Terapeutiske mål
- Kurer eller forbedring av prognosen
- Om nødvendig også forbedring av symptomer, reduksjon av svulst masse, palliativ (palliativ behandling).
Anbefalinger for terapi
- Den viktigste terapeutiske prosedyren er kirurgi med sikte på fullstendig fjerning av svulsten.
- Kjemoterapi [S3 retningslinje]
- Perioperativ kjemoterapi kan gis for lokalisert adenokarsinom i mage eller esophagogastric (esophagus-gastrisk) kryss med kategori cT2.
- For ikke-fjernmetastatisk adenokarsinom i esophagogastrisk kryss med kategoriene cT3 og resekterbare cT4-svulster, neoadjuvant radiokjemoterapi (kombinert radio (stråling) og kjemoterapi for å redusere svulsten masse før en planlagt kirurgisk prosedyre) eller perioperativ ("timed around surgery") cellegift skal utføres.
- Perioperativ terapi med kombinasjonen SOX av S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) pluss oksaliplatin var overlegen adjuverende behandling og var på samme måte effektiv som den perioperative oksaliplatin /capecitabin kombinasjon (XELOX).
- Etter preoperativ (“før operasjonen”) kjemoterapi og påfølgende kirurgi, postoperativ ("etter operasjon") cellegiftbehandling bør avgjøres på tverrfaglig basis.
- Hvis det etter operasjon, med fullstendig fjerning av svulsten, oppstår en gjentakelse: adjuvans terapi (cellegift og strålebehandling).
- Adjuverende cellegift hos pasienter med avanserte svulster (overlevelsesfordel ca. 4-6%) Hos pasienter fra vestlige land med avansert mage kreft, første linje terapi med en kombinasjon med tre medikamenter, spesielt når den er basert på fluorpyrimidiner eller platina, resulterte i bedre totaloverlevelse sammenlignet med en kombinasjon med to medikamenter. Merk: Gjennomgå HER2 uttrykk status for primær svulst og / eller metastaser før du velger førstelinjebehandling.
- Svulsterettet palliativ terapi for avansert metastatisk magekreft [S3 retningslinje]:
- Pasienter generelt Helse (ECOG o-1) bør tilbys systemisk cellegift.
- I palliativ sammenheng bør kombinasjonsbehandling med platina / fluorpyrimidin gis i førstelinjestilling.
- Hvis det planlegges en taxanbasert trippelkombinasjon, bør det utføres et modifisert DCF-regime (f.eks. FLOT).
- For HER2-overuttrykkende svulster, førstelinje cisplatin/ fluorpyrimidinbasert cellegift bør suppleres med trastuzumab.
- Pasienter generelt tilstand bør tilbys andre linje cellegift. Behandlingsregimet som skal velges bør være basert på den respektive tidligere behandlingen.
- Andrelinjebehandling bør omfatte irinotekan*, docetaksel*, paclitaxel*, ramucirumab, eller paklitaxel med ramucirumab, med tanke på godkjenningsstatus. * = Bruk utenfor etiketten (resept på et ferdig legemiddelprodukt utenfor bruk godkjent av legemiddelverk).
- Monoklonale antistoffer
- Trastuzumab (monoklonalt antistoff som binder seg til epidermal vekstfaktorreseptor HER2 / neu på celleoverflaten til tumorceller): ca. 20% av alle gastriske karsinomer har Her2-reseptorer (= Her2-positivt gastrisk karsinom) I HER2-positive svulster, en kombinasjon av HER2 / neu antistoff trastuzumab og 5-FU / folinsyre eller cisplatin kan også brukes. Rødhåndsbrev: Herceptin (trastuzumab), 03: overvåke hjertefunksjonen før, under og etter behandling med trastuzumab for å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av dysfunksjon i venstre ventrikkel og kongestiv hjerte svikt (CHI).
- For HER2-positive svulster, en kombinasjon av HER2 / neu antistoff trastuzumab og 5-FU / folinsyre eller cisplatin kan også brukes.
- Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03: hjertefunksjon overvåking før, under og etter trastuzumab-behandling for å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av venstre ventrikkel dysfunksjon og kongestiv hjerte svikt (CHI).
- Ramucirumab (monoklonalt antistoff som binder seg til celleoverflaten angiogenese-induserende VEGF-reseptor-2 og avbryter den påfølgende signalkaskaden til kjernen; dermed angiogenese (dannelse av ny blod fartøyforhindres): Hos pasienter med avansert eller metastatisk adenokarsinom i mage eller gastroøsofageal kryss som har opplevd sykdomsprogresjon under eller etter behandling med fluorpyrimidin- eller platinaholdig cellegift; kombinasjon med paclitaxel er obligatorisk med mindre pasienten ikke kan motta praclitaxel av en bestemt årsak.
- I ubrukelig mage kreft, tilsetning av antistoffet cetuximab til cellegift har ikke forbedret progresjonsfri overlevelse.
- Pasienter generelt Helse (ECOG o-1) bør tilbys systemisk cellegift.
- I avanserte stadier gis palliativ terapi (palliativ behandling):
- Enteral ernæring (kunstig fôring og inntak av mat gjennom mage-tarmkanalen).
- Infusjonsterapi via et portkateter (port; permanent tilgang til venøs eller arteriell blodsirkulasjon)
- Tilskudd ("komplementær terapi") av mikronæringsstoffer.
- Smerte terapi (i henhold til WHO-trinnordning, se nedenfor “Kronisk smerte").
- Se også under “strålebehandling”Og“ Annen terapi ”.
Ingen detaljert informasjon om midler og doser er gitt her, da terapiregimer kontinuerlig blir modifisert.
