Rabies, Rabies eller Lyssa er dødelig infeksjonssykdom forårsaket av virus. For det meste rabies overføres til mennesker av ville dyr, som rev, martens og flaggermus. Ikke sjelden overføres det imidlertid av infiserte villkatter eller hunder. Uten vaksinering og behandling mot rabies, sykdommen er 100% dødelig.
Hva er rabies?
Infografisk om symptomer og forebygging av rabies hos mennesker. Klikk for å forstørre. Rabies er en infeksjonssykdom som overføres hovedsakelig av infiserte dyr, for eksempel rev eller hunder. Imidlertid er rabies i seg selv forårsaket av såkalt rabies virus. I tillegg til hunder og rev, kan martens, grevling og flaggermus også overføre rabies til mennesker i Tyskland. Siden rabies er systematisk kontrollert i Tyskland, har sannsynligheten for å bli smittet av et infisert dyr redusert betydelig de siste årene. Likevel forekommer sporadiske infeksjoner. Inkubasjonstiden for rabies er indikert av forskning fra tre til åtte uker. Samtidig er sykdomsutbruddet også avhengig av mengden virus som overføres. Rabies er meldepliktig i Tyskland og bør behandles umiddelbart av en lege, da sykdommen kan være dødelig hvis den ikke behandles. I Tyskland selv forekommer bare opptil tre tilfeller av rabies per år. I India er det likevel 15,000 og inn Kina omtrent 5,000. Reisende til disse landene bør derfor vurdere rabiesvaksinasjon og søk råd fra lege.
Årsaker
Årsakene til rabies finnes i rabies virus, som tilhører rhabdo-virusene. En overføring eller infeksjon med rabies skjer hovedsakelig gjennom sårinfeksjon som bitt, men også gjennom spytt fra smittede dyr eller mennesker. Deretter sprer viruset seg i de direkte berørte musklene i såret og fortsetter deretter å formere seg via nerver til hjerne. Her kommer de igjen inn i spyttkjertler, for eksempel bukspyttkjertelen, hvor de selv kan overføres videre spytt, fordøyelsessaft og svette.
Symptomer, klager og tegn
Symptomene på rabies sykdom kan deles inn i tre trinn. I den første fasen, det prodromale stadiet, er tegn på rabies sykdom uspesifikk. Pasienter klager over hodepine og mage smerte, og det er feber, som kan stige kraftig når sykdommen utvikler seg. Oppkast og diaré er andre vanlige symptomer. Hvis rabies ble overført med en bit, kan såret rundt bittstedet være kløende. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, observeres økt irritabilitet hos pasienter. Ofte er berørte individer følsomme for Vann, lys, trekk og lyder. Den andre fasen kalles eksitasjonstrinnet. I denne fasen, hjerne av de berørte pasientene er allerede berørt, og nevrologiske sykdomstegn legges til symptomene i første fase. For eksempel utvikler pasienter en intens, til og med panikkfrykt for Vann, som også utløses av vannlyder som rushing eller sprut og ved å svelge sine egne spytt. Som et resultat svelger ikke mange pasienter lenger; de strupehode kan spasmer og spytt lekker fra munn. I atypiske tilfeller, symptomer som kramper, forvirring, aggresjon, og også hallusinasjoner oppstå i andre fase. I det tredje stadiet, lammelsesstadiet, forekommer mer og mer lammelse ved rabies sykdom, som et resultat av at pasienten faller i en koma. Lammelsessymptomene påvirker alle muskler og spres til puste.
Sykdomsprogresjon
Rabiesforløpet avhenger av rettidig anerkjennelse av sykdommen. Hvis den smittede blir behandlet umiddelbart etter å ha blitt bitt av et dyr som er smittet av rabies, er sjansene for bedring gunstige og komplikasjoner sjeldne. Imidlertid, hvis hjerne er rammet av rabiesvirusene og de typiske rabiesymptomene dukker opp, kan sykdommen ikke lenger helbredes. Døden kan ikke lenger avverges og kan bare forsinkes ved hjelp av intensivmedisin. Til dags dato har det bare vært ett tilfelle over hele verden der en pasient overlevde rabies.
Komplikasjoner
Rabiesinfeksjon som allerede har spredt seg til hjernen, bringer alltid døden som en komplikasjon. Alle komplikasjoner av rabies kan for det meste omgåes ved rask vaksinasjon umiddelbart etter mulig eksponering. Dødeligheten er nesten 100 prosent i tilfelle innblandet rabies. Det er derfor nødvendig å raskt gå til lege eller sykehus etter en bit fra et dyr som har en tendens til å være syk. Så snart rabies har spredt seg gjennom kroppen, kan den drepe den berørte personen på flere måter. Den vanligste komplikasjonen som fører til døden er en begynnelse av koma med åndedrettsstans. Imidlertid hjerneinfarkt, hjernehinnebetennelse, encefalitt og mange andre symptomer på sykdommen også føre til døden. De ytterligere komplikasjonene er forårsaket av kramper, vann- eller fotofobi, enorm spyttdannelse og de ytterligere egenskapene til en betennelse. I løpet av et utbrudd av rabies blir ofte ikke riktig behandlet, fordi spesielt lammelser og luftveier depresjon antyder en sykdom med Guillain-Barré syndrom. Følgelig blir den døende pasienten ikke behandlet umiddelbart i henhold til sykdommen (palliativ). I tillegg, når Guillain-Barré syndrom er tilstede, er ikke beskyttelse mot infeksjon av andre nødvendig, noe som gjør overføring av rabies mer sannsynlig.
