Retningslinje for behandling av for tidlig fødsel
Medisinske retningslinjer representerer en slags rød tråd som er ment å støtte medisinsk personell i å ta beslutninger i spesifikke kliniske situasjoner. Hvis en gravid kvinne opplever for tidlig sammentrekning (for tidlig fødsel) fra den 24. uken i graviditet og fremover anbefales det å utføre tokolyse (sammentrekningsinhibering). Dette burde stoppe sammentrekninger i minst 48 timer for å la barnet modnes i lungene.
Lunge modning oppnås ved en enkelt administrering av betametasoninjeksjoner i musklene. Målet er å forberede de fremdeles umodne lungene til det ufødte barnet for en mulig for tidlig fødsel. Dersom for tidlig sammentrekning forekomme før den 24. eller etter den 33. uken i graviditet, anbefales ikke tokolyse i henhold til retningslinjene.
Terapi
Avhengig av funnene er terapi av for tidlig fødsel delt inn i poliklinisk behandling, poliklinisk behandling og fødselsindikasjon. Dette gis hvis mor og / eller barn er i fare. Dette vil være hensiktsmessig i tilfeller av kliniske bilder som morkakeinsuffisiens eller oppløsning, (pre-) eklampsi eller fostervannsinfeksjon.
Hvis en infeksjon har blitt diagnostisert, er fokus på å rydde opp infeksjonen (f.eks. Med et antibiotikum) for å eliminere årsaken til sammentrekninger (for tidlig fødsel). Poliklinisk behandling kan gis under følgende forhold: Etter avklaring av symptomene på for tidlig fødsel av en forestående for tidlig fødsel (herding av magen, trekker i ryggen eller i lyskeområdet) kan pasienten bli utskrevet til hjemmemiljøet. Da er det manglende evne til å jobbe med mye (seng) hvile, muligens kan du få hjelp fra hjemmet av Helse forsikring. 3 ganger daglig 2 tabletter Magnesium 5-Longoral / per dag (= 30 mmol Mg) bør tas, fordi Magnesium har en avslappende (= avslappende) effekt på musklene.
Kontrollene overvåkes tettere enn normalt graviditet.
- Mindre enn 6 sammentrekninger per time i CTG
- Ingen endring i lengde på livmorhalsen
- Ingen bevis for at en boble sprakk
Innleggelse på innleggelse for behandling av for tidlig fødsel er nødvendig i følgende tilfeller: Det er viktig å eliminere mulig stressfaktorer for å eliminere den mulige årsaken. I tillegg, mellom 24. og 34. uke av svangerskapet, har foster behandles med medisiner for å forhindre RDS for å forbedre sjansen for å overleve det nyfødte barnet i tilfelle for tidlig fødsel.
Under disse omstendighetene blir det forsøkt å hemme aktiviteten til arbeidskraft (for tidlig sammentrekning) med forskjellige medikamenter (= tokolyse). Dette reduserer imidlertid ikke for tidlig fødsel, men fører til en utvidelse av svangerskapsperioden på ca. 2-7 dager (for tidlig fødsel) gjennom kortsiktig hemming.
- cervix lengde forkortet (mindre enn 2.5 cm)
- Vanlige, smertefulle sammentrekninger
- Forekomst av symptomer før den 32. uken av svangerskapet eller en estimert barnvekt <1500 g (innleggelse i et nyfødt senter)
- Betamimetics: Dette er de best studerte og mest brukte.
Et eksempel er Fenoterol eller handelsnavnet Partusisten. Dette må ikke brukes i tilfeller av hjerte, leveren or nyre sykdom, lungebetennelse, hypertyreose eller høyt kalium nivåer i blod telle. Derfor, blod og blodtrykk må kontrolleres daglig under behandlingen.
- Magnesium: Magnesium er nå kontroversielt i bruk, en effekt sammenlignet med placebo kunne ikke vises i studier.
En generell utvidelse av blod fartøy fører til et innfall blodtrykk, hodepine, rødme og svimmelhet. Hvis det akkumuleres høye doser hos det ufødte barnet, kan det oppstå hypermagnesemi som påvirker luftveisbevegelsen og hjerte handling.
- Kalsium antagonister: Kalsium forårsaker fosforylering av myosinkjeder (= mikroskopisk struktur av en muskel) og forårsaker dermed muskelsammentrekning. Kalsium antagonister reduserer kalsiumkonsentrasjonen i cellen og forårsaker færre sammentrekninger.
Imidlertid er det ikke godkjent som tokolyse, men likevel gir det effekter som tilsvarer de andre medikamentene. Bivirkninger er forårsaket av en reduksjon i blodtrykk på grunn av utvidelse av blodet fartøy, som kan føre til en akselerasjon av hjerte rate (= takykardi), hodepine, svimmelhet eller kvalme (for tidlig fødsel).
- Oxytocin antagonister: Virkningsmekanismen er at medikamentet fester seg til reseptorene til oksytocin og dermed har oksytocinet ikke noe sted og ingen effekt (for tidlig fødsel). Legemidlet som brukes kalles Tractocile.
Indikasjoner er generelt diabetes mellitus eller også svangerskapsdiabetes, tvillingegraviditet, hypertensjon eller for tidlig brudd på blære. Effektiviteten er ikke bedre enn med fenoterol, men den tolereres bedre (ingen observasjon av kardiovaskulære bivirkninger) og også betydelig dyrere. For å brukes i stedet for betamimetikk, er cervix må ha en åpning på 1-3 cm, vanlige livmorsammentrekninger på mer enn 30sek og minst 4 ganger / 30min, cervikal utvidelse på mer enn 50%, alder> 18 år, graviditet må være i 24. - 33. uke av svangerskapet og de foster må ha en normal hjertefrekvens.
