Pulsoximetri

Pulsoximetry er en medisinsk teknisk prosedyre som brukes til kontinuerlig ikke-invasiv måling av oksygen metning (SpO2) av arteriell blod og pulsfrekvens. Det er en standard prosedyre som brukes hver dag, og er en del av det grunnleggende overvåking (baseline monitoring) i klinikken. Pulsoximetry brukes hovedsakelig i anestesi (medisinsk spesialitet som inkluderer perioperativ smertebehandling og anestesimedisin). Imidlertid brukes den også regelmessig i mange andre medisinske fagområder. Måleprinsippet er basert på lyset absorpsjon of hemoglobin (rød blod pigment) i sirkulasjon erytrocytter (røde blodlegemer), som gjør det mulig å trekke konklusjoner om arteriene oksygen metning (SaO2). Pulsoximetry er en veldig brukervennlig metode og kan brukes allestedsnærværende (overalt). Innledende målinger er tilgjengelige etter bare noen få sekunder og tillater meningsfull oppfølging av hemodynamikk (sirkulasjonsfunksjon) og lungefunksjon.

Indikasjoner (bruksområder)

I prinsippet enhver situasjon som krever det overvåking of oksygen metning eller lungefunksjon danner en indikasjon for bruk av pulsoksimetri. Prosedyren brukes oftest i perioperativ overvåking, når som helst narkotika (bedøvelsesmidler) brukes, og i nødsmedisin. Spesielt i anestesi er bruken obligatorisk i noen tilfeller:

  • Pulsoximetri-screening for nyfødte - for å oppdage kritisk medfødt hjerte mangler (vitia); optimal tid: 24.-48. time av livet [tidlig deteksjonsundersøkelse: U1].
  • Fedme permagna - Ekstrem fedme definert av BMI (body mass index) større enn 40.
  • Anestesi hos pasienter med Z. n. lungereseksjon (kirurgisk fjerning av en lunge lapp).
  • Analgesi - administrasjon av et smertestillende middel (smertestillende) i kombinasjon med en beroligende middel (beroligende middel) for å utføre mindre operasjoner. I motsetning til anestesi, puster pasienten uavhengig.
  • Våkne fase (fase etter anestesi).
  • Respiratoriske pasienter i intensivbehandling.
  • Hemmet lunge funksjon - f.eks. i kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).
  • Høyfrekvente ventilasjon - form for ventilasjon preget av en veldig høy frekvens (60-600 / min).
  • Barneanestesi - overvåking av premature spedbarn, nyfødte eller babyer.
  • Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) - Dette er preget av luftveisinnsnevring og apné (opphør av puste) eller hypopneas (perioder når pasienten ikke puster eller puster for lite under søvn) og ofte Snorking (rhonchopathy). Sykdommen fører til søvnighet på dagtid, mikrosov og sekundær hypertensjon (høyt blodtrykk).
  • Transport av intensivpasienter
  • Transport av akuttpasienter
  • Cyanotisk Hjerte Defekter - Medfødte hjertefeil som resulterer i sterkt redusert oksygenmetning og påfølgende blålig farging av hud (cyanose).
  • Magnetic resonance imaging (MR).

Kontraindikasjoner

Pulsoximetry er en ikke-invasiv diagnostisk prosedyre, så det er ingen kontraindikasjoner å nevne. I noen situasjoner har pulsoximetrimåling vært begrenset gyldighet og bør brukes med forsiktighet. Disse situasjonene er beskrevet mer detaljert i den følgende tekstdelen.

Før undersøkelsen

Pulsoksimetriundersøkelse er en ikke-invasiv diagnostisk metode som ikke krever noen forberedelse av pasienten. Bare kroppsstedet for feste av enheten skal kontrolleres for mindre skader som skal unngås smerte eller irritasjon.

