MR av skulderleddet | Impingement syndrom

MR av skulderleddet

MR av glenohumeral skjøten har vist seg å være spesielt nyttig for å vurdere eventuelle medfølgende skader på sener av rotator mansjett eller omfanget av bursitt av skulderen. Imidlertid er MR på skulderen ikke et diagnostisk verktøy som alltid brukes i de tidlige stadiene av impingement.

Terapi

I behandlingen av impingement syndromskilles det mellom konservativ og ikke-konservativ terapi. Som regel starter man med et konservativt behandlingsforsøk, som hovedsakelig består av ett: I den akutte behandlingsfasen skal armen først spares og så lite stress som mulig. Sterke løfte- og bærebevegelser bør i utgangspunktet unngås.

Parallelt med beskyttelsen, bør en konsistent fysioterapeutisk behandling startes. Målet med denne behandlingen er å spesifikt trene muskelgrupper i skulderområdet som sjelden brukes for å lindre skulderleddet så mye som mulig. Opplæringen er opprinnelig vellykket med såkalte isometriske øvelser. Dette er muskeløvelser som bør utføres statisk med minst mulig vekt og uten selvbelastning.

For det meste utføres disse muskeløvelsene passivt. I løpet av tiden kan aktive muskeløvelser legges til. Den konservative behandlingen av impingement syndrom inkluderer også medikamentell behandling.

I dette tilfellet, smerte behandling er spesielt viktig, så vel som den antiinflammatoriske effekten av medisinen. Av denne grunn, medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som inkluderer ibuprofen or diklofenak, brukes vanligvis til medikamentell behandling. Målet er å bruke smerte-hemmende effekt for å få pasienten ut av den konstant lindrende holdningen forårsaket av smertene.

Først da kan ytterligere skade, som kan utløses av en impingement syndrom, unngås. Videre inkluderer konservative tilnærminger kjøling og dermed fysisk betennelsesdempende tiltak. Hvis den konservative behandlingen for impingement ikke gir noen forbedring, må det vurderes om det er fornuftig å starte en ikke-konservativ eller kirurgisk behandling.

• Fysisk behandlingsform og a
• Narkotikabehandling.

Målet med øvelsene er å forstørre det subakromiale rommet. For å gjøre dette er det viktig å trene musklene i skulderen som trekker i hode of humerus nedover (kaudalt). Videre er musklene i rotator mansjett og også musklene i skulderblad må trenes.

En øvelse for å øke det subakromiale rommet er å plassere den berørte armen bakover på ryggen (hånden er over baken) og deretter bruke den andre hånden til å trekke denne armen forsiktig mot baken. Dette trekket opprettholdes i 20-30 sekunder. En annen øvelse er de skrå push-ups.

Her skyver du deg av med nesten strukne albuer skuldervidt i en skråstilling på kanten av et bord eller brystet av skuffer. Fra denne posisjonen er armene nå langsomt bøyd ved albuene til nesten 90 °. Så strekkes armene forsiktig ut igjen.

Denne øvelsen gjøres i to til tre omganger med 2-3 repetisjoner hver. En ytterligere øvelse er løfting av torso. Du sitter i en bøyd (svak pukkel) stilling.

Rett deg opp ved å trekke skulderbladene bakover og løfte hode slik at du ser rett frem. Man inntar en stram militær stilling. Dette er en øvelse som også kan gjøres i stående stilling og er en fin måte å jobbe på datamaskinen i mellom.

To andre øvelser for hjemmebruk krever en theraband. Du kan få disse for under 20 euro i sportsbutikker eller ortopediske butikker. Den første øvelsen trener ytre rotasjon i skulderen.

Armene hviler mot kroppen og er bøyd 90 ° ved albuen. Med begge hender a theraband blir nå holdt på plass. Dette gjøres best ved å pakke inn theraband rundt hånden din som en løkke.

Den ene albuen forblir nær kroppen. Med den andre armen trekker du Theraband sakte og jevnt utover. Det er viktig at albuene forblir i kontakt og at bevegelsen bare er en rotasjon av overarmen - håndflaten vender bakover.

Denne bevegelsen gjøres i 3 passeringer med omtrent 20 repetisjoner. Og dette for hver arm. Den andre øvelsen krever et band og et slags fikseringspunkt i taket (f.eks. En stabil krok eller ring).

Over dette fikseringspunktet setter du Theraband, at du nå har to like lange deler. Disse tar du i hendene dine. Du står rett og stabil.

Albuen er bøyd 90 ° og overarmene er bøyd fremover på omtrent 20 °. Nå beveges begge armene bakover i forlengelse samtidig og jevnt. Denne bevegelsen utføres i 3 passeringer med omtrent 20 repetisjoner.

Som regel skal ikke alle øvelser provosere smerte. Ved smerter eller tvetydighet under øvelsene, bør lege konsulteres. Kirurgiske terapier kan utføres i det fri skulderleddet eller minimalt invasivt ved hjelp av artroskopi.

