perkutan etanol injeksjon terapi er et godt alternativ til delvis struma reseksjon eller fullstendig reseksjon av skjoldbruskkjertelen. Også et alternativ til radiojodterapi, anbefales denne behandlingsmetoden for pasienter i alle aldre med ekstremt lavt risikopotensial. Denne metoden for behandling av varme skjoldbruskkjertelen er også et effektivt alternativ for pasienter med intoleranse eller andre sykdommer. Ikke minst fordi den kan utføres på poliklinisk basis.
Hva er perkutan etanolinjeksjonsbehandling?
perkutan etanol injeksjon terapi er en metode der en varm skjoldbruskkjertel knute (autonomt adenom) utslettes ved hjelp av alkohol. Denne prosedyren anses generelt som et alternativ til reseksjon av struma (kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen eller delvis fjerning av skjoldbruskkjertelen) og radiojodterapi. Denne alternative behandlingsmetoden anbefales også hvis det er en økt risiko for kirurgi, pasienten krever dialyse eller har nådd en høy alder. Denne metoden er også fordelaktig hvis det er multimorbiditet eller hvis bivirkninger er kjent med hensyn til a terapi med tyreostatika. En annen fordel er muligheten for å utføre denne behandlingen på poliklinisk basis i stedet for sykehusinnleggelse. For at denne metoden skal kunne utføres vellykket, må det være mulig å avgrense det varme knute i det sonografiske bildet. Det må også være tilstrekkelig avstand til tilstøtende og veldig følsomme nabostrukturer som halspulsåren, jugularen blodåre, og den tilbakevendende larynxnerven. De volum av knute bør også være mindre enn 30 ml. Etylen alkohol årsaker dehydrering av cellene samt denaturering av protein. I det videre løpet, koagulasjon nekrose inntreffer.
Funksjon, effekt og mål
For å oppnå best mulig suksess for reduksjon i varme knuter under 15 ml og frihet fra tilbakefall. Det er også av stor fordel hvis det ikke er noen tendens hypertyreose. I beste fall bare subklinisk hypertyreose er tilstede. I følge store prospektive studier kan dette imidlertid være assosiert med økt kardiovaskulær dødelighet og årsakssammenheng. I tillegg er det en kjent tilknytning med høyere risiko for atrieflimmer. Den høyeste risikoen for dette er hos pasienter med a TSH nivå under 0.1 mlU / L. Den tekniske prosedyren for en PEI, søknadsprosedyren er som følger. Det er viktig på forhånd å ha en scintigrafi, en sonografisk skjoldbruskkjertelundersøkelse inkludert påvisning av det autonome adenom og informert samtykke. Etter hud merking, blir transduseren brukt til å bestemme fotpunktet og stingvinkelen. Dette følges av lokalbedøvelse med 5 ml xylocaine og en ventetid på omtrent fem minutter, samt trekke opp en sprøyte med 10 ml 95% ren etyl alkohol. Heidelberg-forlengelsen (forlengelsesslange) er fylt med alkohol uten luft. Den gule nålen (injeksjonsnålen) er også fylt med alkohol uten luft. Under sonosight plasseres injeksjonsnålen midt i noden. Transduseren og nålen må være i samme plan. I bevegelse er den knapt synlige nålen lettere å se. Nå foregår den langsomme instillasjonen av omtrent 1 til 3 ml C2 direkte i noden. Størrelsen på knuten er avgjørende for mengden. Nodulen blir nå en lys farge. Til slutt trekkes nålen tilbake. Denne prosedyren gjentas hver 4. til 7. dag i totalt fem påfølgende ganger. Det er viktig å ha et kontrollscintigram og i tillegg sjekke TSH, FT3 og FT4 nivåer etter omtrent tre måneder for å vurdere suksessen med behandlingen.
Risiko, bivirkninger og farer
Pasienter med multifokal autonomi eller struma multinodosa reagerer dårlig på denne behandlingen. Hvis perkutan etanol injeksjonsterapi utføres av en erfaren lege (kjernemedisinsk spesialist), erfaring har vist at det knapt er bivirkninger. Bare en midlertidig følelse av trykk og en liten utstråling smerte og muligens en kort irritasjon av strupehalsnerven kan forekomme. Lavrisikopotensialet støttes også av suksessene som er dokumentert i prosent. For eksempel i studier av et giftig adenom, en total suksess (TSH økning) på 52% ble oppnådd. En delvis suksess, såkalt erytyreoidisme, ble funnet hos 86%. En total suksess hos 72% av pasientene med pretoksisk adenom understreker utsagnet om at perkutan injeksjonsbehandling med etanol er en behandlingsmodalitet med lav risiko med meget gode muligheter for vedvarende suksess. . Andre risikoer som kan oppstå med perkutan etanolinjeksjon inkluderer:
An allergisk reaksjon til lokalbedøvelse. Hvis dette allergi er kjent, må den behandlende legen informeres før perkutan behandling med etanolinjeksjon. Sirkulasjonsproblemer eller komplikasjoner på grunn av for lave eller for høyt blodtrykk (hypotensjon or hypertensjon, henholdsvis) kan forekomme hvis pasienten er veldig urolig. Imidlertid kan en tidligere tillitsfull samtale med legen også utelukke denne "risikofaktoren". Betennelser i behandlingsområdet er praktisk talt ukjent. Hvis pasienten sannferdig avslører alle andre eksisterende sykdommer i medisinsk historie diskusjon, som alltid går foran denne behandlingen, kan risikoen minimeres eller elimineres ved å ta passende målinger. Hvis perkutan injeksjonsterapi med etanol ikke gir ønsket suksess, er de andre alternativene delvis tyreoidektomi eller tyreoidektomi (fullstendig reseksjon) eller radiojodterapi. Risikoen for mislykket behandling sikres dermed videre målinger. Dette er en fordel som beroliger mange pasienter i tillegg til de gode behandlingsutsiktene.
