Psoriasis: Medikamentell behandling

Terapimål

• Forbedring av symptomatologi. Lav sykdomsaktivitetsstatus.
• Ideelt sett bør remisjon (midlertidig eller permanent reduksjon av sykdomssymptomer) oppnås.

Anbefalinger for terapi

Den terapeutiske tilnærmingen til psoriasis er klassisk dermatologisk: den består av grunnleggende terapi, aktuell (lokal) terapi og systemisk behandling:

• Alle alvorlighetsgrader av psoriasis får grunnleggende terapi:
  • Aktuell terapi:
    • Olje eller salt Vann bad, i utgangspunktet 2 ganger, deretter 1 gang daglig (15-20 min hver), avhengig av alder.
    • Aktiv substansfri salve baser så vel som aktuelt urea preparater (5-10%) og salisylsyre forberedelser (for avgrensede plaketter i hode areal (fra 6 år; 1%; hos barn <8 år totalt behandlingsområde maks. håndflatestørrelse) (= keratolyse ("desquamation")).
    • kremer, emulsjoner or pastaer med lavt fettinnhold foretrekkes.
• Mild form (mindre enn ti prosent av kroppens overflate som er berørt, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 poeng av 72 i verste fall) får lokal behandling:
  • Innledende terapi
    • Terapi av første valg: fast kombinasjon: (kalsipotriol (Cal) + betametason (Innsats)) 1 x daglig [gull standard].
    • Terapi av andre valg: aktuelle kalsineurinhemmere (TCI) eller vitamin D3-analoger som monoterapi.
    • Terapi av det tredje valget: ditranol (va stasjonær).

    Evaluering etter 2-8 uker: Terapisuksess nr: modifiser terapi; Terapisuksess: ja → vedlikeholdsterapi.

  • Vedlikeholdsterapi
    • Terapi etter 1. valg: (Cal + Bet) 1-2 x ukentlig.
    • Terapi av 2. valg: TCI eller vitamin D3-analoger 1-2 x ukentlig.
• Moderate og alvorlige former for psoriasis får systemisk behandling, lysterapi:
  • Agenter i henhold til retningslinjen: ciklosporin (syklosporin A), fumarsyre estere, metotreksat og retinoider; også biologiske stoffer (adalimumab, etanercept, infliksimab og ustekinumab), hvis nødvendig.
  • UV-B-311-nm lysbehandling (smalspektret UV-B-lysbehandling) eller balneofototerapi [for voksne; unngått så mye som mulig hos barn på grunn av den uforklarlige risikoen for fotokarsinogenese (kreft utvikling av lysterapi); reservert for unntakstilfeller i ungdomsårene].
• Spesielle terapisituasjoner
  • Alvorlig betennelse psoriasis: kort III-IV kortikosteroid i 1-3 uker, deretter som innledende behandling.
  • Hyperkeratotisk angrep: salisylsyre 5-10% i 3 til 5 dager, annet keratolytika om nødvendig, så som innledende terapi.
  • Intertriginøs hengivenhet / ansikt: klasse II-III kortikosteroid i 1-4 uker, deretter som innledende behandling.
  • Hodebunnen, hånd- og fotinfeksjon: Kortikosteroid klasse III-IV (okklusiv hvis nødvendig), deretter som innledende behandling.
• Se også under “Videre terapi”.

Ytterligere merknader

• Acitretin: På grunn av mangel på studiedata, den europeiske psoriasis retningslinje gir en ”åpen anbefaling”.
• Ciklosporin (syklosporin A): varigheten av behandlingen > 2 år → nefrolog for å sammen vurdere mulig nefrotoksisitet.
• Methotrexate: I det europeiske psoriasis retningslinje, metotreksat er “sterkt” anbefalt for både induksjonsterapi og langvarig terapi.
• ustekinumab har den høyeste femårseffekten sammenlignet med etanercept, (vurdert ved bruk av PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI)): PASI-75 respons ved behandling med adalimumab eller med ustekinumab er høyere enn med etanercept.
• Sammenlignet med fumarsyre ester, secukinumab viste svært store positive effekter i remisjoner.
• ixekizumab sammenlignet med ustekinumab: signifikant flere remisjoner skjedde under ixekizumab.

Fytoterapeutiske legemidler

En systematisk gjennomgang er tilgjengelig om dette emnet. Følgende fytoterapeutiske midler støttes av studier for adjuverende behandling av psoriasis:

• Cayennepepper (Capsicum frutescens): capsaicin; Merk: ikke bruk i ansiktet! Kontraindikasjon: skadet hud
• Chrysarobin (komponent av barken til ararobaen eller goatreet (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol); Effekter: Inhibering av frigjøring av proinflammatoriske cytokiner og vekst av keratinocytter.
• Brusk gulrot (Ammi majus): fra den psoralens; effekter: Inhibering av keratinocyttproliferasjon; i kombinasjon med UV-A-bestråling (PUVA) også betennelsesdempende effekt.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonia krem.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Sølvpil (Salix alba; salisylsyre fra sølvpilbark); Effekter: Keratolyse

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Andre terapier med komplementær og alternativ medisin (CAM) med tydelige effekter:

• Indigo naturalis (avledet fra planter som Baphicacanthus cusia); virkning: den aktive ingrediensen indirubin antas å redusere hud hyperproliferasjon (ved å påvirke cellesyklusen og epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR)).
• Curcumin (fra gurkemeie); effekt: betennelsesdempende (betennelsesdempende); forbedring av psoriasisplakk.
• Omega-3 fettsyrer (i de fleste RCT (randomisert placebo-kontrollert prøveversjon) ingen signifikant forbedring i hudlesjoner, mens i ukontrollerte studier viste fordeler).
• Hypokalorisk kosthold (lavenergi diett), med målet om å oppnå normal vekt; deltakelse i et vekttapsprogram, om nødvendig.

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

• Vitaminer (vitamin D (kalsiferoler))
• Omega-3 fettsyre (eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).