I den andre kirurgiske prosedyren føres et kamera inn i skulderleddet gjennom et lite snitt. Dette kameraet gir virkelige bilder av innsiden av leddet og viser de faktiske anatomiske forholdene. Med åpen terapi er dette ikke nødvendig, siden kirurgen selv kan se seg inn i leddet. Målet med kirurgisk terapi er å fjerne betent vev fra leddområdet på den ene siden og å fjerne forstyrrende benete fremspring fra fellesrommet på den andre siden.

Hvis ravnebbprosessen bidrar til innsnevring av skulderleddet, hakkes det under åpen kirurgi så vel som under minimalt invasiv artroskopisk kirurgi, slik at den ikke lenger kommer i veien for musklene rennende i nærheten. Spesielt hos eldre pasienter er impingement syndrom bare sekundært til anatomisk innsnevring. I de fleste tilfeller er en artrotisk endring i skulderleddet også ansvarlig for impingement.

Når det er sett alvorlig artrose i skulderleddet, blir det forsøkt å fjerne deler av kragebenet. Dette er ment for å oppnå to forskjellige effekter. På den ene siden var det ment å skape plass i det allerede veldig smale leddområdet, og på den andre siden å forhindre at musklene som er involvert i skulderbevegelse, gnir seg stadig mer mot beinet og dermed forårsaker smerte.

Hvis deler av kragebenet fjernes, fører dette uunngåelig til en ledig plass i kragebenet og til ustabilitet. Imidlertid er denne ustabiliteten generelt ikke av stor varighet, da arrvev snart tar opp mellomrom mellom kragebeinet og det akromioklavikulære leddet. Spesielt etter kirurgiske, ikke-konservative terapitilnærminger er en konsekvent oppfølgingsbehandling med fysioterapeutiske tiltak uunnværlig.

Uregelmessig utførte øvelser kan føre til en massiv forverring av prognosen og til et kronisk impingementsyndrom. Imidlertid kan ingen relevant forbedring oppnås hos omtrent en tredjedel av de som er rammet av kirurgi. Hos de fleste pasienter, der det imidlertid ikke er noen større skade i det subakromiale rommet, er konservativ behandling effektiv de første månedene.

Derfor er det i de fleste tilfeller verdt å prøve konservativ behandling først. Hos omtrent 80% av alle pasienter kan en relevant reduksjon av smerte og klager oppnås ved konservativ behandling alene. Det er viktig at pasienten virkelig samarbeider, sparer seg selv og avstår fra tungt arbeid og bevegelser som ytterligere fremmer impingement.

Hvis ekstreme feil på sener av supraspinatus-muskelen eller tydelige beinvekster er allerede synlige på røntgen ved første presentasjon, da kan dette være en grunn til å ty direkte til et kirurgisk tiltak. Hvis disse tiltakene ikke lenger er effektive, er neste trinn å begynne å bruke medisiner. Smertestillende fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan brukes, som f.eks ibuprofen, som motvirker både smerten og betennelsen.

Legemidler som kan injiseres direkte i det berørte leddet, har større effekt. Kortison brukes ofte til dette formålet. Kortison er et veldig effektivt antiinflammatorisk legemiddel, men det har en ganske sterk effekt og er assosiert med mange bivirkninger, så det skal ikke brukes lett og, hvis i det hele tatt, bare midlertidig.

I tillegg er fysioterapi og fysioterapi veldig nyttig i tilfelle et impingementsyndrom. Dette bør imidlertid alltid utføres under tilsyn av en lege eller en utdannet fysioterapeut for å unngå å forårsake enda større skade på leddet. Teknikker som er nyttige her er hovedsakelig spesielle stretching øvelser og muskelbygging.

Styrken i skulderen bør derved gjenopprettes og bevegelsesbegrensninger minimeres ideelt. I tillegg kan visse mobiliseringer av leddet også ha en direkte betennelsesdempende effekt, ettersom de stimulerer blod sirkulasjon av det berørte vevet og dermed også regenereringsprosesser. Imidlertid bør det bemerkes at disse øvelsene bare kan ha en positiv effekt hvis de utføres konsekvent, riktig og fremfor alt regelmessig over lengre tid.

Hvis konservativ behandling ikke fører til smertelindring, kan kirurgisk behandling vurderes. Ulike alternativer er tilgjengelige. Først og fremst prøver man alltid å behandle impingement syndrom konservativt, dvs. uten kirurgi.