Fremgangsmåten

Pulsoksimetri er basert på fotometrisk måling av lyset absorpsjon of hemoglobin. Deoksygenert (uten oksygenmolekyl) og oksygenert (med oksygenmolekyl) hemoglobin ha forskjellig absorpsjon spektre, slik at deres relative konsentrasjoner kan beregnes ved hjelp av en fysisk lov (Lambert-Beer-lov). Absorpsjonsmaksimumet for deoksyhemoglobin er 660 nm i det røde lysområdet, det for oksyhemoglobin er 940 nm i det infrarøde lysområdet. For målingen kreves en lysdiode og en fotodiode som er anordnet overfor hverandre øreflippenefingertuppene (vanligste applikasjonsstedet) eller tærne er best egnet for implementering. I spesielle tilfeller kan også pulsoksymeteret festes til nese, tunge, hånd og fot. Pulsoksymeteret er utformet i form av en klemme, slik at enheten kan festes til de nevnte kroppsdelene. Lyset fra den lysemitterende dioden passerer gjennom vevet og en del av lyset absorberes av hemoglobinet. erytrocytter. Den gjenværende delen registreres av fotodioden (overføringsprinsipp). For å unngå forfalskning av målingen ved lysabsorpsjon av det omkringliggende vevet, en pulserende blod flyt er nødvendig. Fra den såkalte systoliske toppabsorpsjonen forårsaket av arteriell blod, kan bakgrunnsabsorpsjonen forårsaket av det omkringliggende vevet trekkes fra. Oksygenmetning (SpO2) uttrykkes i prosent og bør være over 95%; en metning på 98% er normal. Det fysiske måleprinsippet for pulsoksimetri er underlagt noen begrensninger. For eksempel, hvis pulserende blodstrøm er fraværende, vil ikke målingen fungere. Dette er mulig i tilfelle:

  • Arytmier (hjertearytmier).
  • Hypotermi (hypotermi)
  • Hypovolemi (redusert blodvolum)
  • Hypotensjon (redusert blodtrykk)
  • Vasokonstriksjon i sammenheng med sjokk

Følgende faktorer reduserer også nytten av pulsoksimetri:

  • Fysisk trening
  • Neglelakk
  • Mørk hudfarge
  • Fargestoffer - f.eks. Metylenblått
  • Lyse omgivelsesbelysning
  • Anemi (anemi)
  • Ekstrakorporal sirkulasjon (erstatning av naturlig sirkulasjonsfunksjon med en hjerte-lunge maskin).
  • Fosterhemmoglobin (HbF; hemoglobinform av det ufødte barnet).
  • Carbon monoksydforgiftning (forgiftning med CO, som produseres for eksempel under forbrenningsprosesser. Carbon monoksid binder seg til hemoglobin med en affinitet (bindingskraft) mange ganger høyere enn oksygen, blokkerer oksygentransport til celler) - Hemoglobin bundet med karbonmonoksid (COHb), har en lignende absorpsjonskapasitet som oxyhemoglobin, slik at falskt høye verdier blir målt som oksygen metningen avtar. Denne situasjonen kan føre til en dødelig feilvurdering av pasientens oksygenering.
  • Metemoglobinemi - Hemoglobin inneholder toverdige jern, hvis dette oksyderes til treverdig, for eksempel av narkotika, dannes methemoglobin.
  • Ødem (Vann retensjon) - f.eks. venøs overbelastning av vevet som studeres.
  • Venøse pulsasjoner - f.eks. I tricuspid oppstøt (lekkasje med refluks av blod fra hjerteklaffen mellom høyre forkammer og høyre ventrikkel).
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - For bruk under en MR-skanning, må en ikke-magnetisk enhet brukes.

Etter undersøkelsen

Etter undersøkelsen er vanligvis ingen spesielle tiltak mot pasienten nødvendig. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, kan det være nødvendig å utføre medisinske eller andre terapeutiske tiltak. I tilfelle feilaktige målinger, gjenstander eller ufullstendige resultater, bør en repetisjon av undersøkelsen vurderes, eller mulige begrensninger av den informative verdien (se ovenfor) bør vurderes. Etter langvarig bruk av enheten, må du kontrollere festestedet for trykk nekrose og endre nettstedet om nødvendig.

Potensielle komplikasjoner

Fordi dette er en ikke-invasiv prosedyre, forventes det vanligvis ikke komplikasjoner. Enheten er festet med en klemme, så mekanisk irritasjon og jevnt trykk nekrose (vevs død på grunn av trykk) kan forekomme. Av denne grunn bør enheten skiftevis plasseres på forskjellige steder.