Når bør du oppsøke lege?
Rabies er en alvorlig sykdom som krever legehjelp i alle tilfeller. En lege bør alltid konsulteres etter kontakt med et dyr som kan være smittet med rabies. Selv om et iøynefallende dyr har slikket huden rabiesvaksinasjon er nødvendig. De typiske symptomene vises vanligvis tre til åtte uker etter infeksjon. Hvis uvanlige fysiske eller psykologiske symptomer oppstår i løpet av denne perioden, anbefales legebesøk. Typiske advarselsskilt er hodepine, gastrointestinale klager og feber. Det smertefulle bittstedet er den klareste indikatoren på infeksjon. Akutt medisinsk behandling er nødvendig etter en bit. Ellers kan den feber vil fortsette å stige og forårsake alvorlig fysisk ubehag. Hvis den syke kaster opp sitt eget spytt, må beredskapslegen varsles. Personer som ofte kommer i kontakt med skogsdyr er spesielt utsatt. Før en tur til Afrika, Asia eller Latin-Amerika, en føre-var rabiesvaksinasjon er anbefalt. Etter hjemkomst bør familielegen konsulteres for rutinemessig kontroll. Legen kan oppdage noe patogener ved spyttundersøkelse og iverksette passende behandling.
Behandling og terapi
Etter et bitt fra et dyr som potensielt er smittet med rabies, bør legen så snart som mulig behandle sykdommen. På sykehuset innebærer dette å rense det infiserte såret med en sterk såpevæske og Vann. Målet er å vaske ut rabiesviruset før det kan formere seg i musklene. Dessuten, alkohol brukes til å prøve å drepe patogenet og desinfisere såret. Hvis den sår allerede er veldig dype, kan det også være nødvendig å skylle dem ut med katetre. Disse behandlingene målinger alltid finne sted i intensivavdeling og overvåkes strengt. Etter vasking administreres en såkalt død vaksine. Denne vaksinen og i tillegg administrert immunglobin er ment å immunisere pasienten mot rabies. Som et forebyggende tiltak, vaksinasjon mot stivkrampe eller stivkrampe blir ofte også gitt.
Forebygging
Den beste måten å forebygge rabies på er å vaksinere. Dette betales ikke av alle Helse forsikringsselskaper, men bør vurderes spesielt av reisende til Amerika og Asia eller veterinærer og jegere. Beskyttelsen av denne vaksinasjonen varer da i 5 år. Ytterligere forebyggende målinger er å unngå kontakt med ville og uvanlig tamme eller aggressive ville dyr. Vilde eller slående dyr skal ikke berøres eller skal håndteres kun ved hjelp av vernehansker.
ettervern
Etter førstegangs legehjelp til såret, fortsett å overvåke bittstedet de neste 24 til 48 timene. Det er viktig å identifisere mulige infeksjoner og andre komplikasjoner tidlig. Om nødvendig må disse behandles. Intervaller som disse kontrollene er nødvendige avhenger av den enkelte situasjon. For å sikre at helingsprosessen ikke bringes i fare, må såret observeres for ugunstige endringer. Det tas hensyn til om såret rødner eller svulmer. Leddsmertermå begrensninger i bevegelsesområde eller feber også tas på alvor. I dette tilfellet bør en lege eller en akuttmottak konsulteres umiddelbart. Hvis pasienten ikke reagerer i tide, kan en generalisert infeksjon som f.eks. blod forgiftning eller sepsis kan i verste fall utvikle seg. Hvis dette forblir ubehandlet, kan døden oppstå. Det anbefales også å ha en rabiesvaksinasjon etter en bit. Her administreres 20 IE per kilo kroppsvekt av humant rabies hyperimmunoglobulin en gang med sprøyte. Det er ingen kontraindikasjoner mot en slik vaksinasjon etter et bitt av et dyr som mistenkes for å være rabiat. Selv om pasienten ikke oppsøker lege før flere uker eller måneder etter bitt, må vaksinasjon etter eksponering gis. Videre må det kontrolleres om pasienten er beskyttet av en tilstrekkelig stivkrampe vaksinasjon. Om nødvendig bør dette også oppdateres.
Hva du kan gjøre selv
I tilfelle rabies er rask handling viktig. Hvis symptomer på en sykdom blir lagt merke til etter en dyrebitt eller kontakt, som feber og smerte, må lege oppsøkes umiddelbart. Umiddelbar vaksinasjon kan ofte forhindre et utbrudd av sykdommen. Forsiktig rengjøring av såret er også viktig. Ved å bruke spesielle skyllinger kan en stor del av virusene fjernes før de kommer inn i kroppen. Forebygging kan også være nyttig for pårørende til den syke. Etter aktiv og passiv vaksinasjon gjelder hvile og beskyttelse. Forløpet må følges nøye og den aktive vaksinasjonen gjentas etter tre, syv, 14 og 28 dager. Dette kan ledsages av immunglobulin terapi. Etter behandling bør årsaken til mulig rabiesinfeksjon bestemmes. For eksempel etter en dyrebitt, må det ansvarlige dyret fanges opp og undersøkes. Imidlertid foregår profylakse før dyret diagnostiseres for å forbedre sjansene for utvinning. Hvis det viser seg at dyret ikke er syk, kan behandlingen avbrytes.