Hvis alle de tilgjengelige alternativene for denne behandlingsformen ikke gir den ønskede effekten av smertefrihet eller i det minste betydelig lindring, må kirurgi til slutt benyttes. Det er flere alternativer her, som må veies opp avhengig av alvorlighetsgraden sykdom og individet tilstand av pasienten. Den minst invasive og kostbare er den artroskopiske prosedyren. Bare svært små snitt er nødvendige, der kirurgen setter et kamera inn i leddet, ved hjelp av hvilket han direkte kan identifisere benete strukturer som fører til innsnevring og fjerne dem med en liten enhet om nødvendig.

Med denne varianten kan operasjonen normalt utføres poliklinisk, dvs. at pasienten kan forlate sykehuset på operasjonsdagen. Ved mer uttalte kliniske bilder er vanligvis en åpen terapi å foretrekke. I dette tilfellet kan større bensporer fjernes, og samtidig kan eventuelle eksisterende vedheft fjernes.

Om nødvendig kan kirurgen også fjerne deler av leddet og / eller glatte leddflater. Med denne metoden må det imidlertid foretas et større snitt på ca. 4 cm i lengde, noe som betyr lengre opphold på sykehus. Den mest drastiske varianten er den såkalte subakromiale dekompresjonen.

Hensikten med denne operasjonen er å utvide fellesrommet for å behandle det eksisterende impingementsyndromet og forhindre tilbakefall. Avhengig av hvilke strukturer i leddet som var ansvarlige for symptomene, beindelene, sener eller deler av bursae kan fjernes under denne prosedyren. Etter hver type operasjon foreskrives omfattende fysioterapi, hvor det er viktig å finne en vare balansere mellom overbelastning av leddet for tidlig og immobilisering for lenge, som begge kan ha en langsiktig negativ effekt på helingsprosessen.

Jo mer omfattende inngrepet, jo langsommere mobilisering av leddet bør startes, og jo lenger tid tar det vanligvis å gjenvinne helt normal mobilitet og frihet fra smerter i den berørte skulderen. Etter operasjonen skal ikke alle bevegelser utføres umiddelbart med full kraft. Siden subakromial dekompresjon ikke bare fjerner beinfragmenter og bursae, men ofte også suturer eller rekonstruksjoner utføres på supraspinatus sene, den må ikke være fullastet.

De første to dagene etter operasjonen må armen bæres i en såkalt gill-christ bandasje. Ingen aktiv bevegelse av armen skal finne sted den første uken etter operasjonen. Dette betyr at armen bare kan beveges av en fysioterapeut.

I tillegg er den omkringliggende muskulaturen (hals, tilbake, skulderblad) bør trenes, fordi disse nå i økende grad er nødvendige for å beholde overarmen i den ideelle posisjonen. I løpet av de neste ukene utarbeides det en plan sammen med fysioterapeuten til pasienten nesten kan fylle skulderen helt igjen etter ca 4-5 uker. Imidlertid er det også viktig å unngå sport som forårsaker kraftige slag eller sterke krefter til å virke på skulderen.

Øvelsene som gjøres postoperativt med fysioterapeuten tilsvarer i prinsippet øvelsene som er oppført under Øvelser for hjemme. Det skal bemerkes at noen bevegelser og øvelser ikke kan utføres for hver pasient individuelt. Kirurgen vil inkludere dette i den postoperative behandlingsplanen og avhenger av løpet av operasjonen og om andre muskler eller sener ble påvirket.

Avsmalning av skulderen i tilfelle impingement syndrom er en ofte praktisert teknikk. Målet er å avlaste musklene og forbedre posisjonen til humeralen hode. Det er forskjellige metoder som brukes.

Avhengig av metoden som er brukt, er det nødvendig med flere tape med forskjellige lengder for teiping. I den første metoden festes et tape på ca. 20 cm (avhengig av pasientens størrelse og muskeldimensjoner) diagonalt fra akromion (skulderhøyde) over skulderblad til ryggraden. Dette gjøres under spenning.

Et annet tape festes deretter fra deltamuskelen langs skulderbladet. En annen mulighet er å stikke et bånd horisontalt under hodet på humerus fra bunnen av brystmuskelen ved brystbenet over den tilstøtende overarmen til skulderbladet. Et annet bånd påføres diagonalt fra brystet over skulderen til den laterale delen av skulderbladet.

Båndene er plassert på en slik måte at det er et område mellom dem der hodet på humerus ligger. En tredje mulighet bruker et delt tape, som limes til bunnen av deltamuskelen (lateral overarm) med overarmen i kontakt. Deretter limes den ene delen av båndet rundt deltamuskelen foran og den andre delen bak, slik at humerushodet ligger i mellom.

Begge delene går deretter sammen i en limprikk bak akromion. Et annet bånd påføres deretter fra den øvre siden brystet over dette limspissen til skulderbladet. Og et tredje tape festes deretter i lengderetningen over deltamuskelen fra overarmen til siden hals. Den nøyaktige bruken av disse metodene bør gjøres av en erfaren person. Feil påføring vil ikke oppnå ønsket effekt og kan i verste fall til og med forverre problemet.