Protrusio acetabuli refererer til et fremspring på lårbenet hode og acetabulum mot det mindre bekkenet. Det kan være medfødt eller skyldes visse sykdommer.
Hva er protrusio acetabuli?
I medisin snakker vi om en protrusio acetabuli når acetabulum og femoral hode bule mot det mindre bekkenet, som leger omtaler som fremspring. Dette resulterer i begrenset bevegelse av hoften i alle retninger. Hvis fremspringet bare vises på den ene siden av kroppen, bein forkorting er mulig. Protrusio acetabuli vises ofte i sammenheng med forskjellige sykdommer, blant annet Marfan syndrom. Dette tilstand er en bindevev lidelse forårsaket av en gen mutasjon. Fremspringet av acetabulum ble først beskrevet i Breslau i 1824. Ifølge studier var omtrent en tredjedel av alle Marfan syndrom pasienter lider av protrusio acetabuli, og påvirker begge hoftene skjøter. Protrusio acetabuli er også kjent som Otto Chrobak bekkenet. Den ble oppkalt etter den tyske anatomisten Adolph Wilhelm Otto (1786-1845) og den østerrikske gynekologen Rudolf Chrobak (1843-1910). Leger skiller mellom primær og sekundær protrusio acetabuli. I den primære formen sies det å være en dominerende arv. Det ses først og fremst hos kvinner. Den sekundære formen kalles protrusio acetabuli, som er forårsaket av forskjellige hoftesykdommer. Det er registrert i like proporsjoner i begge kjønn.
Årsaker
Årsaker til protrusio acetabuli inkluderer osteomalacia, coxarthrosis, Marfan syndrom, fibrose dysplasi, og Pagets sykdom (osteodystrophia deformans). I noen tilfeller er traumer eller hip TEP-implantasjon også ansvarlig for fremspring av acetabulum. I prinsippet er protrusio acetabuli en prearthrotisk misdannelse. Som et resultat, lårbenet hode synker ned i acetabulum. Overgangen til den patologiske formen er flytende. Personer over 30 år er spesielt påvirket av protrusio acetabuli. Hvis fremspringet allerede er tydelig i barndom, en seriøs kurs er nært forestående.
Symptomer, klager og tegn
I de tidlige stadiene utvikler protrusio acetabuli seg fortsatt uten symptomer. Dette er også grunnen til at sykdommen ofte oppdages så sent. Selv i det avanserte stadiet opplever ikke alle pasienter smertefulle symptomer. Hos noen pasienter forårsaker endringen i form sekundære tegn på slitasje, med brusk slitasje og deformasjon av lårhodet. I slike tilfeller brukes begrepet protrusion coxarthrosis. Dette refererer til et fremspring artrose av hoften. I det videre løpet av protrusio acetabuli, bevegelsesbegrensninger ved hofteleddet blir stadig tydeligere. I utgangspunktet innebærer dette bevegelser som bortføring, utvidelse og rotasjon. Senere lider berørte individer av smerte selv i hvile, spesielt om natten. I tillegg klarer de ikke lenger å gå uten smerte. Selv fullstendig avstivning av hoften er mulig. Hos kvinner er det også en risiko for innsnevring av det lille bekkenet, noe som igjen resulterer i mekaniske funksjonshemninger. Dette kan ha en negativ effekt på fødselsprosessen i tilfelle fødsel.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnostisering av protrusio acetabuli er ikke alltid lett. Dette gjelder spesielt hvis det løper uten symptomer, slik at det vanligvis bare kan oppdages ved en tilfeldighet. Hvis det derimot oppstår typiske symptomer, anses disse som en indikasjon på fremspringet. En av de viktigste undersøkelsesmetodene er å ta Røntgen Bilder. På røntgenbildene kan legen se fordypningen i den acetabulære basen i retning av bekkenet. Røntgen undersøkelseskriterier inkluderer en endring eller tap av den såkalte Köhlers tårfigur. Kryssing av den indre bekkenlinjen over hofteleddet linje og økning i midtvinkelvinkelen blir også vurdert for undersøkelse. Forløpet til protrusio acetabuli avhenger av omfanget. I noen tilfeller kan det derfor være nødvendig å erstatte den skadede hofteleddet med et implantat.
Komplikasjoner
På grunn av protrusio acetabuli lider berørte individer av ubehag i hoften, men disse klagene trenger ikke være forbundet med smerte i alle tilfeller. I de fleste tilfeller blir sykdommen derfor også diagnostisert sent, fordi symptomene ikke er klare eller bare forekommer i en veldig mild form. Videre er imidlertid pasientens hofte hardt nedslitt av protrusio acetabuli. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan smerter oppstå uten behandling. Spesielt om natten kan smertene være veldig ubehagelige, og føre til søvnproblemer eller depresjon. Begrenset bevegelse er heller ikke uvanlig på grunn av protrusio acetabuli. Stretching og å utvide hele kroppen er betydelig begrenset på grunn av sykdommen. Behandling av protrusio acetabuli er ikke forbundet med komplikasjoner. I de fleste tilfeller kan symptomene på sykdommen begrenses med fysioterapi målinger. Det påvirker eller reduserer heller ikke pasientens forventede levealder. I alvorlige tilfeller er berørte individer imidlertid avhengige av kirurgisk inngrep for å fortsette å bevege seg.
Når bør du oppsøke lege?
