kompetanse
* Disse undersøkelsesprosedyrene er uegnet til å bekrefte eller utelukke en lungeemboli med tilstrekkelig sikkerhet!
PERC-kriterier (“lungeemboli utelukker”)
Følgelig bør øyeblikkelig CT lungeangiografi (CTPA) bare utføres hvis ett av de følgende 8 PERC-kriteriene er til stede:
- Medisinsk historie (historie)
- Pasientalder> 50 år
- Historie av lungeemboli eller dyp venetrombose
- Hormonbruk (p-piller, hormonbehandling, eller inntak av østrogener hos mannlige eller kvinnelige pasienter).
- Nylig traume eller nylig operasjon
- Kliniske funn /laboratoriediagnostikk.
- Ensidig benhevelse
- Hemoptyse (hoste opp blod)
- arteriell oksygen metning (SpO2): ≤ 94%.
- Pulsfrekvens: ≥ 100 slag / minutt.
- Medisinsk historie
- Pasientalder> 50 år
- Historie av lungeemboli eller dyp venetrombose
- Hormonbruk (p-piller, hormonbehandling, eller inntak av østrogener hos mannlige eller kvinnelige pasienter).
- Nylig traume eller nylig operasjon
- Kliniske funn /laboratoriediagnostikk.
- Ensidig benhevelse
- Hemoptyse (hoste opp blod)
- arteriell oksygen metning (SpO2): ≤ 94%.
- Pulsfrekvens: ≥ 100 slag / minutt.
- Medisinsk historie
Merk: Bruk av PERC-kriterier resulterer i mindre enn 2% ubesvarte lungeemboli i USA.
YEARS algoritme for å bestemme for eller mot øyeblikkelig CT pulmonal angiografi (CTPA)
| D-dimer test | Kliniske kriterier | Tolkning |
| > 500 ng / ml |
|
Hvis noen av de tre kliniske kriteriene er oppfylt, bør det søkes en endelig diagnose med CT. |
| > 1,000 ng / ml | Selv om ingen av de tidligere nevnte kriteriene er til stede, bør en definitiv diagnose søkes med CT-skanning |
* Utfør kompresjon hos gravide kvinner ultralyd på de berørte bein å starte behandling med antikoagulantia i alle fall hvis funnene er positive. Hos voksne pasienter unngår algoritmen omtrent halvparten av alle CT-undersøkelser; hos gravide blir en tredjedel spart for unødvendig CT-undersøkelse.
Prognostiske faktorer
Forholdet mellom høyre og venstre ventrikkeldiameter (RV / LV kvotient) bestemt av tverrgående datatomografi (CT), som et kvantitativt mål på svikt i høyre ventrikkel, har den sterkeste prediktive verdien for dødelighet etter akutt lungeemboli. Patologisk høye forhold var assosiert med en dødelighetsrisiko på 2.5 ganger innen en seks måneders periode. Når det gjelder embolismelatert dødelighetsrisiko (dødelighetsrisiko), var høye RV / LV-kvoter assosiert med en dødelighetsrisiko økt til femdoblet.