Uansett må sykdommen protrusio acetabuli behandles av lege. Det kommer ellers til forskjellige komplikasjoner og helbreder heller ikke seg selv, så behandlingen av sykdommen er viktig. Jo tidligere legen blir konsultert i tilfelle protrusio acetabuli, jo høyere er sjansene for fullstendig helbredelse. Som regel manifesteres protrusio acetabuli ikke av noen spesielle klager eller symptomer, så dessverre blir sykdommen diagnostisert og behandlet altfor sent. Derfor er tidlig behandling vanligvis ikke mulig. I dette tilfellet lider den berørte personen av bevegelsesbegrensninger i hofteleddet. Derfor, hvis disse begrensningene oppstår, bør en lege kontaktes umiddelbart. I noen tilfeller oppstår også smerter, som også kan ledsages av smerte i hvile. Spesielt om natten kan dette føre til smerter og dermed til søvnproblemer. Protrusio acetabuli kan diagnostiseres av en allmennlege eller av en ortoped. Imidlertid avhenger behandlingen sterkt av den eksakte manifestasjonen og typen sykdom, slik at ingen generell spådom kan gjøres her.
Behandling og terapi
Behandlingen av protrusio acetabuli kan utføres både konservativt og kirurgisk. Hvilken terapi er til slutt mest hensiktsmessig, avhenger av utstikkfasen og hvilke symptomer pasienten lider av. Hvis det ikke er smerter, venter pasienten vanligvis. Dermed forekommer ikke sekundær koxartrose nødvendigvis hos alle. I prinsippet er en Røntgen undersøkelse anbefales hvert annet år for å overvåke den videre utviklingen av protrusio acetabuli. Hvis pasienten lider av smerte, bekjempes dette først med konservative midler. Disse kan omfatte administrasjon of smertestillende, fysioterapeutiske behandlinger som fysioterapiøvelser, hydroterapi or Elektro. Vekttap og bruk av ortopedisk hjelpemidler som turgåere eller bufferhæl blir også ansett som viktige. I tillegg bør pasienten bevege hofteleddet litt. Til tross for lindring av symptomer, konservativ terapi kan ikke forhindre at protrusio acetabuli utvikler seg. Hvis smertene forverres i tillegg til bevegelsesbegrensningene, er det ofte nødvendig med kirurgi. Hos barn er det fortsatt mulighet for å lukke vekstplatene. Hos voksne pasienter er innsetting av en kunstig hofteledd er ofte tilrådelig. På denne måten anses de langsiktige resultatene som utmerkede. Problemer kan muligens eksistere på grunn av en tynnet acetabulær base, noe som gjør det vanskelig å forankre den kunstige acetabulum i leddet. I slike tilfeller finner plastiske rekonstruktive behandlinger sted, hovedsakelig ved bruk av pasientens eget bein.
Forebygging
Forebyggende målinger mot protrusio acetabuli er ikke kjent. Dermed er den tilstand er noen ganger allerede medfødt.
ettervern
Berørte pasienter har vanligvis bare noen få og også bare begrensede målinger etterbehandling tilgjengelig for protrusio acetabuli. Av denne grunn bør pasienter søke legehjelp ved de første symptomene og tegnene på sykdommen for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Som regel kan det ikke være noen uavhengig helbredelse, slik at den berørte personen er avhengig av en medisinsk undersøkelse og behandling. Jo tidligere en lege blir konsultert, jo bedre er det videre løpet av sykdommen. Behandlingen avhenger sterkt av alvorlighetsgraden av protrusio acetabulis, slik at ingen generell kurs kan gis. I de fleste tilfeller er pasientene avhengige av å ta forskjellige medisiner, hvor man må ta hensyn til den foreskrevne dosen og også til vanlig inntak. Hvis det er usikkerhet eller bivirkninger, bør du først konsultere en lege. Regelmessige kontroller av en lege er også veldig viktige. Hvis sykdommen behandles ved kirurgi, bør den berørte personen ta det med ro etter inngrepet, spesielt beskytte den berørte regionen.
Hva du kan gjøre selv
Ubehaget forårsaket av protrusio acetabuli kan lindres konsekvent fysioterapi, som reduserer smertene merkbart. I hverdagen er det viktig å tolke de fysiske tegnene og vurdere smertene. Jo før sykdommen diagnostiseres, jo bedre er sjansene for utvinning. Vanskeligheten med å gjenkjenne symptomene betyr imidlertid at diagnosen ofte stilles veldig sent. For å redusere problemer anbefales det å redusere vekten. Ortopedisk hjelpemidler er også tilgjengelig. Bruken av å gå hjelpemidler eller spesielle bufferhæler demper begrensningene i hverdagen. Målrettet fysioterapi og lette bevegelser i hofteleddet reduserer smertenivået. Samtidig bremser den fremadgående slitasjeprosessen. Imidlertid kan fremdriften av hoftesykdom ikke stoppes, bare forsinkes. Pasienter bør snakke til legen om muligheten for kirurgi. Avhengig av situasjonen kan denne intervensjonen forbedre livskvaliteten betydelig. Spesielt hos følsomme individer, ofte smerter og ubehag føre til psykologiske problemer. I slike tilfeller bør psykoterapeutisk behandling gis i tillegg til fysioterapeutiske tiltak. I noen byer er det selvhjelpsgrupper for artrose pasienter som føler seg forstått. Børsen er med på å takle situasjonen bedre.
